Osteo-Cutaneous Reconstruction of the Thumb by Radial Composite Flap

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

 

Background. One of the possible ways of the thumb reconstruction when it is lost at the level of the middle third of the ray is osteo-cutaneous reconstruction, which today is carried out by transplantation of the blood-supplied composite tissue complex, which allows for reconstruction of the lost thumb without the risk of the bone graft resorption.

The aim — to evaluate the effectiveness of osteo-cutaneous reconstruction of the thumb using a blood-supplied tissue complex based on the radial artery. The study is based on the results of the treatment of 27 patients who underwent the thumb reconstruction with a radial osteo-cutaneous tissue complex performed according to the G. Foucher’ technique. The average age of the operated patients was 44±12.7 years. The island tissue complex was used in 22 patients; in 5 cases, a free flap from another forearm was transplanted.

Results. Long-term results were evaluated one year after reconstruction. In all cases, good functional results were achieved with an average DASH score of 44.4±10.6 points. The best results were obtained in patients with a stump at the base of the thumb proximal phalanx due to the preservation of the metacarpophalangeal joint mobility, the average volume of movements of which was 45°. When using Littler’s flap, it is possible to achieve a 2PD of the working surface of the restored thumb within 7.5±0.9 mm. Otherwise, only the protective sensitivity is restored.

Conclusions. The osteo-cutaneous reconstruction of the thumb when it is absent at the level of the middle third of the ray is an effective method of reconstruction if it is impossible to use other microsurgical methods, such as transplantation of the second toe or the fragment of the great toe.

About the authors

Lubov A. Rodomanova

Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Author for correspondence.
Email: rodomanovaliubov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2402-7307

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, St. Petersburg

References

  1. Moran S.L., Berger R.A. Biomechanics and hand trauma: what you need. Hand Clin. 2003;19(1):17-31. doi: 10.1016/s0749-0712(02)00130-0.
  2. Del Piñal F. Thumb Reconstruction. In: Green’s Operative Hand Surgery. 8th ed. Elsevier Health Sciences; 2022. р. 1849-1905.
  3. Lister G. The choice of procedure following thumb amputation. Clin Orthop Relat Res. 1985;(195):45-51.
  4. Tse R., Laub D.R., Hentz V.R.Jr. Thumb Reconstruction. In: Plastic surgery secrets. Ed. J. Weinzweig. 2nd ed. p. 851-854.
  5. Li Y., Kulbacka-Ortiz K., Caine-Winterberger K., Brånemark R. Thumb Amputations Treated With Osseointegrated Percutaneous Prostheses With Up to 25 Years of Follow-up. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2019;3(1):e097. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-18-00097.
  6. Littler J.W. On making a thumb: one hundred years of surgical effort. Hand Surg Am. 1976;1(1):35-51. doi: 10.1016/s0363-5023(76)80024-x.
  7. Азолов В.В. Медицинская реабилитация больных с термическими повреждениями. Горький; 1981. c. 89-96. Azolov V.V. Medical rehabilitation of patients with thermal injuries: Collection of scientific papers. Gorky; 1981. p. 89-96.
  8. Азолов В.В., Александров Н.М. Эффективность реконструкции пальцев кисти при последствиях травм различной этиологии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004;11(2):82-88. doi: 10.17816/vto200411282-88. Azolov V.V., Alexandrov N.M. Effectiveness of finger reconstruction in the consequences of injuries of various etiologies. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2004;11(2):82-88. doi: 10.17816/vto200411282-88. (In Russian).
  9. Biemer E., Stock W. Total thumb reconstruction: a one-stage reconstruction using an osteo-cutaneous forearm flap. Br J Plast Surg. 1983;36(1):52-55. doi: 10.1016/0007-1226(83)90011-5.
  10. Foucher G., Van Genechten F., Merle M., Michon J. Single stage thumb reconstruction by a composite forearm island flap. J Hand Surg Br. 1984;9(3):245-248. doi: 10.1016/0266-7681(84)90033-0. .
  11. Mulders M.A., Neuhaus V., Becker S.J., Lee S.G., Ring D.C. Replantation and revascularization vs. amputation in injured digits. Hand (N Y). 2013;8(3): 267-273. doi: 10.1007/s11552-013-9520-y.
  12. Moazin O.M., Bhat T.A., Suraya F., Alelyani R.H., Assad M., Alazzmi H.A. et al. Spiral Wrap-Around Technique in the Reverse Radial Artery Fasciocutaneous Forearm Flap for Thumb Reconstruction: A Report of An Innovative Technique. Cureus. 2023;15(12):e50999. doi: 10.7759/cureus.50999.
  13. Del Piñal F., Pennazzato D., Urrutia E. Primary Thumb Reconstruction in a Mutilated Hand. Hand Clin. 2016;32(4):519-531. doi: 10.1016/j.hcl.2016.07.004.
  14. Erçin B.S., Kabakaş F., Tatar B.E., Keleş M.K., Özçelik I.B., Mensa B. et al. Salvage of Devascularized and Amputated Upper Extremity Digits with Temporary Ectopic Replantation: Our Clinical Series. J Invest Surg. 2022;35(7):1451-1461. doi: 10.1080/08941939.2022.2062497.
  15. Валеев М.М., Гарапов И.З., Бикташева Э.М. Микрохирургические технологии при травматическом дефекте первого пальца кисти. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(1):44-49. doi: 10.24060/2076-3093-2019-9-1-44-49. Valeev M.M., Garapov I.Z., Biktasheva E.M. Microsurgery Techniques for Patients with Traumatic Thumb Amputation. Creative Surgery and Oncology. 2019;9(1):44-49. doi: 10.24060/2076-3093-2019-9-1-44-49. (In Russian).
  16. Friedrich J.B., Vedder N.B. Thumb reconstruction. Clin Plast Surg. 2011;38(4):697-712. doi: 10.1016/j.cps.2011.08.002.
  17. Graham D., Bhardwaj P., Sabapathy S.R. Secondary Thumb Reconstruction in a Mutilated Hand. Hand Clin. 2016;32(4):533-547. doi: 10.1016/j.hcl.2016.07.005.
  18. Александров Н.М., Петров С.В. Реконструкция пальцев кисти с использованием традиционных и микрохирургических методик. Травматология и ортопедия России. 2010;16(3):111-117. doi: 10.21823/2311-2905-2010-0-3-111-117. Alexandrov N.M., Petrov S.V. Reconstruction of the hand fingers using traditional and microsurgical techniques. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2010;16(3): 111-117. doi: 10.21823/2311-2905-2010-0-3-111-117. (In Russian).
  19. Lin C.H., Mardini S., Lin Y.T., Lin C.H., Chen C.T., Wei F.C. Osteoplastic thumb ray restoration with or without secondary toe transfer for reconstruction of opposable basic hand function. Plast Reconstr Surg. 2008;121(4):1288-1297. doi: 10.1097/01.prs.0000302457.59356.fc.
  20. Martin J., Taqatqeh F., Dragu A., Notov D., Fritzsche H., Grigorescu O. et al. Thumb reconstruction after radical tumor resection using free osteocutaneous lateral arm flap with secondary humerus fracture-a case report. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(3):1725-1729. doi: 10.1007/s00402-022-04623-x.
  21. Givissis P., Stavridis S.I., Ditsios K., Christodoulou A. One-stage thumb lengthening with use of an osteocutaneous 2nd metacarpal flap. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2009;4(3):135-139. doi: 10.1007/s11751-009-0074-z.
  22. Costa H., Smith R., McGrouther D.A. Thumb reconstruction by the posterior interosseous osteocutaneous flap. Br J Plast Surg. 1988;41(3):228-233. doi: 10.1016/0007-1226(88)90105-1.
  23. Cheema T.A., Miller S. One-stage osteoplastic reconstruction of the thumb. Tech Hand Up Extrem Surg. 2009;13(3):130-133. doi: 10.1097/BTH.0b013e3181a819ed.
  24. Gang R.K., Makhlouf S. One-Stage Reconstruction of the Thumb Using an Osteo-cutaneous Radial Artery Forearm Flap. Eur J Plast Surg. 1986;9:79-81.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. The clinical example of the osteo-cutaneous reconstruction of the thumb finger: a — the hand before surgery; b — X-ray of the hand before surgery, thumb lost at the proximal phalanx base; c — prepared osteo-cutaneous flap on the radial vascular; bundle and the palmar island flap from the IV finger; d — X-ray of the hand after surgery; e — X-ray of the reconstructed thumb a year after the surgery; f — appearance and function of the hand one year after surgery

Download (141KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. The clinical example of the metacarpal hand reconstruction: a — view of the hand before reconstruction; b — view of the hand after the osteo-cutaneous reconstruction of the thumb and preparing for II–III toes transplantation; c — X-ray of the hand a year after the thumb reconstruction; d — view of the hand 6 months after the II–III toes transplantation; e — the function of the hand 6 months after reconstruction; f — X-rays of the hand after the block of II–III toes transplantation

Download (112KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. The unsatisfactory aesthetic result of thumb reconstruction

Download (53KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. View and X-ray of the donor area one year after reconstruction

Download (54KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».