Том 23, № 4 (2024)
- Год: 2024
- Выпуск опубликован: 12.12.2024
- Статей: 33
- URL: https://ogarev-online.ru/2225-6016/issue/view/24112
Медико-биологические науки: оригинальные статьи
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ГАСТРОПАТИЯ КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР ЛЕТАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Аннотация
Цель. Определение места портальной гипертензивной гастропатии как прогностического фактора в отношении летальных пищеводных и желудочных кровотечений у пациентов с циррозом печени различной этиологии. Методика. Исследование проведено на результатах клинико-лабораторных и аутопсийных данных 66 пациентов с циррозом печени, умерших в ГБУЗ СГКБ №1 им. Н.И. Пирогова с июля 2022 по май 2024 г. Статистическая обработка данных проводилась с использованием теста Шапиро-Уилка для определения нормальности распределения значений в выборке, точного критерия Фишера для анализа таблиц сопряженности, коэффициента ранговой корреляции Спирмена для выявления связей между двумя изучаемыми величинами. Результаты. В результате исследования показано, что шкала оценки Чайлда-Пью и MELD-Na, используемые в прогнозировании наступления летального исхода, неприменимы для прогнозирования исключительно летальных кровотечений. Напротив, наличие портальной гипертензивной гастропатии тяжелой степени по Baveno II показывает высокий риск развития летального кровотечения (p=0,045). Первый критерий Baveno II обладает наибольшей диагностической ценностью (p=0,040). Наступление летального исхода от кровотечения не зависит от пола, возраста и наличия вирусных гепатитов у больных. Заключение. Тяжесть портальной гипертензивной гастропатии может применяться в качестве диагностического критерия и прогностического критерия в отношении летальных пищеводных и желудочных кровотечений у пациентов с циррозом печени.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):5-10
5-10
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ФИНГОЛИМОДА (FTY720) - МОДУЛЯТОРА СФИНГОЗИН-1-ФОСФАТНЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Аннотация
Цель. Анализ результатов научных исследований эффективности финголимода (FTY720) - модулятора сфингозин-1-фосфатных рецепторов. Методика. Сбор, систематизация и сравнительная оценка данных литературы и результатов собственных исследований по экспериментальному и клиническому изучению финголимода - неспецифического модулятора сфингозин-1-фосфатных рецепторов. Результаты. В обзорной статье представлены современные данные о сфингомиелиновом цикле внутриклеточного метаболизма сфинголипидов; локализации и функционировании пяти изоформ сфингозин-1-фосфатного рецептора. Подробно изложены современные сведения о первом неселективном модуляторе сфингозин-1-фосфатных рецепторов - финголимоде. По данным литературы показано протективное действие финголимода при терапии рассеянного склероза и цереброваскулярных патологиях. По результатам собственных исследований показано дифференцированное действие финголимода на нереспираторные функции лёгких при аутоиммунной (экспериментальный аутоиммунный энцефаломиелит, антифосфолипидный синдром) и сосудистой (ишемия мозга, внутримозговое кровоизлияние) патологии головного мозга. Заключение. Финголимод как неселективный модулятор сфингозин-1-фосфатных рецепторов обладает широким спектром действия при различных, в том числе аутоиммунных, патологиях. Широкое распространение сфингозин-1-фосфатных рецепторов в организме млекопитающих и их вовлеченность в реализацию многих биологических процессов открывают большие перспективы для изучения потенциальных терапевтических возможностей финголимода и других модуляторов сфингозин-1-фосфатных рецепторов.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):11-18
11-18
ОФТАЛЬМОГИПОТЕНЗИВНАЯ АКТИВНОСТЬ НОВЫХ ИНГИБИТОРОВ КАРБОАНГИДРАЗЫ ИЗ КЛАССА ПРОИЗВОДНЫХ СУЛЬФОНИЛАМИДОВ
Аннотация
Цель. Поиск антиглаукоматозных средств среди селективных ингибиторов карбоангидразы II из класса производных сульфаниламидов с использованием экспериментальных моделей глаукомы. Методика. В экспериментах по исследованию 4 соединений (R1-4, R1-5, R1-10, R1-11) было использовано 72 кролика и 48 крыс. Определение внутриглазного давления (ВГД) проводилось на интактных животных и с моделируемой глаукомой. Результаты. У интактных кроликов снижение ВГД оказывали R1-4, R1-5 и R1-10. При коррекции у кроликов повышенного ВГД, спровоцированного введением каолина R1-4, R1-5 и R1-10 его снижали на срок не менее 24 часов с силой 9-24%; R1-11 - на 8 часов с силой 24-28%. При развитии «адреналиновой глаукомы» у крыс введение R1-4, R1-10 и R1-11 вызывало снижение ВГД продолжительностью не менее 24 часов с силой 8-30%. Заключение. Все четыре испытуемые соединения на «каолиновой модели» глаукомы обладают большей офтальмогипотензивной активностью, чем в случае их применения у интактных животных. В сравнении с дорзоламидом R1-4, R1-5 и R1-10 обладают примерно одинаковой с ним силой действия, но большей длительностью. Эффективность R1-11 сопоставима с дорзоламидом. На модели «адреналиновой глаукомы» три соединения (R1-4, R1-10 и R1-11) показали большую длительность терапевтического эффекта, чем дорзоламид, а R1-5 сравнимую с ним. Все испытуемые соединения показали большую терапевтическую эффективность, чем дорзоламид.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):19-27
19-27
ВЛИЯНИЕ МЕЛАКСЕНА НА СОДЕРЖАНИЕ ЦИТОКИНОВ У МЫШЕЙ С ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
Аннотация
Цель. Изучение фармакологического эффекта мелаксена на содержание про- и противовоспалительных цитокинов в стенке ободочной кишки у мышей с экспериментальным язвенным колитом. Методика. Язвенный колит моделировали заменой питьевой воды 5% раствором декстрана сульфата натрия в кипяченой воде на 5 суток. Животных выводили из эксперимента на 5, 7 и на 28 сутки. Мелаксен применяли внутрижелудочно в дозе 0,5 мг/кг массы тела в объеме 0,3 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней с начала моделирования язвенного колита. Препарат сравнения сульфасалазин вводили в объеме 0,3 мл внутрижелудочно в дозе 200 мг/кг массы тела в течение 7 суток. Содержание ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-17 в гомогенате медиального отдела ободочной кишки определяли методом ИФА. Результаты. У мышей с экспериментальным язвенным колитом установлено повышение концентрации ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-17 на 5-7 сутки развития заболевания по сравнению с интактной группой. Содержание ИЛ-4 снижалось на 5 и 7 сутки эксперимента, а концентрации ИЛ-10, напротив, увеличивалась. На 28 сутки концентрация ИЛ-6 была достоверно выше, чем у интактных мышей. Применение мелаксена вызывало снижение ИЛ-1β на 36,6 и 40,4%, ИЛ-6 на 43,2% (5 сутки только), ИЛ-17 на 45,6 и 42,6%. На 28 сутки показано дальнейшее снижение концентрации ИЛ-1β и ИЛ-6. Введение мелаксена вызывало увеличение концентрации противовоспалительных ИЛ-4 и ИЛ-10 на 5-7 сутки по сравнению с контрольной группой. При хроническом колите не установлено влияния мелаксена на содержание противовоспалительных цитокинов. Фармакологический эффект мелаксена выше, чем у сульфасалазина. Заключение. Корригирующее действие мелаксена на продукцию воспалительных цитокинов связано, по-видимому, с угнетением активности Th1-лимфоцитов.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):28-33
28-33
СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕНДЫ СТРУКТУРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ И ИХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ
Аннотация
Цель. Изучить этиологическую структуру и антимикробную чувствительность возбудителей инфекций мочевых путей у беременных. Методика. В рамках собственного проспективного исследования была определена структура возбудителей ИМП у беременных в г. Смоленске и проанализирована их антимикробная чувствительность 155 изолятов, выделенных от пациенток с различными формами ИМП. Для анализа данных использовалась онлайн платформа для анализа и обмена данными антибиотикорезистентности AMRcloud. Результаты. Основными возбудителями инфекций мочевых путей у беременных были микроорганизмы порядка Enterobacterales (94,6%), в том числе E. coli была возбудителем у 46,4% беременных. Максимальную микробиологическую активность против E. coli продемонстрировали фосфомицин (100,0%), нитрофурантоин (100,0%) и цефалоспорины II-IV поколений, что согласуется с данными других эпидемиологических исследований. Отмечается низкий уровень чувствительности изолятов кишечной палочки к амоксициллину/клавуланату (86,6%), триметоприму/сульфаметоксазолу (78,9%) и ципрофлоксацину (84,6%). Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что основными возбудителями ИМП у беременных являются энтеробактерии, а наиболее частый уропатоген - кишечная палочка. Препаратами для стартовой эмпирической терапии ИМП у беременных могут быть фосфомиицин, нитрофурантоин и цефалоспорины III-IV поколений. Данные собственного проспективного исследования в целом не отличались от результатов общероссийских эпидемиологических исследований.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):34-39
34-39
Медико-биологические науки: обзоры литературы
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЧАСТЬ 4. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА И ФАРМАКОДИНАМИКА СРЕДСТВ ДЛЯ АКТИВАЦИИ ЭНДОГЕННЫХ МЕХАНИЗМОВ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ)
Аннотация
Цель. Оценка эффективности фармакологической нейропротекции и перспектив ее клинического применения при ишемических поражениях головного мозга. Методика. Сбор, систематизация и анализ данных литературы и результатов собственных исследований по экспериментальному и клиническому изучению фармакологической нейропротекции при ишемических поражениях головного мозга. Результаты. В четвертой части работы представлено фармакотерапевтическое обоснование выбора и фармакодинамика средств для стимуляции физиологических (эндогенных) механизмов нейропротекции. Обсуждаются результаты экспериментальных и клинических исследований эффективности фармакологической нейропротекции, реализуемой путем активации физиологических механизмов адаптации клеток к ишемии/гипоксии. Проводится сравнительная оценка эффективности и безопасности применения различных фармакотерапевтических средств биологического и синтетического происхождения в модельных условиях ишемии/гипоксии и перспективы их клинического использования при цереброваскулярной недостаточности. Заключение. Эффективная противоишемическая фармакотерапия как при острых нарушениях мозгового кровообращения, так и при хронической цереброваскулярной недостаточности должна быть комбинированной и направленной не только на блокаду патологических реакций ишемического каскада, но и на активацию эндогенных механизмов адаптации, и проводиться последовательно. Выбор средств реализации фармакологической нейропротекции путем активации физиологических механизмов адаптации зависит от периода нейропротекции и предполагаемых мишеней для фармакологического воздействия.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):40-54
40-54
ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аннотация
Цель. Осветить наиболее актуальные вопросы применения местных анестетиков в стоматологической практике. Методика. На основании отечественных и международных научных публикаций, представлена информация о клинической фармакологии и возможностях применения местных анестетиков в стоматологической практике. Результаты. При местной инъекционной анестезии блокируется болевая чувствительность в месте введения анестетика (инфильтрационная анестезия), а также в зоне иннервации данного нерва или ее части (проводниковая или регионарная анестезия). Местные анестетики уменьшают или полностью устраняют поток болевых импульсов с места вмешательства в центральную нервную систему, воздействуя на чувствительные нервные окончания или волокна. Заключение. Местная анестезия является наиболее широко применяемым методом обезболивания в стоматологической практике. Данный вид обезболивания показан во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой реакцией. Противопоказано оно только в одном случае - при непереносимости пациентом местного анестетика.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):55-59
55-59
Клиническая медицина: оригинальные статьи
ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ, ИМЕЮЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ ПАТОЛОГИЮ В АНАМНЕЗЕ, В РАБОТЕ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Аннотация
Цель. Изучить особенности течения, в зависимости от степени тяжести постковидного синдрома, у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, перенёсших новую коронавирусную инфекцию. Методика. Методом случайной выборки среди пациентов, перенесших COVID-19, прошедших углубленную диспансеризацию за период с января по декабрь 2023 г., было отобрано 218 пациентов. Критериями включения в исследование были пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию в 2022 г., имеющие в анамнезе контролируемую гипертоническую болезнь 1-3 стадии; стабильную стенокардию напряжения 1-2 функционального класса, хроническую сердечную недостаточность 1-2а стадии, функционального класса 1-2. В зависимости от тяжести течения заболевания пациенты были распределены на две группы. Первую группу составили больные с легкой степенью тяжести - 184 человека (84%). У них лечение по поводу COVID-19 проводилось в амбулаторных условиях. Пациенты со средней и тяжелой степенями тяжести, получавшие помощь в условиях стационара, 34 человек (16%), составили вторую группу наблюдения. В каждой группе проводилось сравнение патологических состояний, вызванных влиянием новой коронавирусной инфекции на усугубление течения имеющейся у пациентов сердечно-сосудистой патологии Результаты. Анализ развития патологических состояний у исследуемых пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции показал, что в двух группах наблюдения чаще регистрировались осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Заключение. Коморбидность является триггером для интенсификации уже имеющихся патологических процессов. Наиболее вероятно лечение и реабилитация лиц с постковидным синдромом сосредоточены на сердечно-легочных последствиях.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):60-69
60-69
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЛЛИАТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Аннотация
Цель. Оценка эффективность реабилитационной программы, предложенной пациентам с ХСН, на основе динамики интегрального показателя качества жизни и показателей состава тела. Методика. В открытом рандомизированном контролируемом экспериментальном исследовании приняли участие 120 пациентов с ХСН и разным составом тела (изолированные нарушения жирового и мышечного компонента, саркопеническое ожирение, снижение массы тела и саркопения), случайным образом распределенные в 2 группы: экспериментальную и контрольную. Пациенты из экспериментальной группы в течение полугода в дополнение к стандартным методам лечения прошли предложенную программу реабилитации, включающую в себя диету с потреблением белка не менее 1 г/кг массы тела, а также комплекс физических упражнений, подбираемый индивидуально с учетом состояния мышечного компонента пациента и дыхательную гимнастику. Пациентам была проведена биоимпедансметрия для оценки состава тела. Для оценки качества жизни использовался опросник MLHFQ с выделение трех аспектов: заболевания, паллиативного статуса и социальной адаптации. Результаты. Были установлены статистическим значимые различия по мышечной массе, ИММ/ИМТ, а также показателям качества жизни у пациентов экспериментальной группы до и после реабилитации. Также обнаружена отрицательная динамика показателей у пациентов, не проходящих кардиореабилитацию. Заключение. Кардиореабилитация может быть использована при оказании паллиативной медицинской помощи как инструмент, улучшающий состав тела пациентов с ХСН, а также их качество жизни.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):70-77
70-77
АНАЛИЗ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Аннотация
Цель. Оценить распространенность и структуру нежелательных реакций на базисные противовоспалительные препараты у больных ревматоидным артритом, характер влияния базисных препаратов на основные лабораторные показатели в динамике. Методика. Изучены материалы историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ревматологическом отделении ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г. Смоленск»» с диагнозом «ревматоидный артрит». Лабораторные, инструментальные обследования и лечение поводились в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Статистический анализ выполнен с помощью программы SPSS 20.0. Использовались методы описательной статистики. Результаты. Обследовано 75 пациентов 45-78 лет, среди них мужчин было 6 чел. (8%), женщин 69 чел. (92%). Метотрексат, как основной базисный препарат, был назначен 70 пациентам (93,3%), 5 больных получали глюкокортикоиды и гидроксихлорохин, поскольку у них имелись противопоказания к назначению других базисных препаратов. Доза метотрексата перорально 7,5-15 мг/неделю. Через год 48 больных из 70 (68,6%) были переведены на другие базисные препараты. Самыми распространенными нежелательными реакциями на метотрексат были частые инфекции (25%) и развитие токсического гепатита (20,8%). Из сопутствующих заболеваний лидировали артериальная гипертония (64%) и ИБС (24%). Выявлено достоверное повышение АСТ и АЛТ (p ≤ 0,05; p ≤ 0,001), снижение Er (p ≤ 0,001), и скорости клубочковой фильтрации (p ≤ 0,05), снижение уровня ревмофактора (p ≤ 0,001) и С-реактивного белка (p ≤ 0,05). Заключение. Основным базисным препаратом был метотрексат. Выявлена значительная частота развития нежелательных реакций. За 1 год лечения установлено токсическое влияние базисных препаратов на функцию почек, печени, эритропоэз. Применение базисных препаратов должно проводиться строго с учетом противопоказаний, сопутствующих заболеваний и развитием побочных реакций.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):78-83
78-83
СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ СРЕДИ КОНТИНГЕНТА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО НАСЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Аннотация
Цель. Изучить состояние инвалидности, оценить динамику и структуру общей и первичной инвалидности прикрепленного детского населения в период 2020-2022 гг. Методика. Произведен расчет относительных и абсолютных величин, математико-статистический анализ данных табличным и графическим методами с использованием встроенных программ. Результаты. Установлено, что за последние три года наметилась тенденция к росту показателей общей (в 1,1 раза) и первичной инвалидности у детей (в 1,4 раза). В структуре общей инвалидности преобладает доля детей 10-14 лет (33,1%) и 5-9 лет (30,7%). Наибольший рост общей инвалидности отмечен в подростковой возрастной группе - на 30,4%, первичной инвалидности - у детей от 0 до 4 лет (на 55,9%) и от 5 до 9 лет - на 25,4%. Выявлены гендерные различия: показатели общей и первичной инвалидности среди мальчиков выше, чем среди девочек в 1,2 и 1,4 раза соответственно. Заключение. Сохраняющиеся тенденции к росту общей и первичной детской инвалидности определяют медико-социальную значимость проблемы, приоритетность снижения инвалидности за счет изучения региональных особенностей динамики, структуры причин, необходимых для разработки целевых программ по предупреждению и снижению инвалидизации с детства.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):84-90
84-90
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Аннотация
Цель. Изучение некоторых конституциональных особенностей достижения неполной клинико-эндоскопической ремиссии язвенной болезни у детей школьного возраста. Методика. Было обследовано 174 ребенка в возрасте 12-17 лет с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и/или язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Всем обследованным проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) при поступлении, на 12-е, 21-е, по показаниям - на 30-е или 45-е сутки от момента начала стандартной этиопатогенетической терапии. У всех больных проводились тесты на выявление Helicobacter pylori (Нр), которые в 100% случаев подтвердили наличие носительства данной инфекции у детей. Всем пациентам определялась конституциональная принадлежность с помощью определения индекса Пинье. Результаты. Установлено, что наиболее часто ЯБЖ и/или ЯБДПК (p<0,05) страдали дети-астеники (52,9%) по сравнению с нормостениками (31,03%) или гиперстениками (16,07%). Достижение неполной клинико-эндоскопической ремиссии на фоне проводившейся стандартной терапии удавалось быстрее всего у больных с ЯБЖ и астеническим типом конституции (на 21-е сутки - у 95,8% пациентов, на 30-е сутки - у 100%). Несколько медленнее это достигалось у детей с нормостеническим соматотипом (на 21-е сутки - у 86,7%, на 30-е сутки от начала лечения - у 100% больных). Затяжное (более медленное) достижение неполной клинико-эндоскопической ремиссии определялось у гиперстеников (на 21-е сутки от начала стандартной терапии - у 41,7% детей, на 30-е сутки - у 83,3%; и только на 45-е сутки - у 100% пациентов). Аналогичная закономерность наблюдалась у детей с ЯБДПК, а также при сочетании ЯБЖ с ЯБДПК. Заключение. Таким образом, течение язвенной болезни имеет особенности у детей с различными типами конституции, что необходимо учитывать при выборе тактики ведения пациентов.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):91-96
91-96
СИНДРОМ НОЯ-ЛАКСОВОЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА НЕОНАТОЛОГА
Аннотация
Цель. Представить клинический случай редкого орфанного заболевания на примере демонстрации синдрома Ноя-Лаксовой, выставленного по характерным фенотипическим особенностям. Методика. На основании литературных данных в работе подробно описаны новейшие научные изыскания по результатам изучения синдрома Ноя-Лаксовой. Проведен анализ анамнестических данных описываемого в статье клинического случая, материалов медицинской карты стационарного больного, результатов клинических и дополнительных исследований. Результаты. Описан случай тяжелого редкого заболевания, приводящего к смерти больного. Продемонстрирован диагностический алгоритм поиска. Приведены характерные фенотипические особенности и клинические проявления синдрома. В связи с прогрессированием и совершенствованием медицинской помощи в неонатальной практике отмечено увеличение продолжительности жизни пациентов с синдромом Ноя-Лаксовой. Заключение. Представленный в статье клинический пример показывает возможности диагностики редкого орфанного заболевания без генетической верификации. В данном случае диагноз синдрома Ноя-Лаксовой был поставлен на основании ярких и специфических фенотипических черт. Знакомство врачей с редкой патологией направлено на расширение диагностических способностей в неонатальной практике.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):97-103
97-103
АНГИОСАРКОМА ПЕЧЕНИ У РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОДНОГО МЕСЯЦА
Аннотация
Цель. Показать особенности клинического течения и морфологические проявления ангиосаркомы печени у детей в конце периода новорожденности. Методика. Проанализированы данные медицинской документации случая летального исхода ребенка с ангиосаркомой печени в возрасте один месяц. Изучены данные отечественных и зарубежных источников по опухолям из сосудов. При анализе особое внимание уделено дифференциальной диагностике ангиосаркомы печени с другими опухолями. Результаты. Девочка в возрасте 1 месяц от первой беременности, протекавшей с анемией, CОVID-19, гестационным сахарным диабетом. Роды первые в 39 недель беременности в головном предлежании. Ребенок по Апгар 8/8 баллов; вес - 4020 г, рост - 56 см. Выписана на 5 сутки с весом 3820 г. в удовлетворительном состоянии с диагнозом: Хроническая внутриутробная гипоксия. Крупный новорожденный. Амбулаторно ребенок регулярно осматривался педиатром: состояние удовлетворительное. Со слов матери: 17-го числа - однократно разжиженный стул, ночью беспокоилась, появилось вздутие живота. Утром, 18-го вялая, отказ от еды, в течении дня 3 раза жидкий стул. Доставлена в стационар 18-го числа, где при поступлении состояние расценено как крайне-тяжелое. Печень выступает из-под края реберной дуги +5,0 см. Направлена в отделение реанимации с диагнозом: Механическая желтуха тяжелой степени? Врожденная патология ГБС? Атрезия ЖВП? Проводились клинико-лабораторные и инструментальные исследования, посиндромная терапия. Состояние ухудшалось и 19-го числа в 08-50 ребенок взят на ИВЛ. Несмотря на интенсивную терапию, 19-го числа в 11-30 ребенок скончался. На аутопсии печень массой 285 г (норма - 139 г) с множественными узлами от 0,2 до 2,0 см в диаметре во всех её долях. Микроскопически с использованием иммуногистохимического исследования установлен диагноз ангиосаркомы. Заключение. Особенностью представленного клинического случая является наличие ангиосаркомы печени у ребенка в возрасте 1 месяца с крайне быстрым наступлением летального исхода. Скорее всего, это было связано с развитием у ребенка молниеносной формы печеночной недостаточности с нарастанием полиорганной недостаточности и прогрессированием отека головного мозга. Данный случай ярко демонстрирует сложности в диагностике и лечении подобного типа опухолей, что подтверждает и анализ литературных данных. Даже при наличии адекватного количества биопсийно-операционного материала, не всегда просто точно определить тип опухоли. Но и определив тип сосудистой опухоли, нет абсолютных гарантий, что её развитие у конкретного пациента будет соответствовать её классическим характеристикам. В этом направлении предстоит еще очень много сделать. Это же касается разработки клинических классификаций ангиосарком со стадиями и соответственно определения оптимальных методов их лечения.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):104-114
104-114
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА И ТЕХНОЛОГИИ, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЕ ХОЛОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ
Аннотация
Цель. Анализ эффективности стоматологических устройств и технологий, предотвращающих холодовые повреждения зубов. Методика. Сбор и анализ данных литературы и результатов собственных исследований по изучению устойчивости зубов к холодовым воздействиям и разработке стоматологических устройств и технологий, предотвращающих холодовые повреждения зубов. Результаты. Вдыхание холодного воздуха открытым ртом при низкой температуре окружающей среды угрожает поражением зубов, что сопровождается зубной болью и завершается механическим повреждением зубов вследствие кристаллизации воды, входящей в состав их тканей. Опасность поражения зубов повышается при увеличении мороза, ветра, снегопада и продолжительности вдыхания холодного воздуха открытым ртом. Рассматривается патогенез холодовых травм зубов и перечень современных устройств и технологий, направленных на профилактику холодовых поражений зубов. Обсуждается сущность различных технологий и их эффективность в условиях воздействия холодного воздуха на зубы. Отмечаются особенности теплоизоляции здоровых зубов, а также зубов с установленными на них брекетами. Заключение. Применение специальных декоративных теплоизоляционных наклеек на зубы обеспечивает тепловую изоляцию зубов при вдыхании морозного воздуха и предотвращает холодовые травмы зубов. Внедрение таких стоматологических устройств в повседневную практику с целью предупреждения холодового повреждения зубной эмали и развития холодовой зубной боли у полярников, нефтяников, газовиков и других специалистов, работающих на открытом воздухе в зимнее время года в условиях северных широт, Арктики, Антарктики и/или высокогорья, а также у военнослужащих при выполнении боевых заданий и спортсменов, занимающихся зимними видами спорта, представляется важной медико-социальной задачей.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):115-125
115-125
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИБРИДНЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ В ЛЕЧЕНИИ АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Аннотация
Цель. Изучение проблем и перспектив применения гибридных эндопротезов (ГЭ) в лечении артроза коленного сустава, с акцентом на их эффективность и безопасность по сравнению с традиционными металлическими эндопротезами. Методика. Проведен обзор научной литературы, опубликованной в период с 2018 по 2023 г. Для оценки эффективности ГЭ были проанализированы клинические показатели, такие как частота ревизионных операций, остеоинтеграция и риск осложнений, в сравнении с традиционными металлическими эндопротезами. Результаты. ГЭ, сочетающие металлы, полимеры и керамику, демонстрируют значительные преимущества, такие как снижение частоты ревизионных операций, улучшение остеоинтеграции и повышение биомеханических характеристик протезов. Однако остаются нерешенные проблемы, включая асептическое расшатывание и инфекционные осложнения, что требует дальнейшего совершенствования технологий. Также отмечена высокая стоимость производства, ограничивающая широкое применение ГЭ в клинической практике. Заключение. ГЭ обладают потенциалом для улучшения лечения артроза коленного сустава за счет повышения клинических результатов. Тем не менее, необходимо дальнейшее исследование и разработка новых технологий для снижения стоимости производства и риска осложнений, что позволит расширить их применение.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):126-133
126-133
МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ НА СОСУДИСТО-НЕРВНОМ ПУЧКЕ БЕДРА КУРИЦЫ КАК БАЗОВЫЙ ЭЛЕМЕНТ ОБУЧЕНИЯ В ОРДИНАТУРЕ ПО НЕЙРОХИРУРГИИ
Аннотация
Цель. Разработка микрохирургического симуляционного тренинга (модели) в микро-нейрохирургической лаборатории для обучения ординаторов по специальности «нейрохирургия». Методика. Первым этапом проводилось выделение сосудисто-нервного пучка куриного бедра, вторым этапом - собственно микронейрохирургический тренинг (сшивание артерии конец в конец, нерва конец в конец, артерии и вены конец в бок). Все манипуляции проводились под микроскопом (увеличение в 4 раза) с использованием микрохирургической техники. Учитывалось: герметичность, проходимость, потребность наложения дополнительных швов и их количество. Выполнялись анастомозы по типу «конец в конец» на артерии, вене и нерве, а также анастомоз конец в бок между артерией и веной. Всего выполнено 15 артериальных и 15 венозных анастомозов. Результаты. В течение обучения в ординатуре по специальности «нейрохирургия» ординаторы последовательно выполняли выделение сосудисто-нервного пучка на курином бедре с последующим сшиванием сосудистого артериального анастомоза конец в конец и артерио-венозного анастомоза конец в бок, а также шва нерва конец в конец под микроскопом с использованием микрохирургической техники. В результате работы улучшилась техника и увеличилась скорость выполнения анастомозов, повысилась точность и качество работы, увеличилась герметичность сосудистых микроанастомозов. Заключение. Симуляционный тренинг на курином бедре полезный инструмент для выработки навыков микрохирургии при обучении в ординатуре по специальности «нейрохирургия».
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):134-141
134-141
КОРРЕЛЯЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИФФУЗИОННО-ТЕНЗОРНОЙ МРТ И КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДВИГАТЕЛЬНОГО ДЕФИЦИТА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Аннотация
Цель. Анализ потенциальной эффективности диффузионно-тензорной МРТ на примере сопоставления показателей фракционной анизотропии и индекса коэффициента диффузии в кортикоспинальных трактах у пациентов, перенесших церебральный инсульт с целью прогнозирования регресса двигательного дефицита и коррекции дальнейшей тактики проводимого лечения. Методика. Проведен анализ двух групп пациентов, где первая группа - это пациенты с ишемическим инсультом в позднем восстановительном периоде, у которых наблюдался центральный парез. Вторая группа - пациенты без двигательного дефицита и фактов острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. В обеих группах для объективизации двигательного дефицита были применены клинические методы его количественной оценки. Полученные результаты сопоставлены с данными диффузионно-тензорной МРТ при построении моделей кортикоспинальных трактов. Результаты. Получены данные, свидетельствующие о наличии устойчивой связи между показателями фракционной анизотропии в кортикоспинальных трактах, результатами клинической оценки по шкалам функциональной независимости и шкалам, отражающими двигательный дефицит. При проведении дальнейшего анализа по Спирмену между данными параметрами наблюдалась сильная (rs>0,80) зависимость, что свидетельствует о связи между объективными инструментальными показателями, характеризующими состояние кортикоспинального пути и клинически оцененным двигательным дефицитом у пациентов после ишемического инсульта. Заключение. Диффузионно-тензорная МРТ с построением моделей кортикоспинальных трактов и определением показателей фракционной анизотропии может стать полезным инструментом в оценке состояния проводящих путей головного мозга у пациентов, перенесших церебральный инсульт.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):142-148
142-148
АНАЛИЗ МЕТОДИК НОРМАЛИЗАЦИИ ДАННЫХ МРТ И СЕГМЕНТАЦИИ ЗОН ИНТЕРЕСА ПРИ РУТИНИЗАЦИИ РАДИОГЕНОМНОГО ПОДХОДА К ВИЗУАЛИЗАЦИИ ГЛИОМ
Аннотация
Цель. Поиск дополнительных радиомических предикторов IDH-статуса диффузных глиом взрослых, потенциально применимых в условиях первичных диагностических мероприятий. Методика. Ретроспективный сравнительный статистический анализ радиомических характеристик 46 традиционных МР-исследований головного мозга пациентов с диффузными глиомами взрослых и известным IDH-статусом с использованием методик препроцессинга исходных данных визуализации HistogramMatching, ScaleIntensity и инструментов сегментации зон интереса LevelTracing, GrowingFromSeeds. Результаты. Установлена наиболее эффективная комбинация инструментов препроцессинга/сегментации - ScaleIntensity и LevelTracing соответственно. С её помощью выявлены 5 достоверных радиомических предикторов IDH-статуса, являющихся характеристиками текстурной неоднородности зон интереса на воксельном уровне. Заключение. Доказана возможность разработки статистически достоверной мультипараметрической предиктивной модели IDH-статуса на основе данных традиционных импульсных последовательностей в условиях малой технически разнородной выборки. Сделан вывод о предпочтительном использовании относительно унифицированных методик предобработки исходных данных визуализации и оператор-зависимых инструментов сегментации. Выявленные радиомические характеристики, вероятно, на воксельном уровне иллюстрируют выраженность феномена морфологической гетерогенности опухолевых образований. Планируется внедрение принципов машинного обучения в процесс разработки предиктивной модели.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):149-158
149-158
Клиническая медицина: обзоры литературы
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Аннотация
Цель. Обзор, анализ современных литературных источников посвященных теме диагностики острого панкреатита. Методика. Осуществлен поиск и обзор современных оригинальных публикаций в научной медицинской литературе, как отечественных, так и зарубежных авторов, посвященных изучению распространенности и лучевой диагностики острого панкреатита. Результаты. Проведена оценка распространенности острого панкреатита, перечислены основные лучевые методы его диагностики, основными из них являются: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Рассмотрены преимущества и недостатки основных лучевых методов. Были определены и проанализированы перспективные методы раннего выявления панкреонекроза: КТ-перфузия и МР-перфузия. Заключение. Проведенный анализ литературы показывает, что острый панкреатит является распространенным заболеванием, сопряжен с молниеносным течением и с наличием тяжелых осложнений, которые зачастую приводят к летальному исходу. Так ОП является потенциально смертельным заболеванием, уровень смертности от которого колеблется в зависимости от степени тяжести. Поэтому ранняя диагностика ОП и определение его тяжести является важной частью лечения. В обзоре были оценены различные методы лучевой визуализации, которые позволяют с высокой точностью своевременно диагностировать ОП: КТ, МРТ, МРХПГ, УЗИ, ЭРХПГ. Таким образом комплексный и мультимодальный подход в применении данных лучевых методов является ключом к эффективному лечению данного заболевания.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):159-166
159-166
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ПОДХОДЫ К ЕЕ ДИАГНОСТИКЕ
Аннотация
Цель. Систематизировать данные литературы по вопросам патогенеза и диагностики церебральных гемодинамических расстройств, возникающих при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу. Методика. Анализ данных отечественных и зарубежных исследований, посвященных вопросам патогенеза и диагностики церебральных гемодинамических расстройств, возникающих при остром нарушении мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Результаты. Одним из наиболее значимых осложнений геморрагического типа ОНМК является развитие отсроченной церебральной ишемии, основным звеном патогенеза которой является спазм церебральных магистральных артерий, который распространяется и на систему микроциркуляции. Степень тяжести необратимых осложнений геморрагического инсульта и их последствий определяются расстройствами гемодинамики на уровне сосудов микроциркуляторного русла, обеспечивающих транскапиллярный обмен и поддерживающих тканевой гомеостаз. Состояние церебральной микроциркуляции в условиях патологии может на протяжении некоторого времени поддерживаться за счет механизмов саморегуляции мозгового кровообращения. Однако, если компенсаторный резерв системы ауторегуляции будет исчерпан, то система потеряет способность поддерживать постоянство мозговой гемодинамики в условиях острой внутричерепной геморрагии. В то же время важный вклад в патогенез оказывает биодеградация гемоглобина и образование свободных радикалов, которые запускают комплекс сокращений клеток гладкой мускулатуры мозговой артерии и нарушение вазодилатационной активности из-за дисбаланса простациклин/тромбоксан А2 или индуцированного оксигемоглобином ингибирования ацетилхолин-опосредованной вазодилатации. Пролиферативная васкулопатия, иммунореактивные и воспалительные процессы также были постулированы как возможные механизмы вазоспазма, микротромбообразованию и развитию отсроченной церебральной ишемии. Отсроченная церебральная ишемия может прогрессировать до инфаркта мозга, что определяет инвалидизацию и высокий уровень смертности. Проблема неинвазивной оценки состояния микроциркуляции головного мозга остается до сих пор нерешенной, так как в настоящее время методы изучения периферического кровообращения, разработанные прежде всего для оценки микрокровотока в кожных покровах, не позволяют неинвазивно получать информацию о состоянии микроциркуляции головного мозга, что делает актуальной проблему разработки комплекса косвенных критериев церебральной микрогемодинамики. Заключение. На сегодняшний день не существует комбинированного метода диагностики, включающего оценку структурных изменений ткани мозга и состояния микроциркуляции, который необходим для временной и пространственной оценки нарушений при геморрагическом типе ОНМК, а также для установления патофизиологического каскада развития вазоспазма.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):167-177
167-177
Фармацевтические науки: оригинальные статьи
3D ФАРМАКОФОРЫ ИНГИБИОТОРОВ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ-2, ПОЛУЧЕННЫЕ ИЗ ЗАКРИСТАЛЛИЗОВАННЫХ ФЕРМЕНТ-ЛИГАНДЫХ КОМПЛЕКСОВ
Аннотация
Цель. Получение 3D (пространственных) фармкофоров ингибиторов циклооксигеназы-2 на основе закристаллизованных лиганд-ферментных комплексов. Методика. Для получения 3D фармакофоров были загружены с Protein Data Bank структуры, полученных с помощью рентгеноструктурного анализа комплексов циклооксигеназы-2 с ибупрофеном, индометацином, мелоксикамом, напроксеном, флурбипрофеном и их производными, диклофенаком, лумиракоксибом, меклофенамовой, мефенамовой, толфенамовой, флуфенаминовой кислотой, рофекоксибом, целекоксибом и соединениями N-{(Сукцинил-подофиллотоксинил) 4-бутил}-2-{1-(4-хлорбензоил)-5-метокси-2-метил-1Н-индол-3-ил} ацетами-дом, SC-558, S-ARN-2508, 5c-S, 23d-(R), 4,9-дигидро-3Н-пиридо[3,4-b]индолом. Для валидации фармакофоров использовался набор из структур ингибиторов и тестовых «лигандов-приманок», загруженных из химической базы данных DUD-E. Кластеризация выполнена методом МакКуитти. Валидация фармакофоров выполнена с помощью ROC анализа. Извлечение, кластеризация, выравнивание, объединение и валидация фармакофоров выполнялась в компьютерной программе Schrodinger Suite. Результаты. Были получены и одобрены два перспективных 3D фармакофора, один из которых содержит два ароматических кольца, второй ароматическое кольцо и акцепторную связь. В наибольшей полученным фармакофорам структурно соответствует рофекоксиб, напроксен и его производные. Заключение. Результаты работы имеют практическую значимость на этапе виртуального скрининга при разработке новых селективных нестероидных противовоспалительных препаратов, а также оценки потенциальной противовоспалительной активности уже существующих соединений.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):178-185
178-185
РАЗРАБОТКА И ВАЛИДАЦИЯ МЕТОДИКИ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЛАВОНОИДОВ В ГРАНУЛАХ НООТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ, СОДЕРЖАЩИХ ПОЛИЭКСТРАКТ АЛЬФРЕДИИ ПОНИКШЕЙ (ALFREDIA CERNUA L.)
Аннотация
Цель. Проведение исследований по разработке и валидации методики количественного определения флавоноидов в гранулах полиэкстракта альфредии поникшей. Методика. В исследованиях использовали гранулы полиэкстракта альфредии поникшей (Alfredia cernua L.). Для количественного определения суммы флавоноидов нами был выбран метод дифференциальной спектрофотометрии, основанный на определении продуктов реакции комплексообразования с алюминия (III) хлоридом. За основу была взята методика количественного определения суммы флавоноидов в траве альфредии поникшей. Валидация методики проводилась по показателям, предусмотренным Государственной фармакопеей 15 издания. Результаты. В качестве объекта исследования были использованы гранулы полиэкстракта из нижних листьев альфредии поникшей, обладающие ноотропным действием. При разработке методики количественного анализа был изучен флавоноидный комплекс полиэкстракта альфредии, выявлено преобладание в нем изокверцитрина, который обусловливает церебропротекторные и ноотропные эффекты препаратов из альфредии поникшей. В качестве методики количественного анализа была предложена дифференциальная спектрофотометрия при аналитической длине волны 410 нм. Расчеты количественного содержания суммы флавоноидов проводились в пересчете на изокверцитрин. Содержание суммы флавоноидов в гранулах полиэкстракта альфредии составило (10,59±0,33) мг в 1 пакете саше. Была проведена валидация методики количественного анализа. Средняя величина приемлемости (средний процент открываемости, скорректированный на 100%) находится в пределах 97-102%, средний процент открываемости составил 99,93%, а относительное стандартное отклонение не превышает 3%, что соответствует величине RSD, оптимальной для данного метода анализа. Были проведены исследования внутри лабораторной повторяемости (прецизионности) и устойчивости методики при работе на приборах разных марок. При этом были получены сопоставимые результаты. Заключение. Были разработаны методики качественного и количественного анализа гранул полиэкстракта альфредии поникшей. Для качественного анализа были предложены: цианидиновая проба и методика ТСХ. Для количественного анализа суммы флавоноидов в гранулах полиэкстракта альфредии была предложена дифференциальная УФ-спектрофотометрия, основанная основанный на определении продуктов реакции комплексообразования флавоноидов с алюминия (III) хлоридом при аналитической длине волны 410 нм. Результаты проведённых исследований показали, что предложенная методика количественного определения флавоноидов в пересчёте на изокверцитрин в препарате альфредии поникшей отвечает требованиям ГФ 15 издания.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):186-197
186-197
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ УРБАНИЗИРОВАННЫХ ТЕРРИТОРИЙ СРЕДНЕЙ ПОЛОСЫ РОССИИ НА ПРИМЕРЕ ПУСТЫРНИКА ПЯТИЛОПАСТНОГО ТРАВЫ
Аннотация
Цель. Изучение особенностей накопления в лекарственном растительном сырье на примере пустырника пятилопастного травы синантропной флоры средней полосы России наиболее значимых токсичных элементов и биологически активных веществ, а также анализ взаимосвязи между данными процессами. Методика. Проанализировано свыше 50 образцов пустырника пятилопастного травы, заготовленной в различных урбоценозах средней полосы России, в которых определено содержание токсичных элементов и основных групп биологически активных веществ. Результаты. Выявлено наличие значительных физиологических барьеров, препятствующих накоплению экотоксикантов в пустырнике пятилопастного траве, что особенно заметно для таких элементов, как свинец, ртуть, мышьяк, кадмий, кобальт и хром. Пустырника пятилопастного трава также способна избирательно концентрировать некоторые тяжелые металлы, входящие в активные центры ферментных систем (медь и цинк). Сырье пустырника пятилопастного, собранного в ряде урбоценозов, отличается повышенным содержанием флавоноидов в пересчете на рутин, что, вероятно, объясняется тем, что ключевой фермент синтеза флавоноидов - фенилаланинаммиаклиаза - имеет ярко выраженную стресс-индуцибельность. Однако, вблизи некоторых производственных предприятий и вдоль автомобильных дорог с высокой интенсивностью движения, нами были отобраны образцы со сниженным относительно других образцов сырья содержанием флавоноидов в пересчете на рутин. В этих же образцах отмечено наименьшее содержание экстрактивных веществ, извлекаемых 70% спиртом, что позволяет предположить, что при чрезмерном токсическом влиянии поллютантов возможно также угнетение вторичного синтеза метаболитов в растениях. Заключение. Умеренное положительное влияние на накопление флавоноидов в пустырнике пятилопастного траве отмечено для ртути и цинка. На содержание экстрактивных веществ, извлекаемых 70% спиртом, умеренное отрицательное влияние оказывал никель.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):198-204
198-204
РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЛАВОНОИДОВ В ТРАВЕ ГРЕЧИХИ КРАСНОСТЕБЕЛЬНОЙ (FAGOPYRUM RUBRICAULIS)
Аннотация
Цель. Разработать методики количественного определения суммы флаваноидов в траве гречихи красностебельной. Провести исследования по выбору оптимальных параметров экстрагирования сырья изучаемого растения с целью получения экстрактов с высоким содержанием биологически активных соединений. Методика. Объектом исследования являлась трава гречихи красностебельной. В процессе извлечения были использованы различные экстрагенты (вода очищенная и этиловый спирт 40%, 70% и 95%). Подтверждение наличия флавоноидов в сырье проводили согласно ГФ XV. Для определения количественного содержания суммы флавоноидов применялся метод спектрофотометрии. Результаты. Проведенные качественные реакции показали, что все экстракты гречихи красностебельной содержат флавоноиды. Было установлено, что в присутствии алюминия хлорида наблюдался батохромный сдвиг электронного спектра поглощения экстрактов сырья с максимумом поглощения, аналогичным раствору СО рутина (410 нм). Поэтому, при проведении количественного определения суммы флавоноидов в экстрактах из гречихи красностебельной, в качестве стандартного образца нами был выбран рутин. При исследовании извлечения флавоноидов было обнаружено, что наиболее эффективным экстрагентом является этиловый спирт 40%. Затем были определены временные параметры экстракции, обнаружено, что в течение 30 минут происходит максимальное извлечение флавоноидов из сырья. В ходе статистической обработки данных пяти параллельных измерений выявлено, что содержание суммы флавоноидов, в пересчете на рутин, составляет 9,32-10,71%. Заключение. Доказано наличие флавоноидов в траве гречихи красностебельной с использованием качественных реакций. Выявлено, что содержание флавоноидов в сырье, при использовании различных экстрагентов, варьируется в интервале от 1,72 до 10,71%. Установлены оптимальные условия (экстрагент - спирт этиловый 40%, соотношение «сырье-экстрагент» - 1:25; время экстракции 30 минут) максимальной экстракции флавоноидов из травы гречихи красностебельной. Разработана методика количественного определения суммы флавоноидов в пересчете на рутин.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):205-211
205-211
ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ ТРАВЫ ПОДОРОЖНИКА ПЕСЧАНОГО (PLANTAGO ARENARIA WALDST. & KIT.)
Аннотация
Цель. Целью работы является фармакогностическое изучение лекарственного растительного сырья «Подорожника песчаного трава», проведение макро- и микроскопического анализа, определение содержания в нем полисахаридов и флавоноидов. Методика. Изучение морфологических и анатомических признаков проводили, руководствуясь ОФС.1.5.1.0002 и ОФС.1.5.3.0003 Государственной Фармакопеи Российской Федерации XV издания. Определение содержания флавоноидов проводили методом дифференциальной спектрофотометрии, определение содержания полисахаридов - гравиметрически. Результаты. Составлено подробное описание внешних и микроскопических признаков сырья «Подорожника песчаного трава». Определено содержание основных действующих веществ в сырье «Подорожника песчаного трава», содержание полисахаридов составило 10,7%, флавоноидов 1,04%. Заключение. Сырье «Подорожника песчаного трава», произрастающее в Волгоградской области, накапливает достаточное количество действующих веществ, что не уступает по показателям подорожника блошного, и может рассматриваться как источник лекарственного растительного сырья.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):212-220
212-220
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ВИДОВ РОДА ТРАВЫ ТЫСЯЧЕЛИСТНИК (ACHILLEA L.)
Аннотация
Цель. Изучение морфолого-анатомических особенностей видов рода Тысячелистник ( Achillea L.) с использованием современных микроскопических и статистических методов, для включения в ФС.2.5.0101.18 «Тысячелистника обыкновенного трава» Государственной фармакопеи Российской Федерации. Методика. Исследована надземная часть (трава) видов рода Тысячелистник, произрастающих на территории Самарской области и других регионов РФ - тысячелистник обыкновенный ( Achillea millefolium L.), тысячелистник хрящеватый ( Achillea cartilaginea Ledeb. ex Rchb.), тысячелистник благородный ( Achillea nobilis L.). Сбор сырья осуществлён в период массового цветения растения 2021-2023 гг. В качестве методов исследования выбраны световая и поляризационная микроскопия. Результаты. В результате проведенного морфолого-анатомического анализа проведена статистическая обработка и определены параметры следующих признаков: «Количество цветков в элементарном соцветии корзинка»: среднее количество цветков в элементарном соцветии корзинка должно - не менее 12 и не более 15; «Длина и ширина шипиков листьев»: длина от центра основания до вершины шипика варьирует от 62,9±0,1 мкм до 63,4±0,1 мкм, ширина в основании шипика варьирует от 54,6±0,2 мкм до 55,0±0,2 мкм, форма клиновидная. Заключение. Научно обоснована целесообразность определения диагностически значимых признаков травы видов рода Тысячелистник с применением статистических методов.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):221-227
221-227
ИЗУЧЕНИЕ АСПЕКТОВ И МОНИТОРИНГ ОБРАЩЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ, СОДЕРЖАЩИХ ЭКСТРАКТ АРТИШОКА КОЛЮЧЕГО НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ КРЫМА
Аннотация
Цель. Изучить Крымский рынок гепатопротекторных средств, содержащих экстракт Артишока колючего. Методика. Аптечный ассортимент Крыма препаратов гепатопротекторного действия с экстрактом листьев Артишока колючего в основном представлен от производителей России (71,5%) и Европы и США (28,5%). Они в твердой лекарственной форме: таблетки (57,1%) и капсулы (42,9%). Популярные отечественные добавки для ежедневного приёма имеет выгодную стоимость от 300 до 700 руб., т.е. есть бюджетный вариант. Обсуждение. Технологическое решение лекарственной формы в капсулах для биологически активных веществ растительного происхождения дает возможность улучшить их фармакокинетику, повысить биодоступность для организма. А также обуславливает возможность внесения комплекса действующих веществ в капсулу без влияния технологических факторов на качество готовой продукции в течении срока хранения. Заключение. Полученная информация является обоснованием для дальней разработки перспективных лекарственных форм и дальнейшего их внедрения в производственный цикл.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):228-232
228-232
ИССЛЕДОВАНИЯ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ СЫРЬЯ - ТРАВА ERODIUMCICUTARIUM
Аннотация
Цель. Целью настоящей работы является установление требований к подлинности, показателей измельченности, содержание примесей и количественное определение биологически активных соединений для нового растительного сырья - травы Erodium cicutarium. Методика. Установление показателей качества и проведение испытаний лекарственного растительного сырья осуществлялось на основе требований общих фармакопейных статей, включенных в Государственную фармакопею XV издания, а именно требования разделов 1.5.3. Методы анализа лекарственного растительного сырья, лекарственных средств растительного происхождения и Раздела 1.2.2.2. Испытание на предельное содержание примесей. Методику количественного определения разработали на основе спектрофотометрического метода, спектральные характеристики оценивали на спектрофотометре СФ-2000 (Россия) в кюветах с толщиной слоя 10 мм. Результаты. Проведены исследования по стандартизации цельного, измельченного и порошкованного сырья - травы Erodium cicutarium. Разработаны показатели подлинности, включающие морфологические, анатомо-диагностические признаки, а также качественные реакции, подтверждающие присутствие дубильных веществ и флавоноидов. Предложены нормативные показатели, включаемые в раздел «Испытания»: влажность для цельного и измельченного сырья - не более 11%, для порошка - не более 10%, золы общей - не более 4%, золы, нерастворимой в кислоте хлористоводородной - не более 1%, содержания посторонних примесей: побуревших и пожелтевших частей сырья - не более 3%, органической примеси - не более - 1%, минеральной - не более - 0,5%, измельченность сырья - по результатам ситового анализа в зависимости от вида сырья. Количественный анализ действующих веществ предложено проводить методом спекторофотометрии при подобранных оптимальных условиях, в результате чего предложены нормы по количественному содержанию флавоноидов - не менее 2,5% (в пересчете на рутин). Заключение. Полученные результаты - основа проекта фармакопейной статьи, и возможность расширения ассортимента растительных препаратов.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):233-240
233-240
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО РЫНКА ГИПОАЛЛЕРГЕННОГО ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Аннотация
Цель. Проведение анализа ассортимента гипоаллергенного детского питания для детей до года, находящихся на искусственном вскармливании, на региональном уровне. Методика. В качестве материала исследования использовались данные Государственного реестра Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) Российской Федерации и прайс-листы организаций оптовой торговли лекарственными препаратами и другими товарами аптечного ассортимента в Республике Татарстан. При исследования использовались методы структурного анализа, документального исследования, группировки и графический методы. Результаты. В ходе изучения Государственного реестра Роспотребнадзора Российской Федерации в части продуктов гипоаллергенного детского диетического профилактического питания для детей раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании, и прайс-листов организаций оптовой торговли лекарственными препаратами и другими товарами аптечного ассортимента в Республике Татарстан сформирован и проанализирован информационный массив продуктов гипоаллергенного детского диетического профилактического питания для детей раннего возраста, страдающих аллергическими заболеваниями. Заключение. Отечественный рынок гипоаллергенных молочных смесей для детей до года, находящихся на искусственном вскармливании, характеризуется достаточным количеством продуктов, эффективно снижающих риск развития пищевой аллергии у детей первого года жизни и большим удельным весом препаратов импортного производства.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):241-251
241-251
ОЦЕНКА ПЕРСПЕКТИВ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ И ПРОИЗВОДСТВА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Аннотация
Цель. Изучение методов стимулирования разработки лекарственных препаратов для лечения неудовлетворенных медицинских потребностей. Методика. Информационно-аналитические методы, методы анализа и синтеза, логические методы, разделение общего на части, экстраполяция. Результаты. Выявлены этапы развития новых медицинских технологий с применением лекарственных препаратов регенеративной медицины. Основная проблема производства таких ЛП - небольшие партии, что приводит к формированию высокой себестоимости. Вторая проблема вывода на рынок ВТЛП - небольшое количество пациентов и трудности с проведением клинических испытаний. Для решения задачи проведения клинических исследований, а также доступности новых медицинских технологий профессиональными сообществами созданы реестры пациентов по профилю заболеваний, проводится перспективное планирование клинических исследований в рамках регистрации и пострегистрационных исследований. Дизайн и критерии включения пациентов формулируются заранее на ранней стадии разработки в результате проведения консультаций с регуляторными органами. EMA и FDA достигли соглашения о проведении совместных научных консультаций при разработке ЛП генной и клеточной терапии. На текущем этапе решаются основные проблемы, препятствующие прогрессу в развитии новых технологий генной и клеточной терапии - высокая стоимость, недоступная для ряда систем здравоохранения; ограничения по количеству испытуемых в клинических испытаниях, приводящие к проблемам с доказательной базой, трансфер технологий и масштабирование производства. Следующим трендом в развитии рынка ВТЛП является утверждение расширения показаний к применению. Заключение. Высокотехнологичные лекарственные препараты требуют сложного регулирования и отдельных требований к разработке и применению данных ЛП. Современный вектор масштабирования процессов производства и разработки требует специфических подходов к управлению рисками применения ВТЛП. С коммерческой точки зрения более эффективны аллогенные ЛП. Аутологичные ЛП необходимы для решения персонализированных терапевтических задач. В ближайшем будущем предполагается глобальная конвергенция регулирования обращения ЛП для регенеративной медицины, что необходимо для консолидации усилий по повышению ее доступности и безопасности.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):252-261
252-261
Юбилеи
К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ПРОФЕССОРА ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК ЛЬВА СОЛОМОНОВИЧА РАХМИЛЕВИЧА
Аннотация
Лев Соломонович родился 18 января 1925 года в городе Саратове. В 1943 году он окончил среднюю школу и поступил в Саратовский медицинский институт на лечебный факультет, который окончил в 1948 году с отличием. Активный общественник, член студенческого научного общества, товарищ для однокурсников - такую жизненную позицию он выбрал сразу после начала учёбы. По окончании вуза Лев Соломонович поступил в аспирантуру при кафедре нормальной физиологии СМИ. После защиты кандидатской диссертации (1951 г.) в учёном совете Саратовского медицинского института в 1952 году он согласно распределению Минздрава РСФСР был направлен в Смоленский медицинский институт на работу в должности ассистента кафедры нормальной физиологии. С 1957 по 1970 год Лев Соломонович - доцент кафедры. В этот период наряду с интенсивной научной деятельностью, включая и работу над докторской диссертацией, он интенсивно трудился на педагогическом и общественном поприще.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):262-265
262-265
Разное
РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ) В СМОЛЕНСКОМ РЕГИОНЕ
Аннотация
Цель. Осветить особенности подготовки специалистов по дисциплине «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и развитие медицинской помощи по профилю «Врач общей практики (семейный врач)» в Смоленске и Смоленской области. Методика. В исследовании проанализированы особенности организации и работы кафедры общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии факультета дополнительного профессионального образования, где проходят обучение специалисты по дисциплине «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Результаты. Врач общей практики (семейный врач) - специалист, широкоориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях. Заключение. Общая врачебная практика (семейная медицина) - одна из форм организации первичной медико-санитарной помощи. Обращение здравоохранения современной России к опыту земской медицины - это признание ее заслуг и веление времени.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(4):266-274
266-274