Способ пластического замещения дефектов ладонной поверхности кисти
- Авторы: Родоманова Л.А.1,2, Медведев Г.В.3
-
Учреждения:
- ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России» Минздрава России
- ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
- Выпуск: Том 24, № 4 (2018)
- Страницы: 89-94
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2905/article/view/125173
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-89-94
- ID: 125173
Цитировать
Аннотация
Цель исследования — оценить результаты пластического замещения дефектов ладонной поверхности кисти с использованием преламинированного комплекса тканей с предплечья.
Материал и методы. Авторами разработан двухэтапный способ пластического замещения дефекта ладонной поверхности кисти, заключающийся в предварительной подготовке комплекса тканей на основе собственной фасции предплечья в бассейне лучевых сосудов и последующей транспозиции его на лучевом сосудистом пучке на кисть после иссечения рубца и устранения сгибательной контрактуры пальцев. По предложенной методике прооперировано 7 пациентов с порочными рубцами ладонной поверхности кисти и сгибательной контрактурой пальцев. Преобладали мужчины, средний возраст больных составил 39±12,4 лет. В 5 случаях причиной рубцовой контрактуры кисти была перенесенная открытая травма с дефектом тканей, в остальных наблюдениях контактный ожог.
Результаты. Пациенты осмотрены через 3, 6 и 12 мес. Осложнение, которое заключалось в частичном некрозе кожной части трансплантата, отмечено в одном случае. Потребовалась дополнительная пластика расщепленным кожным трансплантатом, что не повлияло на конечный результат. Трансплантаты были стабильными и устойчивыми к механической нагрузке, коррекции не потребовалось ни в одном случае. К 6 мес. у всех пациентов восстановилась защитная чувствительность на ладони.
Заключение. Описанный способ замещения обширных глубоких дефектов ладонной поверхности кисти может применяться после коррекции рубцовой деформации и устранения сгибательной контрактуры пальцев. Преламинация обеспечивает надежное приживление полнослойного или толстого расщепленного кожного трансплантата, взятого из любой области человеческого тела. Прочная фиксация кожного трансплантата к фасции обеспечивает малую смещаемость кожи и незначительный объем комплекса тканей. Трансплантат устойчив к механической нагрузке и обеспечивает восстановление защитной чувствительности. Ущерб донорской зоне незначительный, так как на предплечье остается малозаметный рубец. К недостаткам предлагаемого способа можно отнести необходимость выполнения двух оперативных вмешательств
Об авторах
Л. А. Родоманова
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России» Минздрава России;
Автор, ответственный за переписку.
Email: rodomanovaliubov@yandex.ru
Родоманова Любовь Анатольевна — д-р мед. наук, профессор, заведующая научным отделением хирургии кисти с микрохирургической техникой, ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; профессор кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Санкт-Петербург
Россия
Г. В. Медведев
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Медведев Герман Владимирович — младший научный сотрудник, отделение хирургии кисти с микрохирургической техникой
Санкт-Петербург
РоссияСписок литературы
- Ono S., Sebastin S.J., Chi H., Chung K.C. Microsurgical flaps in repair and reconstruction of the hand. Hand Clin. 2017;33(3):425-441. doi: 10.1016/j.hcl.2017.04.001.
- Хамысбеков Р.Л., Субанов A.A., Исмаилов Э.А. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых деформаций кистей. Современные методы лечения и их анализ (обзор литературы). Вестник Кыргызско- Российского Славянского университета им. им. Б.Н. Ельцина. 2017;17(10):93-96.
- Ulkur E., Aęikel C., Eren E., ęelikóz В. Use of dorsal ulnar neurocutaneous island flap in the treatment of chronic postbum palmar contractures. Burns. 2005;31(1):99- 104. doi: 10.1016/j.burns.2004.07.012.
- Engelhard! T.O., Rieger U.M., Schwabegger A.H., Pierer G. Eunctional resurfacing of the palm: flap selection based on defect analysis. Microsurgery. 2012; 32(2):158-166. doi: 10.1002/micr.20951.
- Абалмасов К.Г., Пасхин B.B., Гарелик Е.И., Сухинин Т.Ю., Чичкин В.Г., Соловьев Д.В., Назарян Г.А. Тактика хирургического лечения больных с обширными травматическими дефектами мягких тканей кисти. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2008;(4):46-51.
- Трофимов Е.И., Мехтиханова F.P., Гурджидзе Т.Ю. Микрохирургическая аутотрансплантация покровных тканей при закрытии дефектов кисти. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2010;(4):60-70.
- Муллин Р.И., Масгутов Р.Ф., Ибрагимова Л.Я., Топыркин В.Г., Филимонова А.А. Васкуляризированная кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением в лечении больных с сочетанным повреждениями кисти. Практическая медицина. 2011;(7):83-88.
- Sen S.K., O’Conner E.F., Tare M. The free instep flap for palmar and digital resurfacing. J Piast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(9):1191-1198. doi: 10.1016/j.bjps.2015.05.012.
- Tubiana R. Functional anatomy. In: Tubiana R., Mackin E., Thomine J.M., editors. Examination of the hand and wrist. 2 ed. London: Martin Dunitz; 1996. pp. 1-156.
- Jin Y.T., Guan W.X., Shi T.M., Ouian Y.L., Xu L.G., Chang T.S. Reversed island forearm fascial flap in hand surgery. Ann Piast Surg. 1985; 15(4) :340-347.
- Shen T.Y. Microvascular transplantation of prefabricated free thigh flap. Piast Reconstr Surg. 1982;69(3):568.
- Khouri R.K., Upton J., Shaw W.W. Principles of flap prefabrication. Clin Piast Surg. 1992;19(4):763-771.
- Pribaz J.J., Orgill F.R., Pelham F.R., Fine N. Early clinical experience in flap prefabrication. / Reconstr Microsurg. 1994; 10(2): 104.
- Wei F.C., Mardini S. Flap and reconstructive surgery. Elsevier; 2009. pp. 103-116.
- Миланов H.O., Трофимов Е.И., Адамян Р.Т. Систематизация свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003;(2):55-62.
Дополнительные файлы
