Некоторые морфо-функциональные аспекты хронического остеомиелита у больных с деформациями стоп нейрогенной этиологии
- Авторы: Судницын А.С.1, Щурова Е.Н.1, Варсегова Т.Н.1, Ступина Т.А.1, Мигалкин Н.С.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
- Выпуск: Том 25, № 2 (2019)
- Страницы: 102-110
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2905/article/view/125111
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-102-110
- ID: 125111
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Одними из наиболее частых причин развития хронического воспаления костей стопы являются неврологические нарушения. Анализу патологической картины хронического остео миелита у больных с деформациями стоп нейрогенной этиологии, в том числе при spina bifida, не уделено должного внимания.
Цель исследования — оценить морфо-функциональные аспекты патологической картины хронического остеомиелита у больных с многокомпонентными деформациями стоп при spina bifida.
Материал и методы. Работа основана на результатах исследования 30 больных с многокомпонентными деформациями стоп нейрогенной этиологии, осложненных хроническим остеомиелитом, имеющих в анамнезе spina bifida (тип myelomeningocele). Гистологическими методами изучены резецированные фрагменты пораженных участков костной ткани, костные секвестры и кожа, сопряженная с остеомиелитическим очагом. Методом лазерной доплеровской флоуметрии исследовали капиллярный кожный кровоток подошвенной поверхности стопы. В дерматомах L4, L5, S1 справа и слева оценивали температурно-болевую чувствительность с помощью электрического эстезиометра.
Результаты. В биоптатах кожи, взятой в области остеомиелитического очага, выявили признаки паракератоза, отсутствие блестящего слоя, акантоз эпидермиса с увеличением его толщины на 25% (р = 0,04), увеличение плотности микрососудов дермы в 2,2 раза (р = 0,73Е-4) и скорости капиллярного кровотока на 81,6±14,2% (р = 0,0004), фиброз и истончение дермы на 19,1% (р = 0,03), повышение объемной плотности потовых желез в 1,37 раза (р = 0,04), потерю жировой ткани и дегенерацию нервных волокон в большинстве нервных стволиков дермы. Это сопровождалось нарушением температурно-болевой чувствительности в 100% случаев, в 29% из них она отсутствовала. Морфологическая картина костной ткани в остеомиелитическом очаге была представлена множественными полостями деструкции с пиогенной мембраной, наличием грануляционной ткани разной степени зрелости, сочетанием стадийности хронического и острого процессов, слабо выраженным репаративным костеобразованием.
Заключение. Выявленные у больных со spina bifida, имеющих многокомпонентные деформации стоп, нарушения либо отсутствие температурно-болевой чувствительности дерматомов L4, L5, S1, снижение защитного ощущения и контроля над движениями и, как следствие, хроническая нагрузка атипичных участков стопы, а также патогистологические изменения кожи способствуют формированию язв и развитию остеомиелита. Морфологическая картина костной ткани стопы в остеомиелитическом очаге свидетельствует о типичных патоморфологических признаках хронического воспаления со слабо выраженным репаративным костеобразованием.
Ключевые слова
Об авторах
А. С. Судницын
ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Судницын Анатолий Сергеевич — канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории гнойной остеологии
г. Курган
РоссияЕ. Н. Щурова
ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: elena.shurova@mail.ru
Щурова Елена Николаевна — д-р биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории коррекции деформации и удлинения конечностей
г. Курган
РоссияТ. Н. Варсегова
ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Варсегова Татьяна Николаевна — канд. биол. наук, старший научный сотрудник лаборатории морфологии
г. Курган
РоссияТ. А. Ступина
ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Ступина Татьяна Анатольевна — д-р биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории морфологии
г. Курган
РоссияН. С. Мигалкин
ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
Мигалкин Николай Сергеевич — научный сотрудник лаборатории морфологии
г. Курган
РоссияСписок литературы
- Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Стариков Т.Н., Носков В.П., Веретельникова И.Ю., Петрова О.И., Каткова М.А. Отдаленные результаты консервативного лечения остеомиелита позвоночника. Вестник новых медицинских технологий.2014;21(3):108-111.
- Wirbel R., Hermans K. Surgical treatment of chronic osteomyelitis in children admitted from developing countries. Afr J Paediatr Surg. 2014;11(4):297-303. doi: 10.4103/0189-6725.143133.
- Новомлинский В.В., Малкина Н.А., Андреев А.А., Глухов А.А., Микулич Е.В. Современные аспекты диагностики и лечения остеомиелита. Обзор литературы. Современные проблемы науки и образования. 2016;5. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25326.
- Jerzy K., Francis H. Chronic osteomyelitis — bacterial flora, antibiotic sensitivity and treatment challenges. Open Orthop J. 2018;12:153-163. doi: 10.2174/1874325001812010153.
- Roy M., Somerson J.S., Kerr K.G., Conroy J.L. Pathophysiology and pathogenesis of osteomyelitis. ed. M.S. Baptista, j.P. Tardivo. Intechopen, 2012. ch. 1. P. 3-26. doi: 10.5772/1264. Available from: https://www.intechopen.com/books/osteomyelitis.
- Ertugrul B.M., Lipsky B.A. Osteomyelitis or charcot neuro-osteoarthropathy? Differentiating these disorders in diabetic patients with a foot problem. Diabet Foot Ankle. 2013;4:1-8. doi: 10.3402/dfa.v4i0.21855.
- Grimes J.S. Jr. Infections of the foot: osteomyelitis. Mann’s surgery of the foot and ankle. 9th edition. ed. M.J. Coughlin, C. Saltzman, R.B. Anderson. Philadelphia: Saunders, 2014. Vol. 1. ch. 15. P. 757-759.
- Kliushin N.M., Sudnitsyn A.S., Subramanyam K.N., George J. Management of neurologic deformity of the ankle and foot with concurrent osteomyelitis with the Ilizarov method. Foot Ankle Int. 2018; 39(2):226-235. doi: 10.1177/1071100717739396.
- Biedermann R. Orthopedic management of spina bifida. Orthopade. 2014;43(7):603-610. doi: 10.1007/s00132-013-2215-9.
- Kelley S.P., Bache C.E., Graham H.K., Donnan L.T. Limb reconstruction using circular frames in children and adolescents with spina bifida. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(7):1017-1022. doi: 10.1302/0301-620x.92B7.22965.
- Maynard M.J., Weiner L.S, Burke S.W. Neuropathic foot ulceration in patients with myelodysplasia. J Pediatr Orthop. 1992;12(6):786-788.
- Srivastava V.K. Wound healing in trophic ulcers in spina bifida patients. J Neurosurg. 1995;82(1):40-43.
- Ebid A.A., El-Kafy E.M., Alayat M.S. Effect of pulsed Nd:yaG laser in the treatment of neuropathic foot ulcers in children with spina bifida: a randomized controlled study. Photomed Laser Surg. 2013;31(12):565-570. doi: 10.1089/pho.2013.3533.
- Pandey A., Gupta V., Singh S.P., Kumar V., Verma R. Neuropathic ulcers among children With Neural Tube Defects: aReview of literature. Ostomy Wound Manage. 2015;61(12):32-38.
- Freeman G.J., Mackie K.M., Sare J., Walsh A.K., Pherwani A.D. A novel approach to the management of the diabetic foot: metatarsal excision in the treatment of osteomyelitis. Eur J Vasc Endovasc Surg.2007;33(2):217-219. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.10.008.
- Marais L.C., Ferreira N., Aldous C. The classification of chronic osteomyelitis. SA Orthopc J Autumn. 2014;13(1):22-28. available from: http://saoajournal.ps.studio/index.php/saoj/article/view/181.
- Kirshblum S.C., Burns S.P., Biering-Sorensen F., Donovan W., Graves D.E., Jha. A. et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535-546. doi: 10.1179/204577211x13207446293695.
- Kitaoka H.B., Alexander I.J., Adelaar R.S., Nunley J.A., Myerson M.S., Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hind foot, mid-foot, hallux and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15:135-149.
- Werner S., Grose R. Regulation of Wound Healing by Growth factors and cytokines. Physiol Rev. 2003;83:835-870. DOI: 10,1152/physrev.2003.83.3.835.
- Kadam D. Microsurgical Reconstruction of Plantar ulcers of the Insensate foot. J Reconstr Microsurg. 2016;32(5):402-410. doi: 10.1055/s-0036-1579536.
- Broughton N.S., Graham G., Menelaus M.B. The high incidence of foot deformity in patients with high-level spina bifida. J Bone Joint Surg Br. 1994;76(4):548-550.
- Gunay H., Sozbilen M.C., Gurbuz Y., Altinisik M., Buyukata B. Incidence and type of foot deformities in patients with spina bifida according to level of lesion. Childs Nerv Syst. 2016;32(2):315-319. doi: 10.1007/s00381-015-2944-7.
- Calhoun J.H., Manring M.M., Shirtliff M. Osteomyelitis of the long bones. Semin Plast Surg. 2009;23(2):59-72. doi: 10.1055/s-0029-1214158.
- Глухов А.А., Алексеева Н.Т., Микулич Е.В. Морфологические изменения в костной ткани при хроническом остеомиелите на фоне применения тромбоцитарного концентрата. Успехи современного естествознания. 2011;12:36-38. Режим доступа: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=28992.
- Schmidt H.G., Tiemann A.H., Braunschweig R., Diefenbeck M., Bühler M., Abitzsch D., Haustedt N., Walter G., Schoop R., Heppert V., Hofmann G.O., Glombitza M., Grimme C., Gerlach U.J., Flesch I. Definition of the Diagnosis osteomyelitis-osteomyelitis Diagnosis Score (oDS). Z Orthop Unfall.2011;149(4):449-460. (In German). doi: 10.1055/s-0030-1270970.
- Tiemann A., Hofmann G.O., Krukemeyer M.G., Krenn V., Langwald S. Histopathological osteomyelitis evaluation Score (HoeS) — an innovative approach to histopathological diagnostics and scoring of osteomyelitis. Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2014;3:Doc08. doi: 10.3205/iprs000049.
- Байрамкулов Э.Д., Воротников А.А., Мозеров С.А., Красовитова О.В. Клинико-морфологическая характеристика остеомиелита при синдроме диабетической стопы. Фундаментальные исследования. 2015;1-1:23-27. Режим доступа: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36758.
Дополнительные файлы
