Биомеханика миокарда, внутрисердечная гемодинамика и эндотелиальная функция у пациентов до и после имплантации различных типовэлектрокардиостимуляторов

В данном обзоре представлен 31 источник с 1995 по 2019 г. Атриовентрикулярные блокады (АВБ) 2-3-й степени занимают особое место среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Указанные АВБ приводят к значительному замедлению частоты сердечных сокращений, предрасполагают к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности, возникновению острой гипоксии мозга, приступов Морганьи-Адамса-Стокса. Основной метод лечения гемодинамически значимых нарушений АВ-проведения - электрокардиостимуляция, которая является базисным методом лечения. В клинической практике в Российской Федерации чаще всего имплантируется однокамерный электрокардиостимулятор (ЭКС) с использованием изолированной желудочковой стимуляции. Имплантация двухкамерного ЭКС проводится реже, данный вид стимуляции позволяет сохранять предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно. Стимуляция верхушки правого желудочка (ВПЖ) ведет к снижению функции левого желудочка (ЛЖ) и его структурным изменениям, которые являются следствием возникновения электрической и механической диссинхронии миокарда. Имеется большое количество работ, посвященных сравнению различных методов электрокардиостимуляции, на основании которых можно сделать вывод, что мощной альтернативой стимуляции ВПЖ может быть двухжелудочковая стимуляция. Отмечено, что имплантация одно- и двухкамерных ЭКС с фиксацией электрода в области ВПЖ приводит к тому, что оба режима стимуляции не могут отменить электрическое и анатомическое ремоделирование миокарда левого предсердия и ЛЖ. Поэтому, возможно, следует использовать более физиологическое место стимуляции с использованием оптимальной АВ-задержки для минимизации частоты желудочковой стимуляции. Важная и самостоятельная роль в развитии ССЗ отводится эндотелию. Влияние нарушения АВ-проводимости на эндотелиальную функцию до сегодняшнего дня не описано. В последние годы появились единичные работы, в которых обсуждается влияние постоянной электрокардиостимуляции на функцию эндотелия у пациентов с АВБ 2-3-й степени. При этом следует отметить, что выполненные исследования проводились на небольшой выборке пациентов и имели различный дизайн.

электрокардиостимулятор, внутрижелудочковая диссинхрония, внутрисердечная гемодинамика, эндотелиальная функция