ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ: ЭКСТИРПАЦИЯ ИЛИ ЧАСТИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЛУПОЗВОНКА?
- Авторы: Виссарионов С.В.1,2, Картавенко К.А.1, Кокушин Д.Н.1, Баиндурашвили А.Г.1,2, Белянчиков С.М.1, Хусаинов Н.О.1, Овечкина А.В.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
- Выпуск: Том 23, № 4 (2017)
- Страницы: 18-28
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2905/article/view/125215
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-4-18-28
- ID: 125215
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования — сравнить эффективность хирургической коррекции врожденной деформации позвоночника поясничной локализации путем экстирпации или частичной резекции аномального позвонка у пациентов детского возраста.
Материал и методы. Проведено клинико-лучевое исследование 68 пациентов с врожденной деформацией поясничного отдела позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка. Возраст пациентов варьировал от 6 мес. до 16 лет 2 мес. (в среднем 4 года 5 мес.). Распределение по полу — 41 девочка, 27 мальчиков. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от объема удаляемых структур аномального позвонка. В 1-ю группу вошли 52 пациента, которым выполняли экстирпацию полупозвонка, во 2-ю группу 16 пациентов с частичной резекцией тела аномального позвонка. Сроки наблюдения: от 2 до 9 лет (в среднем — 3 года 10 мес.).
Результаты. У пациентов 1-й группы угол сколиоза после операции составил 0–21°, угол остаточного локального кифоза от −33° до 9°. Через 9 лет после операции величина остаточного сколиотического компонента составляла от 0 до 22°, кифотического — от −31 до 10°. У пациентов 2-й группы величина сколиоза после операции составила от 3 до 27°, остаточного локального кифоза — от −30 до 12°. Через 9 лет после операции величина остаточного сколиотического компонента составляла от 7 до 41°, кифотического — от −26° до 8°. Выявлены значимые различия в величине угла сколиоза после операции и коррекции сколиотического компонента врожденной деформации позвоночника: в 1-й группе угол сколиоза после операции в среднем составил 3,3° (коррекция — 94%), во 2-й группе — 13,6° (коррекция — 80%) (p<0,05). Угол сколиоза в отдаленном периоде у пациентов 1-й группы составил в среднем 5° (коррекция — 92%) и был статистически значимо меньше (p<0,05), чем у пациентов 2-й группы, где угол сколиоза составил в среднем 18,3° коррекция — 62%.
Заключение. Экстирпация полупозвонка со смежными дисками позволила достичь практически полного исправления имеющегося врожденного искривления металлоконструкцией с фиксацией минимального количества позвоночно-двигательных сегментов, создать благоприятные условия для физиологического развития позвоночного столба в процессе роста ребенка и сохранить стабильность достигнутого результата в отдаленном послеоперационном периоде. Таким образом, при коррекции врожденного сколиоза у детей на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в поясничном отделе позвоночника рационально проводить полное удаление аномального позвонка вне зависимости от возраста пациента.
Об авторах
С. В. Виссарионов
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Виссарионов Сергей Валентинович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии НИДОИ им. Г.И. Турнера; профессор кафедры детской травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603; Ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, 191015 РоссияК. А. Картавенко
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Картавенко Кирилл Александрович — кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения патологии позвоночника и нейрохирургии.
Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603
РоссияД. Н. Кокушин
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: turner01@mail.ru
Кокушин Дмитрий Николаевич — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии.
Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603
РоссияА. Г. Баиндурашвили
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Баиндурашвили Алексей Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор НИДОИ им. Г.И. Турнера; заведующий кафедрой детской травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603; Ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, 191015 РоссияС. М. Белянчиков
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Белянчиков Сергей Михайлович — кандидат медицинских наук, заведующий отделения патологии позвоночника и нейрохирургии.
Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603 РоссияН. О. Хусаинов
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Хусаинов Никита Олегович — научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии.
Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603 РоссияА. В. Овечкина
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Овечкина Алла Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент, ученый секретарь.
Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603
РоссияСписок литературы
- Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Картавенко К.А., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией поясничного и поясничнокрестцового отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2012;(3):33-37. doi: 10.14531/ss2012.3.33-37. Vissarionov S.V., Kokushin D.N., Kartavenko K.A., Efremov A.M. [Surgical treatment of children with congenital deformity of the lumbar and lumbosacral spine]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2012;(3):33-37. doi: 10.14531/ss2012.3.33-37.
- Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Мурашко В.В., Картавенко К.А. Оперативное лечение врожденной деформации грудопоясничного отдела позвоночника у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2013;1(1):10-15. doi: 10.17816/PTORS1110-15. Vissarionov S.V., Kokushin D.N., Belyanchikov S.M., Murashko V.V., Kartavenko K.A. [Surgical treatment of congenital deformation of thoracolumbar spine in children]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitelnaya hirurgiya detskogo vozrasta [Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery]. 2013;1(1): 10-15. doi: 10.17816/PTORS1110-15.
- Виссарионов С.В., Картавенко К.А., Кокушин Д.Н., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков. Хирургия позвоночника. 2013;(2):32-37. doi: 10.14531/ss2013.2.32-37. Vissarionov S.V., Kartavenko K.A., Kokushin D.N., Efremov A.M. [Surgical treatment of children with congenital thoracic spine deformity associated with vertebral malformation]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2013;(2):32-37. doi: 10.14531/ss2013.2.32-37.
- Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002. 430 c. Mihailovskii M.V., Fomichev N.G. Khirurgiya deformatsii pozvonochnika [Surgery of spinal deformities]. Novosibirsk, 2002. 430 p.
- Benli I., Aydin E., Alanay A., Üzümcügil O., Büyükgüllü O., Kiş M. Results of complete hemivertebra excision followed by circumferential fusion and anterior or posterior instrumentation in patients with type-IA formation defect. Eur Spine J. 2006;15(8):1219-1229. doi: 10.1007/s00586-005-0039-y.
- Bollini G., Docquier P.L., Viehweger E., Launay F., Jouve J.L. Lumbar hemivertebra resection by combined approach. Spine. 2006;31(11):1232-1239. doi: 10.1097/01.brs.0000217616.17692.a0
- Chang D.G., Kim J.H., Ha K.Y., Lee J.S., Jang J.S., Suk S.I. Posterior hemivertebra resection and short segment fusion with pedicle screw fixation for congenital scoliosis in children under age 10 years: greater than 7-year follow-up. Spine. 2015;40(8):484-491. doi: 10.1097/BRS.0000000000000809.
- Chen Y.T., Wang S.T., Liu C.L., Chen T.H. Treatment of congenital scoliosis with single-level hemivertebrae. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129(4):431-438. doi: 10.1007/s00402-008-0596-8.
- Dubousset J., Zeller R., Miladi L., Wicart P., Mascard E. Orthopedic treatment of spinal deformities in infancy and early childhood. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2006;92(1):73-82.
- Ferreyra А.С., Ocampo G.A. Congenital kyphoscoliosis due to hemivertebra treatment options and results. Rec Adv Scoliosis. 2012;19:331-344. doi: 10.5772/38784.
- Imrie M.N. A “simple” option in the surgical treatment of congenital scoliosis. Spine J. 2011;11(2):119-121. doi: 10.1016/j.spinee.2010.12.007.
- Zou Chuanqi, Qiu Hao, Zhang Zhengfeng, Zhou Yue, Chu Tongwei. Evaluation of outcomes of posterior hemivertebra resection in the treatment of congenital kyphoscoliosis with hemivertebra. J Pract Orthop. 2014;20(11):965-968. (in Chinese). DOI: 108-5572(2014)11-0965-05.
- Li X.F., Liu Z.D., Hu G.Y., Chen B., Zhong G.B., Zang W.P., Wang H.T. Posterior unilateral pedicle subtraction osteotomy of hemivertebra for correction of the adolescent congenital spinal deformity. Spine J. 2011;11(2):111-118. doi: 10.1016/j.spinee.2010.08.028.
- Peng X., Chen L., Zou X. Hemivertebra resection and scoliosis correction by a unilateral posterior approach using single rod and pedicle screw instrumentation in children under 5 years of age. J Pediatr Orthop B. 2011;20(6):397-403. doi: 10.1097/BPB.0b013e3283492060.
- Liu Zudeng, Li Xinfeng, Hu Guangyu, Cheng Bin, Zhong Guibin, Zang Weiping, Lao Lifeng, Wang hantao. Posterior transpedicular hemivertebra wedge osteotomy for correction of congenital spinal deformity. Chinese J Bone Joint Surg. 2011;04(4). (in Chinese). doi: 10.3969/j.issn.1674-1439.2011.04.003.
- Рябых С.О., Губин А.В., Савин Д.М., Филатов Е.Ю. Результаты резекции полупозвонков грудного и поясничного отделов дорсальным педикулярным доступом у детей. Гений ортопедии. 2015;(4):42-47. doi: 10.18019/1028-4427-2015-4-42-47. Ryabykh S.O., Gubin A.V., Savin D.M., Filatov E.Yu. [The results of thoracic and lumbar hemivertebrae resection by a dorsal pedicular approach in children]. Genij Ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2015;(4):42-47. doi: 10.18019/1028-4427-2015-4-42-47.
- Рябых С.О., Филатов Е.Ю., Савин Д.М. Результаты экстирпации полупозвонков комбинированным, дорсальным и педикулярным доступами: систематический обзор. Хирургия позвоночника. 2017;(1):14-23. doi: 10.14531/ss2017.1.14-23. Ryabykh S.O., Filatov E.Yu., Savin D.M. [Results of hemivertebra excision through combined, posterior and transpedicular approaches: systematic review]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;(1):14-23. doi: 10.14531/ss2017.1.14-23.
- Mladenov K., Kunkel P., Stuecker R. Hemivertebra resection in children, results after single posterior approach and after combined anterior and posterior approach: a comparative study. Eur Spine J. 2012;21(3):506-513. doi: 10.1007/s00586-011-2010-4.
- Chu G., Huang J., Zeng K., Guo Q., Zhang H. A modified surgical procedure for congenital kyphoscoliosis: selective partial hemivertebrectomy via posterior-only approach. Childs Nerv Syst. 2015;31(6):923-929. doi: 10.1007/s00381-015-2630-9.
Дополнительные файлы
