EPIDEMOLOGIC ANALYSIS OF MALIGNANT NEOPLASMS IN THE PSKOV REGION

Full Text

Введение Злокачественные новообразования являются одной из самых значимых проблем, затрагивающих не только систему здравоохранения, но и общество в целом. Отмечается неуклонный рост числа злокачественных новообразований в России и в мире. Особую проблему составляет выявление болезни на ранней стадии, поскольку именно это определяет продолжительность жизни больного, успех или неуспех проводимого лечения. В настоящее время уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями неуклонно растёт и представляет собой актуальную социально-гигиеническую проблему; она характеризуется поздней диагностикой, высоким риском рецидива после курса лечения и, соответственно, высокой летальностью. В глобальном масштабе рак является второй по значимости причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, и это основная причина смерти более чем в 50 странах. В 2020 г. в мире насчитывалось почти 10 миллионов смертей от рака. Бремя рака продолжает оказывать влияние на отдельных людей, сообщества и системы здравоохранения по всему миру-влияние, которое, вероятно, будет усиливаться по мере дальнейшего роста заболеваемости и смертности [10]. Эпидемиологическая ситуация со злокачественными новообразованиями в России остаётся противоречивой-в ряде регионов страны на фоне реализуемых программ профилактики и ранней диагностики отмечается снижение уровней первичной заболеваемости и смертности от новообразований; в отдельных регионах-выраженная положительная динамика процессов всё ещё отсутствует. В числе таких регионов - Псковская область. С 2011 г. по 2019 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась на 17,1% - с 427,6 на 100 тыс. населения в 2011 г. до 500,6 на 100 тыс. населения в 2019 году. В 2020 г. заболеваемость ЗНО снизилась до 454,76 на 100 тыс. населения или на 9,2% по сравнению с 2019 г., что объясняется низкими показателями диспансеризации в 2020 году в связи с эпидемиологической ситуацией по COVID-19 [7]. В связи с этим, представляет интерес выяснения эпидемиологической ситуации с заболеваемостью злокачественными новообразованиями, а также выявление возможных факторов риска в Псковской области. Цель исследования - рассмотреть динамику смертности от злокачественных новообразований в Псковской области и Российской Федерации в целом, выделить основные факторы риска, возможно способствующие возникновению злокачественных новообразований. Методика Базой исследования явилась Псковская область (Северо-Западный федеральный округ). В качестве материалов исследования использовались данные книг «Злокачественные новообразования в России в 2011-2021 году (заболеваемость и смертность)» и «Состояние онкологической помощи населению России в 2011-2021 году», региональной программы Псковской области: «Борьба с онкологическими заболеваниями», государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Псковской области в 2021 году», стратегии социально-экономического развития Псковской области до 2035 года, ЕМИСС Государственная статистика, а также статьи научно электронной библиотеки eLibrary.ru. В качестве анализа нами были выбраны следующие локализации - колоректальный рак (код по МКБ-10: C18, 19), молочная железа (код по МКБ-10: C50), трахея, бронхи, лёгкие (код по МКБ-10: C33, 34) и желудок (код по МКБ-10: C16), так как они занимают 39,5 % в общей структуре онкологической заболеваемости, где на долю колоректального рака приходится 12,2 %, молочной железы 12,1 %, трахеи, бронхов, лёгких 9,7 % и желудка 5,5 %. [4] Результаты исследования и их обсуждение Мы оценили динамику заболеваемости и смертности в Псковской области и Российской Федерации в период с 2011 года по 2021 год, где была выявлена нестабильная динамика, характеризующаяся внезапным ростом и спадом заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Можно выделить несколько ключевых факторов, которые могли оказать влияние на динамику смертности от злокачественных новообразований. Первый из них - демографические особенности Псковской области, к которым относятся высокая доля лиц старших возрастных групп, высокая доля сельского населения и хуторный тип расселения. Следует отметить высокий уровень курения и алкоголизма в данной области. Не будем забывать о росте промышленности, активно развивающемся с 2011 года по 2021 год и вытекающими из этого последствиями. Псковская область занимает последнее место по Северо-Западному федеральному округу по средним показателям динамики численности взрослого населения, прошедшего I этап диспансеризации. Потеря кадров медицинского персонала также отражается на статистике. В завершении скажем о низкой эффективности экономики области, который в последующие годы не показывала положительной динамики. Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в Псковской области и Российской Федерации с 2011 по 2021 год (оба пола), на 100 тыс. населения Уровень первичной заболеваемости ЗНО населения Псковской области злокачественными новообразованиями остаётся высоким. В период с 2011 года по 2021 год мы наблюдаем волнообразное течение первичной заболеваемости, что привело к увеличению показателя на 14,5%. С 2011 года по 2019 год прослеживается прирост первичной заболеваемости ЗНО в Российской Федерации на 19,3% и последующем снижением показателя на 11,8% в 2021 году. Первичная заболеваемость среди мужского населения Российской Федерации с 2011 года по 2019 год имеет тенденцию к росту (с 370,6 в 2011 году до 434,8 в 2019 году), что привело к увеличению показателя на 18,4%. С 2020 года по 2021 год идёт спад первичной заболеваемости ЗНО (2020-379,8; 2021-391,2) со снижением показателя на 10%. В Псковской области первичная заболеваемость мужского населения также имеет тенденцию к росту с 2011 года по 2021 год (с 414,9 в 2011 году до 482,23 в 2021 году) с конечным увеличением показателя на 16,2%. Первичная заболеваемость среди женского населения Российской Федерации с 2011 года по 2019 год имеет тенденцию к росту (с 384,6 в 2011 году до 465 в 2019 году), что привело к увеличению показателя на 20,9%. С 2020 года по 2021 год идёт спад первичной заболеваемости ЗНО (2020-400; 2021-403,74) со снижением показателя на 13,2%. В Псковской области первичная заболеваемость женского населения также имеет тенденцию к росту с 2011 года по 2021 год (с 452,4 в 2011 году до 512,71 в 2021 году) с конечным увеличением показателя на 13,3% [4]. Рис. 2. Динамика смертности злокачественными новообразованиями в Псковской области и Российской Федерации с 2011 по 2021 год (оба пола), на 100 тыс. населения Показатель смертности от ЗНО в Псковской области имеет тенденцию к росту с 2011 года по 2020 год, что привело к увеличению показателя на 7,5%, с последующим снижением показателя на 10,7% в 2021 году. С 2011 года по 2021 год прослеживается волнообразное течение смертности от ЗНО в Российской Федерации, что привело к снижению показателя на 5,5%. Смертность от ЗНО среди мужского населения Российской Федерации с 2011 года по 2021 год имеет тенденцию к снижению (с 234,27 в 2011 году до 220,71 в 2021 году), что привело к снижению показателя на 5,8%. В Псковской области смертность от ЗНО мужского населения имеет также тенденцию к снижению с 2011 года по 2021 год (с 303,36 в 2011 году до 280,34 в 2021 году, где имеется прирост смертности с 2017 года по 2020 год и дальнейшим снижением в 2021 году) с конечным снижением показателя на 7,6%. Смертность от ЗНО среди женского населения Российской Федерации с 2011 года по 2021 год имеет тенденцию к снижению (с 175,22 в 2011 году до 165,73 в 2021 году), что привело к снижению показателя на 5,4%. В Псковской области смертность от ЗНО женского населения не имеет тенденции к изменению (с 209,28 в 2011 году до 209,08 в 2021 году, где имеется прирост смертности с 2016 года по 2020 год и дальнейшим снижением в 2021 году). [4] Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Российской Федерации распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов и лёгких (16,4%), колоректальный рак (12,8%), желудка (7%). Рак молочной железы (22,1%) является ведущей онкологической патологией у женского населения, далее следуют колоректальный рак (11,8%), злокачественные новообразования желудка (4,2%), трахеи, бронхов и лёгких (4,1%). Максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 65-69 лет (18,1%): у мужчин - 20,6%, у женщин - 15,9%. В возрастной группе 60 лет и старше диагностируются 73,2% случаев заболевания в мужской и 66,3% в женской популяциях. В возрастной группе 30-59 лет наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования молочной железы (17,6%), колоректальный рак (9,3%), трахеи, бронхов и лёгких (7,7%), желудка (4,2%). В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста (60 лет и старше) превалируют колоректальный рак (13,7%), опухоли трахеи, бронхов и лёгких (10,7%), молочной железы (10%), желудка (6,2%). Средний возраст заболевших в 2021 г. составил 64,4 года, для мужчин - 64,9, для женщин - 63,9 года. Максимальные показатели онкологической заболеваемости отмечены в Ярославской (529,3 на 100 тыс. населения), Сахалинской (527,1), Нижегородской (523,8), Брянской (511,9), Псковской (498,5) областях, Республике Карелия (497,5), Архангельской области (497,3), Алтайском крае (496,2), Ивановской области (495,6), Пензенской области (491,4); минимальные показатели - в республиках Дагестан (152,8), Чечня (161,2), Тыва (192,5), Ингушетия (196,0), Ленинградской области (221,0), Ямало-Ненецком (224,5), Ненецком (229,4), Чукотском (247,1) автономных округах, Республике Саха (Якутия) (253,8). В структуре смертности населения Российской Федерации от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхо и лёгких (16,8%), колоректальный рак (14%), опухоли желудка (9%), молочной железы (7,4%). Структура смертности от злокачественных новообразований мужского и женского населения имеет существенные различия. Четверть (25%) случаев смерти мужчин обусловлены раком трахеи, бронхов и лёгких, далее следуют колоректальный рак (12,4%), опухоли желудка (10,1%). В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования молочной железы (15,8%) и колоректальный рак (15,8%). Далее следуют новообразования желудка (7,9%), трахеи, бронхов и лёгких (7,3%). За последние 10 лет средний возраст умерших увеличился с 66,3 до 67,6 лет: у мужчин-с 65,3 до 66,6 лет; у женщин-с 67,5 до 68,8 лет. Наиболее высокий «грубый» показатель смертности на 100 тыс. населения отмечен в Тульской (266,6), Псковской (242,2), Курганской (239,2), Брянской (237,5), Кемеровской (237,4), Курской (236,8), Костромской (234,1), Новосибирской (232,1) и Тверской (227,1) областях [4]. Рис. 3. Динамика смертности от колоректального рака в Псковской области и Российской Федерации с 2011 по 2021 год (оба пола), на 100 тыс. населения Смертность от колоректального рака в Псковской области с 2011 года по 2016 год имеет тенденцию к снижению, что привело к снижению показателя на 15,6%. С 2016 года по 2020 год мы наблюдаем прирост смертности с увеличением показателя на 34%. С 2021 года мы наблюдаем снижение смертности от ЗНО с конечным снижением показателя на 12,4%. С 2011 года по 2021 год прослеживается волнообразное течение смертности от колоректального рака в Российской Федерации без тенденции к изменению. Смертность от колоректального рака среди мужского населения Российской Федерации с 2011 года по 2021 год имеет тенденцию к росту (с 25,84 в 2011 году до 27,35 в 2021 году, где имеется прирост смертности с 2017 года по 2019 год и дальнейшим спадом), что привело к увеличению показателя на 5,8%. В Псковской области смертность от колоректального рака мужского населения имеет также тенденцию к росту с 2011 года по 2021 год (с 33,56 в 2011 году до 34,87 в 2021 году), что привело к увеличению показателя на 4%. Смертность от колоректального рака среди женского населения Российской Федерации с 2011 года по 2021 год имеет тенденцию к снижению (с 27,16 в 2011 году до 26,17 в 2021 году), что привело к снижению показателя на 3,7%. В Псковской области смертность от ЗНО женского населения также имеет тенденцию к снижению с 2011 года по 2021 год (с 34,79 в 2011 году до 33,03 в 2021 году, где имеется прирост смертности с 2016 года по 2020 год и снижением смертности в 2021 году) с конечным снижением показателя на 5,1%. [4] Рис. 4. Динамика смертности от рака молочной железы в Псковской области и Российской Федерации с 2011 по 2021 год, на 100 тыс. населения Смертность от рака молочной железы в Псковской области с 2011 года по 2021 год имеет волнообразное течение, но с тенденцией к росту с 2018 года по 2021 год, что привело к увеличению показателя на 7,8%. С 2011 года по 2021 год прослеживается снижение смертности в Российской Федерации, что привело к снижению показателя на 13,6% [4]. Рис. 5. Динамика смертности от рака трахеи, бронхов и лёгких в Псковской области и Российской Федерации с 2011 по 2021 год (оба пола), на 100 тыс. населения Смертность от рака трахеи, бронхов и лёгких в Псковской области с 2011 года по 2021 год имеет волнообразное течение, но с тенденцией к снижению с 2019 года по 2021 год, что привело к снижению показателя на 3,2%. С 2011 года по 2021 год прослеживается волнообразное течение смертности от ЗНО в Российской Федерации, что в конечном итоге привело к снижению показателя на 9,1%. Смертность от рака трахеи, бронхов и лёгких среди мужского населения Российской Федерации с 2011 года по 2017 год имеет тенденцию к снижению (с 63,17 в 2011 году до 55,13 в 2021 году), что привело к снижению показателя на 12,7%. В Псковской области смертность от ЗНО мужского населения также имеет тенденцию к снижению с 2011 года по 2021 год (с 90,26 в 2011 году до 72,18 в 2021 году), что привело к снижению показателя на 20% [4]. Рис. 6. Динамика смертности от рака желудка в Псковской области и Российской Федерации с 2011 по 2021 год (оба пола), на 100 тыс. населения Смертность от рака желудка в Псковской области с 2011 года по 2021 год имеет волнообразное течение, но с тенденцией к снижению с 2018 года по 2021 год, что привело к снижению показателя на 21,1%. С 2011 года по 2021 год прослеживается снижение смертности от ЗНО в Российской Федерации, что привело к снижению показателя на 25,5%. Смертность от рака желудка среди мужского населения Российской Федерации с 2011 года по 2021 год имеет тенденцию к спаду (с 28,79 в 2011 году до 22,21 в 2021 году), что привело к снижению показателя на 22,9%. В Псковской области смертность от ЗНО мужского населения имеет также тенденцию к спаду с 2011 года по 2021 год (с 44,31 в 2011 году до 27,2 в 2021 году), что привело к снижению показателя на 38,6%. Смертность от рака желудка среди женского населения Российской Федерации с 2011 года по 2021 год имеет тенденцию к спаду (с 18,45 в 2011 году до 13,05 в 2021 году), что привело к снижению показателя на 29,2%. В Псковской области смертность от ЗНО женского населения имеет также тенденцию к спаду с 2011 года по 2021 год (с 27,33 в 2011 году до 20,61 в 2021 году), что привело к снижению показателя на 24,5%. [4] Удельный вес случаев колоректального рака, выявленных на I стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола), %: имеет тенденцию к росту, где показатели 2011 года составили 14,4 и 5,1, а показатели 2021 года составили 27,9 и 22,6. Доля случаев рака молочных желёз, выявленных на I стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год, %: имеет тенденцию к росту в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 18,5, а показатель 2021 года составил 27,7. Показатели Псковской области варьируют, где показатель 2011 года составил 13,2, 2021 года - 19,4, а максимальный показатель составил 26,7 в 2017 году. Объём случаев рака трахеи, бронхов и лёгких, выявленных на I стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола), %: имеет тенденцию к росту в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 10,7, а показатель 2021 года составил 15,4. Показатели Псковской области носят волнообразный характер, где показатель 2011 года составил 6,7, 2021 года - 9,8, максимальный показатель составил 11,3 в 2018 году, а минимальный показатель составил 3,8 в 2012 году. Процент случаев рака желудка, выявленных на I стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола): имеет тенденцию к росту в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 8,4, а показатель 2021 года составил 14,4. Показатели Псковской области варьируют, где показатель 2011 года составил 4,6, 2021 года - 7,1, максимальный показатель составил 11 в 2020 году, а минимальный показатель составил 4,4 в 2018 году. Удельный вес случаев колоректального рака, выявленных на II стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола), %: имеет волнообразное течение в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 73,7, 2021 года - 72, максимальный показатель составил 77,6 в 2015 году, а минимальный показатель составил 71,2 в 2020 году. Показатели Псковской области носят волнообразный характер, где показатель 2011 года составил 68,3, 2021 года - 72,9, максимальный показатель составил 79,7 в 2017 году, а минимальный показатель составил 55,3 в 2020 году. Доля случаев рака молочных желёз, выявленных на II стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год, %: имеет тенденцию к спаду в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 46,5, а показатель 2021 года составил 44,8. Показатели Псковской области варьируют, где показатель 2011 года составил 51,8, 2021 года - 53,2, а минимальный показатель составил 39,4 в 2015 году. Объём случаев рака трахеи, бронхов и лёгких, выявленных на II стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола), %: имеет волнообразное течение в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 16,1, 2021 года - 14,2, максимальный показатель составил 16,2 в 2016 году, а минимальный показатель составил 13,8 в 2020 году. Показатели Псковской области носят волнообразный характер, где показатель 2011 года составил 14,8, 2021 года - 18,2, а минимальный показатель составил 8,1 в 2017 году и 2018 году. Процент случаев рака желудка, выявленных на II стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола): имеет тенденцию к росту в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 18,9, а показатель 2021 года составил 23,8. Показатели Псковской области варьируют, где показатель 2011 года составил 13,8, 2021 года - 17,9, максимальный показатель составил 22,9 в 2016 году, а минимальный показатель составил 13,6 в 2020 году. Удельный вес случаев колоректального рака, выявленных на III стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола), %: имеет волнообразное течение в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 53,6, 2021 года - 49,5, а минимальный показатель составил 47 в 2018 году. Показатели Псковской области носят волнообразный характер, где показатель 2011 года составил 58,5, 2021 года - 49,7, максимальный показатель составил 65,3 в 2015 году, а минимальный показатель составил 47,4 в 2016 году. Доля случаев рака молочных желёз, выявленных на III стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год, %: имеет тенденцию к спаду в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 24,8, а показатель 2021 года составил 19. Показатели Псковской области варьируют, где показатель 2011 года составил 24,6, 2021 года - 18,8, максимальный показатель составил 25 в 2015 году, а минимальный показатель составил 17,5 в 2016 году. Объём случаев рака трахеи, бронхов и лёгких, выявленных на III стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола), %: имеет тенденцию к спаду в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 32,3, а показатель 2021 года составил 27,3. Показатели Псковской области носят волнообразный характер, где показатель 2011 года составил 36, 2021 года - 30,4, а максимальный показатель составил 36,6 в 2017 году. Процент случаев рака желудка, выявленных на III стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола): имеет тенденцию к спаду в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 26,3, а показатель 2021 года составил 20,7. Показатели Псковской области варьируют, где показатель 2011 года составил 36,4, 2021 года - 29,8, а минимальный показатель составил 22,9 в 2013 году. Удельный вес случаев колоректального рака, выявленных на IV стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола), %: имеет тенденцию к спаду в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 51,4, а показатель 2021 года составил 49. Показатели Псковской области носят волнообразный характер, где показатель 2011 года составил 68,1, 2021 года - 54,7, максимальный показатель составил 71,2 в 2020 году. Доля случаев рака молочных желёз, выявленных на IV стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год, %: имеет волнообразное течение в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 9,1, 2021 года - 8,1, максимальный показатель составил 9,2 в 2012 году, а минимальный показатель составил 7,5 в 2019 году. Показатели Псковской области варьируют, где показатель 2011 года составил 10,3, 2021 года - 8,6, максимальный показатель составил 14,4 в 2015 году, а минимальный показатель составил 6,7 в 2019 году. Объём случаев рака трахеи, бронхов и лёгких, выявленных на IV стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола), %: имеет тенденцию к росту в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 36,8, а показатель 2021 года составил 42,3. Показатели Псковской области носят волнообразный характер, где показатель 2011 года составил 42,4, 2021 года - 41,6, максимальный показатель составил 51,3 в 2012 году. Процент случаев рака желудка, выявленных на IV стадии, в Российской Федерации и Псковской области с 2011 по 2021 год (оба пола), %: имеет волнообразное течение в Российской Федерации, где показатель 2011 года составил 41,4, 2021 года - 40, минимальный показатель составил 38,9 в 2019 году. Показатели Псковской области варьируют, где показатель 2011 года составил 45,2, 2021 года - 45,2, максимальный показатель составил 51,1 в 2013 году, а минимальный показатель составил 32,2 в 2014 году [8]. Ведущие факторы риска, способствующие развитию злокачественных новообразований в Псковской области. К повышению возникновения случаев новообразований можно отнести демографические особенности Псковской области, оказывающие влияние на процессы организации оказания медицинской помощи: высокую долю в структуре населения лиц старших возрастных групп (доля лиц старше трудоспособного возраста - 29,3% при среднероссийском показателе 25,4%); высокую долю сельского населения (29,1% по сравнению с 25,6% в Российской Федерации); хуторной тип расселения - 5730 из 8269 населенных пунктов (69,3%) имеют численность населения менее 100 человек, что ограничивает возможность создания в них стационарных подразделений медицинских организаций и диктует необходимость максимального развития выездных форм работы [7]. В Псковской области доля лиц, потребляющих табак, составляет 29,7% [6]. Псковская область является одним из лидеров по заболеваемости алкоголизмом взрослого населения по Северо-Западному федеральному округу. [5] Темпы роста промышленности в Псковской области с 2011 года по 2021 год заметно возросли (Индекс производства накопительным итогом с 100 по 131.2) [6]. С 2011 года по 2017 год наблюдается рост числа выброшенных в атмосферу загрязняющих веществ, отходящих от стационарных источников, где показатель 2011 года составил 27,88 тыс. тонн, а показатель 2017 года составил 35,17 тыс. тонн [3]. На промышленных предприятиях Псковской области зафиксирована доля проб воздуха, превышающих ПДК, на пыли и аэрозоли, а также на пыли и аэрозоли, содержащие вещества 1 и 2 класса опасности в 2014 году 15% и 14%, а в 2015 году 21,1% и 24,1%, соответственно [2]. В 2015 году средняя индивидуальная доза природного облучения в расчёте на 1 жителя Псковской области составила 3,94, в то время как в России, этот показатель составил 3,31 [2]. Псковская область занимает последнее место по Северо-Западному федеральному округу по средним показателям динамики численности взрослого населения, прошедшего I этап диспансеризации, с учётом суммарного рейтинга охвата населения диспансеризацией в период c 2016 года по 2019 год. В Псковской области наблюдается самая высокая средняя ежегодная убыль выявляемых в процессе диспансеризации новообразований, в том числе злокачественных и in situ, в том числе 1-2 стадии [1]. В период с 2016 года по 2020 год сократилось количество врачей всех специальностей и количество среднего медицинского персонала, а также число посещений поликлинических медицинских учреждений [2]. Низкая эффективность экономики области. По данным рейтинга социально-экономического положения субъектов РФ, построенного экспертами Рейтингового агентства «РИА Рейтинг», Псковская область в 2019 году заняла 72 место. По сравнению с 2018 годом область опустилась на 1 позицию, и по-прежнему находится на последнем месте в СЗФО. Низкая позиция в рейтинге свидетельствует о низком уровне эффективности региональной экономики как в сравнении со всеми регионами Российской Федерации, так и среди регионов СЗФО [9]. Выводы 1. Показатель общей заболеваемости в Псковской области выше аналогичного показателя по Северо-Западному федеральному округу и Российской Федерации в многолетней динамике. Показатель общей смертности в Псковской области выше аналогичного показателя по Северо-Западному федеральному округу и Российской Федерации в многолетней динамике. 2. Возможные факторы риска, проанализированных нами источников, которые могли оказать влияние на показатели заболеваемости и смертности в Псковской области, это демографические особенности Псковской области, курение, алкоголизм, рост промышленности, малая заинтересованность взрослого населения в диспансеризации, потеря кадров медицинского персонала и низкая эффективность экономики области.

About the authors

A. L Sannikov

Northern State Medical University

Email: email@example.com
профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России 51, Troitsky Ave., 163000, Arkhangelsk, Russia

A. S Ponomarev

Northern State Medical University

Email: email@example.com
студент лечебного факультета ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России 51, Troitsky Ave., 163000, Arkhangelsk, Russia

D. V Zelenykh

Northern State Medical University

Email: email@example.com
ент лечебного факультета ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России 51, Troitsky Ave., 163000, Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files