Влияние радикальной реконструкции тазобедренного сустава у детей с подвывихом бедра на показатели сагиттального баланса и тип вертикальной осанки: среднесрочные результаты

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Нестабильность тазобедренных суставов в виде подвывиха бедра вне зависимости от его этиологии приводит не только к формированию чрезмерной антеверсии таза и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника, но и к раннему развитию коксартроза. Отсутствие в мировой литературе сведений о возможных изменениях параметров сагиттального баланса у данной категории пациентов после выполнения тройной остеотомии таза диктует необходимость проведения таких исследований.

Цель исследования — оценить состояние сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений и тип вертикальной осанки у детей с подвывихом бедра различного генеза после выполнения радикального реконструктивного вмешательства в среднесрочном периоде наблюдения.

Материал и методы. Исследования основано на анализе результатов клинико-рентгенологического обследования 50 пациентов (50 тазобедренных суставов) в возрасте от 10 до 17 лет с подвывихом бедра, прооперированных в период с 2018 по 2019 г. Пациенты были разделены на две группы: группу I составили 30 пациентов (30 тазобедренных суставов) с дисплазией I степени по Crowe; группу II — 20 пациентов (20 тазобедренных суставов) с болезнью Легга – Кальве – Пертеса. Всем детям выполнена тройная остеотомия таза.

Результаты. Различные подходы к выполнению тройной остеотомии таза у пациентов с нестабильностью тазобедренного сустава различного генеза позволили значительно повлиять на состояние сагиттальных позвоночо-тазовых соотношений и тип вертикальной осанки. У всех пациентов произошло уменьшение угла наклона крестца, позвоночно-крестцового угла, величины поясничного лордоза, а также изменение значения сагиттальной вертикальной оси из резко негативного к нейтральному.

Заключение. Анализ среднесрочных результатов хирургического лечения детей с нестабильностью тазобедренного сустава в виде подвывиха бедра и болезнью Легга – Кальве – Пертеса с применением технологии 3D-моделирования и прототипирования индивидуальных шаблонов-направителей показал, что выполнение тройной остеотомии таза приводит к уменьшению как избыточной антеверсии таза, так и гиперлордоза поясничного отдела позвоночника, в результате чего происходит трансформация физиологически невыгодного гиперлордотического типа вертикальной осанки в гармоничный.

Об авторах

Павел Игоревич Бортулёв

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048

чл.-корр. РАН, д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Дмитрий Борисович Барсуков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Иван Юрьевич Поздникин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Махмуд Станиславович Познович

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: poznovich@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2534-9252
Россия, Санкт-Петербург

Тамила Владимировна Баскаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: tamila-baskaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9865-2434
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. 1. Vaz G., Roussouly P., Berthonnaud E., Dimnet J. Sagittal
  2. morphology and equilibrium of pelvis and spine. Eur. Spine J. 2002; (11): 80–87. doi: 10.1007/s005860000224
  3. 2. Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998;7(2):99-103. doi: 10.1007/s005860050038
  4. 3. Li Y, Sun J, Wang G. Lumbar lordosis morphology correlates to pelvic incidence and erector spinae muscularity. Sci Rep. 2021;11(1):802. Published 2021 Jan 12. doi: 10.1038/s41598-020-80852-7
  5. 4. Bailey JF, Shefi S, Soudack M, Kramer PA, Been E. Development of Pelvic Incidence and Lumbar Lordosis in Children and Adolescents. Anat Rec (Hoboken). 2019;302(12):2132-2139. doi: 10.1002/ar.24209
  6. 5. Roussouly P, Pinheiro-Franco JL. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5(Suppl 5):609-618. doi: 10.1007/s00586-011-1928-x
  7. 6. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е. и др. Клинико-рентгенологические показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т.24. - №3. – С.74-82. [Bortulev P.I., Vissarionov S.V., Baskov V.E. et al. Clinical and roentgenological criteria of spine-pelvis ratios in children with dysplastic femur subluxation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(3):74-82. (In Russ).] doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-74-82
  8. 7. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Баскаева Т.В., Познович М.С. Оценка рентгенологических показателей позвоночно-тазового комплекса у детей с подвывихом бедра при болезни Легга–Кальве–Пертеса. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):19-28. [Bortulev P.I., Vissarionov S.V., Barsukov D.B., Pozdnikin I.Y., Baskov V.E., Baskaeva T.V., Poznovich M.S. Evaluation of Radiological Parameters of the Spino-Pelvic Complex in Children with Hip Subluxation in Legg-Calve-Perthes Disease. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(3):19-28. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-19-28
  9. 8. Farsetti P, Caterini R, De Maio F et al. Tonnis triple pelvic osteotomy for the management of late residual acetabular dysplasia: mid-term to long-term follow-up study of 54 patients. J Pediatr Orthop B. 2018 Nov 26. doi: 10.1097/BPB.0000000000000575.
  10. 9. Камоско М.М., Басков В.Е. с соавт. Транспозиция вертлужной впадины путем тройной остеотомии таза при лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России.- 2014; - Т.73. - №3. - С.76-85 [Kamosko M.M., Baskov V.E. . Transpozitsiya vertluzhnoi vpadiny putem troinoi osteotomii taza pri lechenii detei s displaziei tazobedrennogo sustava. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;73(3): 76-85 (In Russ).]
  11. 10. van Hellemondt GG, Sonneveld H, Schreuder MH, Kooijman MA, de Kleuver M. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia: results at a mean follow-up of 15 years. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(7):911-915. doi: 10.1302/0301-620X.87B7.15307
  12. 11. Saqib M, Salman M, Hayat S, Khan MA, Ullah S. Developmental Dysplasia Of The Hip In Older Children; Prospects Of Functional And Radiological Outcome Following A Single Stage Triple Procedure. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2019;31(3):427-431.
  13. 12. de Kleuver M, Kooijman MA, Pavlov PW, Veth RP. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia: results at 8 to 15 years. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(2):225-229. doi: 10.1302/0301-620x.79b2.7167
  14. 13. Leunig M., Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip // Bone Joint J. 2014;96:B5–18 doi.org/10.1302/0301-620X.96B1.32823
  15. 14. Camurcu IY, Yildirim T, Buyuk AF, Gursu SS, Bursali A, Sahin V. Tönnis triple pelvic osteotomy for Legg-Calve-Perthes disease. Int Orthop. 2015;39(3):485-490. doi: 10.1007/s00264-014-2585-6
  16. 15. Rosello O, Solla F, Oborocianu I, et al. Advanced containment methods for Legg-Calvé-Perthes disease: triple pelvic osteotomy versus Chiari osteotomy. Hip Int. 2018;28(3):297-301. doi: 10.5301/hipint.5000569
  17. 16. Pailhé R, Cavaignac E, Murgier J, Cahuzac JP, de Gauzy JS, Accadbled F. Triple osteotomy of the pelvis for Legg-Calve-Perthes disease: a mean fifteen year follow-up. Int Orthop. 2016;40(1):115-122. doi: 10.1007/s00264-015-2687-9
  18. 17. Челпаченко О.Б., Жердев К.В., Фисенко А.П., Бутенко А.С., Яцык С.П., Дьяконова Е.Ю., Челпаченко О.Е. Хирургическая коррекция баланса туловища при деформациях позвоночника и нестабильности тазобедренных суставов // Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2020;24(4):256-265. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-4-256-265 [Chelpachenko O.B., Zherdev K.V., Fisenko A.P., Butenko A.S., Yatsyk S.P., Dyakonova E.Yu., Chelpachenko O.E. Surgical correction of trunk balance in spinal deformities and in instability of hip joints. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020;24(4):256-265. (In Russian.) https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-4-256-265]
  19. 18. Камоско М.М., Баиндурашвили А.Г. Диспластический коксартроз у детей и подростков (клиника, патогенез, хирургическое лечение). СПб.: СпецЛит, 2010: 54 – 72
  20. 19. Direito-Santos B, França G, Nunes J, Costa A, Rodrigues EB, Silva AP, Varanda P. Acetabular retroversion: Diagnosis and treatment //EFORT Open Rev. 2018;3(11):595-603. doi: 10.1302/2058-5241.3.180015.
  21. 20. Hesarikia H, Rahimnia A. Differences between male and female sagittal spinopelvic parameters and alignment in asymptomatic pediatric and young adults. Minerva Ortopedica e traumatologica 2018;69(2):44-8 doi: 10.23736/S0394-3410.18.03867-5
  22. 21. Chevillotte T, Chan SK, Grobost P, et al. Quantifying the Spinal Lordosis Ratio Unique to the Type of Spinal Sagittal Alignment in a Normal Population [published online ahead of print, 2022 Oct 7]. Global Spine J. 2022;21925682221133748. doi: 10.1177/21925682221133748
  23. 22. Duval-Beaupère G, Robain G. Visualization on full spine radiographs of the anatomical connections of the centres of the segmental body mass supported by each vertebra and measured in vivo. Int Orthop. 1987;11(3):261-269. doi: 10.1007/BF00271459
  24. 23. Soydan Z, Bayramoglu E, Altas O. The Impact of Spinopelvic Alignment on the Facet Joint Degeneration [published online ahead of print, 2023 Mar 9]. Global Spine J. 2023;21925682231162813. doi: 10.1177/21925682231162813
  25. 24. Cho Y, Jo DJ, Hyun SJ, Park JH, Yang NR. From the Spinopelvic Parameters to Global Alignment and Proportion Scores in Adult Spinal Deformity. Neurospine. 2023;20(2):467-477. doi: 10.14245/ns.2346374.187
  26. 25. Labelle H, Mac-Thiong JM, Roussouly P. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5(Suppl 5):641-646. doi: 10.1007/s00586-011-1932-1
  27. 26. Burton DA, Karkenny AJ, Schulz JF, Hanstein R, Gomez JA. Sagittal spinopelvic changes after posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis. J Child Orthop. 2020;14(6):544-553. doi: 10.1302/1863-2548.14.200155
  28. 27. Rivière C, Hardijzer A, Lazennec JY, Beaulé P, Muirhead-Allwood S, Cobb J. Spine-hip relations add understandings to the pathophysiology of femoro-acetabular impingement: A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(4):549-557. doi: 10.1016/j.otsr.2017.03.010
  29. 28. Batra S, Khare T, Kabra AP, Malhotra R. Hip-spine relationship in total hip arthroplasty - Simplifying the concepts. J Clin Orthop Trauma. 2022;29:101877. Published 2022 Apr 22. doi: 10.1016/j.jcot.2022.101877
  30. 29. Louette S, Wignall A, Pandit H. Spinopelvic Relationship and Its Impact on Total Hip Arthroplasty. Arthroplast Today. 2022;17:87-93. Published 2022 Aug 19. doi: 10.1016/j.artd.2022.07.001
  31. 30. Mancino F, Cacciola G, Di Matteo V, et al. Surgical implications of the hip-spine relationship in total hip arthroplasty. Orthop Rev (Pavia). 2020;12(Suppl 1):8656. Published 2020 Jun 25. doi: 10.4081/or.2020.8656
  32. 31. Zagra L, Benazzo F, Dallari D, et al. Current concepts in hip-spine relationships: making them practical for total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022;7(1):59-69. Published 2022 Jan 11. doi: 10.1530/EOR-21-0082
  33. 32. Кулешов А.А., Ветрилэ М.С., Захарин В.Р., Овсянкин А.В., Кузьминова Е.С., Лисянский И.Н., Макаров С.Н., Струнина Ю.В. Сравнительная характеристика параметров сагиттального баланса у детей в норме и со спондилолистезом // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2022. Т. 29, № 1. С. 25−33. DOI: https://doi.org/10.17816/vto105177 [Kuleshov AA, Vetrile MS, Zakharin VR, Ovsyankin AV, Kuzminova ES, Lisyansky IN, Makarov SN, Strunina UV. Comparative characteristics of sagittal balance in normal children and with spondylolisthesis. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2021;29(1):25−33. DOI: https://doi.org/10.17816/vto10517]
  34. 33. Прудникова О.Г., Аранович А.М. Клинико-рентгенологические аспекты сагиттального баланса позвоночника у детей с ахондроплазией. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):6-12. doi: 10.17816/pToRS646-12. [Prudnikova O.G., Aranovich A.M. Clinical and radiological aspects of the sagittal balance of the spine in children with achondroplasia. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2018;(6)4:6-12. (in Russian). doi: 10.17816/pToRS646-12.]
  35. 34. Abelin K, Vialle R, Lenoir T, Thévenin-Lemoine C, Damsin JP, Forin V. The sagittal balance of the spine in children and adolescents with osteogenesis imperfecta. Eur Spine J. 2008;17(12):1697-1704. doi: 10.1007/s00586-008-0793-8
  36. 35. Барсуков Д.Б., Бортулев П.И., Виссарионов С.В., Поздникин И.Ю., Баскаева Т.В. Оценка рентгенологических показателей позвоночно-тазовых соотношений у детей с тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2022. - Т. 10. - №4. - C. 365-374. doi: 10.17816/PTORS111772 Barsukov D.B., Bortulev P.I., Vissarionov S.V., Pozdnikin I.Y., Baskaeva T.V. Evaluation of radiological indices of the spine and pelvis ratios in children with a severe form of slipped capital femoral epiphysis. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery.2022;10(4):365-374. doi: 10.17816/PTORS111772.
  37. 36. Поздникин И.Ю., Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Барсуков Д.Б., Баскаева Т.В. Изменения сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений у детей с высоким положением большого вертела после хирургического лечения // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2022. - Т. 11. - №3
  38. 37. Okuzu Y, Goto K, Okutani Y, Kuroda Y, Kawai T, Matsuda S. Hip-Spine Syndrome: Acetabular Anteversion Angle Is Associated with Anterior Pelvic Tilt and Lumbar Hyperlordosis in Patients with Acetabular Dysplasia: A Retrospective Study. JB JS Open Access. 2019;4(1):e0025. Published 2019 Jan 29. doi: 10.2106/JBJS.OA.18.00025
  39. 38. Ziebarth K, Kaiser N, Slongo T. Tripleosteotomie bei Morbus Perthes [Triple osteotomy for patients with Legg-Calve-Perthes disease]. Oper Orthop Traumatol. 2022 Oct;34(5):323-332. German. doi: 10.1007/s00064-022-00784-5.
  40. 39. Joseph B, Price CT. Principles of containment treatment aimed at preventing femoral head deformation in Perthes disease. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):317-vi. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.001
  41. 40. Slongo T, Ziebarth K. Femurkopfreduktionsosteotomie zur Verbesserung des femoroazetabulären Containments bei Morbus Perthes [Femoral head reduction osteotomy to improve femoroacetabular containment in Legg-Calve-Perthes disease]. Oper Orthop Traumatol. 2022 Oct;34(5):333-351. German. doi: 10.1007/s00064-022-00779-2.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1 (a, b). Этап выполнения тройной остеотомии таза с 3D-моделированием оптимальной индивидуальной коррекции вертлужной впадины: a, b — ротация ацетабулярного фрагмента кнаружи-кпереди у пациента с дисплазий правого тазобедренного сустава I степени по Crowe (стрелкой указана трансляция кзади)

Скачать (117KB)
Метаданные
3. Рис. 1 (c, d). Этап выполнения тройной остеотомии таза с 3D-моделированием оптимальной индивидуальной коррекции вертлужной впадины: c, d — ротация ацетабулярного фрагмента кнаружи у пациента с подвывихом бедра при БЛКП

Скачать (112KB)
Метаданные
4. Рис. 2. Интраоперационное применение индивидуальных шаблонов: а — для определения уровня и направления остеотомии тела подвздошной кости; b — для достижения индивидуальной адекватной коррекции положения вертлужной впадины в ходе выполнения редукционного маневра

Скачать (396KB)
Метаданные
5. Рис. 3. Идентичность запланированного индивидуального (зеленый цвет) и достигнутого (голубой цвет) положений вертлужной впадины после редукционного реориентирущего маневра у пациента с диспластическим подвывихом бедра

Скачать (62KB)
Метаданные
6. Рис. 4. Телерентгенограммы позвоночника в сагиттальной проекции пациента 14 лет с дисплазией левого тазобедренного сустава I степени по Crowe до проведения радикальной реконструкции (a) и через 38 мес. после нее (b). Пояснения в тексте

Скачать (206KB)
Метаданные
7. Рис. 5. Телерентгенограммы позвоночника в сагиттальной проекции пациента 11 лет с подвывихом бедра справа в результате БЛКП до проведения радикальной реконструкции (a) и через 36 мес. после нее (b). Пояснения в тексте

Скачать (172KB)
Метаданные
8. Рис. 6. Корреляционные связи между показателями сагиттального баланса у пациентов с подвывихом бедра диспластического генеза (a) и при БЛКП (b)

Скачать (100KB)
Метаданные
9. Рис. 7. Взаимоотношения между СПТС у пациентов I группы: а — между PI и SS; b — между PI и GLL; c — между SS и GLL; d — между SSA и SS

Скачать (200KB)
Метаданные
10. Рис. 8. Результаты регрессионного анализа, отражающие взаимоотношения между сагиттальными позвоночно-тазовыми соотношениями у пациентов II группы: а — между PI и SS; b — между PI и GLL; c — между SS и GLL; d — между SSA и SS

Скачать (205KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».