Влияние валацикловира на полиомавирусную инфекцию у реципиентов трансплантации почек

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Нефропатия, ассоциированная с полиомавирусом (ПВАН), является одним из самых серьезных инфекционных осложнений у реципиентов аллотрансплантата, причем основным этиологическим агентом является вирус BK (BKV). Настоящее исследование было проведено с целью изучения эффективности валацикловира при BKV-инфекции и контроле виремии у инфицированных пациентов в Иране. В поведенном квазиэкспериментальном исследовании приняли участие 21 пациент из Ирана. Всем реципиентам почечного трансплантата с подтвержденным диагнозом инфекции BKV на основе биопсии почки и ПЦР назначалась стандартная терапия (сниженные дозы иммунодепрессантов) с валацикловиром в дозе 1 г 2 раза в день в течение 1 месяца или без него. Анализ полученных данных был проведен с помощью программы SPSS 23. Тест K-S подтвердил нормальность количественных распределения данных. Для изучения однородности группы по социально-демографическим характеристикам использовались методы хи-квадрат для тренда, независимый t-критерии и точный метод Фишера. Перед вмешательством использовался t-тест для сравнения средних баллов среди групп; проведена повторная оценка независимого выборочного теста, парного выборочного теста, критерия хи-квадрат и дисперсионного анализа. Для всех тестов был установлен уровень достоверности p < 0,05. Средний уровень креатинина, средний уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и медианная вирусная нагрузка в сыворотке существенно не разичались между двумя группами на момент постановки диагноза отторжения трансплантата. Через месяц после лечения вирусная нагрузка в сыворотке статистически достоверно снизилась у 90,9% пациентов в группе вмешательства и у 50% пациентов в контрольной группе (p = 0,038). Кроме того, в ходе двухмесячного мониторинга показано, что достоверное снижение уровня вирусной нагрузки в сыворотке наблюдалось у 81,8% пациентов в группе вмешательства и у 40% пациентов в контрольной группе (p = 0,049). Средний возраст, индекс массы тела и продолжительность трансплантации были сопоставимы между двумя группами. Уровни креатинина и уровни СКФ не различались существенно между двумя группами после вмешательства (p = 0,557 и p = 0,387). Валацикловир может эффективно снижать вирусную нагрузку в сыворотке у реципиентов почечного трансплантата, инфицированных BKV. Однако это снижение не сопровождается улучшением функции почек или предотвращением отторжения.

Об авторах

К. Самади

Сабзеварский университет медицинских наук

Email: jalambadaniz@gmail.com

ассистент кафедры внутренней медицины (нефрология), медицинский факультет

Иран, Сабзевар

М. Горбансаббах

Мешхедский университет медицинских наук

Email: jalambadaniz@gmail.com

доцент кафедры внутренней медицины (нефрология), медицинский факультет

Иран, Мешхед

В. Раези

Бирджандский университет медицинских наук

Email: jalambadaniz@gmail.com

ассистент кафедры внутренней медицины (нефрология), медицинский факультет

Иран, Бирджанд

П. Марузи

Мешхедский университет медицинских наук

Email: jalambadaniz@gmail.com

доцент кафедры медицинских информационных технологий медицинской документации (биостатистика), Школа парамедицинских наук

Иран, Мешхед

Ф. Шарифипур

Мешхедский университет медицинских наук

Email: sharifipourf@mums.ac.ir

доцент кафедры внутренней медицины (нефрология), медицинский факультет

Иран, Мешхед

Зейнаб Джаламбадани

Сабзеварский университет медицинских наук

Автор, ответственный за переписку.
Email: jalambadaniz@gmail.com

доцент кафедры общественной медицины (санитарное просвещение и пропаганда здорового образа жизни), Медицинский факультет; доцент кафедры санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни, Исследовательский центр неинфекционных заболеваний, Медицинский факультет

Иран, Сабзевар

Список литературы

  1. Binet I., Nickeleit V., Hirsch H.H., Prince O., Dalquen P., Gudat F., Mihatsch M.J., Thiel G. Polyomavirus disease under new immunosuppressive drugs: a cause of renal graft dysfunction and graft loss. Transplantation, 1999, vol. 67, no. 6, pp. 918–922. doi: 10.1097/00007890-199903270-00022
  2. Boan P., Hewison C., Swaminathan R., Irish A., Warr K., Sinniah R., Pryce T.M., Flexman J. Optimal use of plasma and urine BK viral loads for screening and predicting BK nephropathy. BMC Infect., 2016, vol. 16: 342. doi: 10.1186/s12879-016-1652-6
  3. Bowman L.J., Brueckner A.J., Doligalski C.T. The role of mTOR inhibitors in the management of viral infections: a review of current literature. Transplantation, 2018, vol. 102, no. 2, pp. 50–59. doi: 10.1097/tp.0000000000001777
  4. Brennan D.C., Agha I., Bohl D.L., Schnitzler M.A., Hardinger K.L., Lockwood M., Torrence S., Schuessler R., Roby T., Gaudreault-Keener M., Storch G.A. Incidence of BK with tacrolimus versus cyclosporine and impact of preemptive immunosuppression reduction. Am. J. Transplant., 2005, vol. 5, no. 3, pp. 582–594. doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.00742.x
  5. Buehrig C.K., Lager D.J., Stegall M.D., Kreps M.A., Kremers W.K., Gloor J.M., Schwab T.R., Velosa J.A., Fidler M.E., Larson T.S., Griffin M.D. Influence of surveillance renal allograft biopsy on diagnosis and prognosis of polyomavirus-associated nephropathy. Kidney Int., 2003, vol. 64, no. 2, pp. 665–673. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00103.x
  6. Bussalino E., Marsano L., Parodi A., Russo R., Massarino F., Ravera M., Gaggero G., Fontana I., Garibotto G., Zaza G., Stallone G., Paoletti E.Everolimus for BKV nephropathy in kidney transplant recipients: a prospective, controlled study. J. Nephrol., 2020. doi: 10.1007/s40620-020-00777-2
  7. Chen X.T., Li J., Deng R.H., Yang S.C., Chen Y.Y., Chen P.S., Wang Z.Y., Huang Y., Wang C.X., Huang G. The therapeutic effect of switching from tacrolimus to low-dose cyclosporine A in renal transplant recipients with BK virus nephropathy. Biosci. Rep., 2019, vol. 39, no. 2. doi: 10.1042/bsr20182058
  8. Drachenberg C.B., Beskow C.O., Cangro C.B., Bourquin P.M., Simsir A., Fink J., Weir M.R., Klassen D.K., Bartlett S.T., Papadimitriou J.C. Human polyoma virus in renal allograft biopsies: morphological findings and correlation with urine cytology. Hum. Pathol., 1999, vol. 30, no. 8, pp. 970–977. doi: 10.1016/s0046-8177(99)90252-6
  9. Gabardi S., Townsend K., Martin S.T., Chandraker A.Evaluating the impact of pre-transplant desensitization utilizing a plasmapheresis and low-dose intravenous immunoglobulin protocol on BK viremia in renal transplant recipients. Transpl. Infect. Dis., 2013, vol. 15, no. 4, pp. 361–368. doi: 10.1111/tid.12087
  10. Gard L., van Doesum W., Niesters H.G.M., van Son W.J., Diepstra A., Stegeman C.A., Groen H., Riezebos-Brilman A., Sanders J.S. A delicate balance between rejection and BK polyomavirus associated nephropathy; a retrospective cohort study in renal transplant recipients. PLoS One, 2017, vol. 12, no. 6: e0178801. doi: 10.1371/journal.pone.0178801
  11. Hardinger K.L., Koch M.J., Bohl D.J., Storch G.A., Brennan D.C. BK-virus and the impact of pre-emptive immunosuppression reduction: 5-year results. Am. J. Transplant., 2010, vol. 10, no. 2, pp. 407–415. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02952.x
  12. Hirsch H.H. Polyomavirus BK nephropathy: a (re-)emerging complication in renal transplantation. Am. J. Transplant., 2002, vol. 2, no. 1, pp. 25–30. doi: 10.1034/j.1600-6143.2002.020106.x
  13. Hirsch H.H., Brennan D.C., Drachenberg C.B., Ginevri F., Gordon J., Limaye A.P., Mihatsch M.J., Nickeleit V., Ramos E., Randhawa P., Shapiro R., Steiger J., Suthanthiran M., Trofe J. Polyomavirus-associated nephropathy in renal transplantation: interdisciplinary analyses and recommendations. Transplantation, 2005, vol. 79, no. 10, pp. 1277–1286. doi: 10.1097/01.tp.0000156165.83160.09
  14. Hirsch H.H., Knowles W., Dickenmann M., Passweg J., Klimkait T., Mihatsch M.J., Steiger J. Prospective study of polyomavirus type BK replication and nephropathy in renal-transplant recipients. N. Engl. J. Med., 2002, vol. 347, no. 7, pp. 488–496. doi: 10.1056/NEJMoa020439
  15. Hirsch H.H., Randhawa P. BK polyomavirus in solid organ transplantation. Am. J. Transplant., 2013, vol. 13, no. 4, pp. 179–188. doi: 10.1111/ajt.12110
  16. Josephson M.A., Gillen D., Javaid B., Kadambi P., Meehan S., Foster P., Harland R., Thistlethwaite R.J., Garfinkel M., Atwood W., Jordan J., Sadhu M., Millis M.J., Williams J. Treatment of renal allograft polyoma BK virus infection with leflunomide. Transplantation, 2006, vol. 81, no. 5, pp. 704–710. doi: 10.1097/01.tp.0000181149.76113.50
  17. Kadambi P.V., Josephson M.A., Williams J., Corey L., Jerome K.R., Meehan S.M., Limaye A.P. Treatment of refractory BK virus-associated nephropathy with cidofovir. Am. J. Transplant., 2003, vol. 3, no. 2, pp. 186–191. doi: 10.1034/j.1600-6143.2003.30202.x
  18. Keller L.S., Peh C.A., Nolan J., Bannister K.M., Clarkson A.R., Faull R.J. BK transplant nephropathy successfully treated with cidofovir. Nephrol. Dial. Transplant., 2003, vol. 18, no. 5, pp. 1013–1014. doi: 10.1093/ndt/gfg061
  19. Kuypers D.R. Management of polyomavirus-associated nephropathy in renal transplant recipients. Nat. Rev. Nephrol., 2012, vol. 8, no. 7, pp. 390–402. doi: 10.1038/nrneph.2012.64
  20. Kuypers D.R., Vandooren A.K., Lerut E., Evenepoel P., Claes K., Snoeck R., Naesens L., Vanrenterghem Y. Adjuvant low-dose cidofovir therapy for BK polyomavirus interstitial nephritis in renal transplant recipients. Am. J. Transplant., 2005, vol. 5, no. 8, pp. 1997–2004. doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.00980.x
  21. Maciejewski M.L. Quasi-experimental design. Biostatistics and Epidemiology, 2020, vol. 4, no. 1, pp. 38–47. doi: 10.1080/24709360.2018.1477468
  22. Milstone A., Vilchez R.A., Geiger X., Fogo A.B., Butel J.S., Dummer S. Polyomavirus simian virus 40 infection associated with nephropathy in a lung-transplant recipient. Transplantation, 2004, vol. 77, no. 7, pp. 1019–1024. doi: 10.1097/01.tp.0000119156.52197.ca
  23. Moon J., Chang Y., Shah T., Min D.I. Effects of intravenous immunoglobulin therapy and Fc gamma receptor polymorphisms on BK virus nephropathy in kidney transplant recipients. Transpl. Infect. Dis., 2020, vol. 22, no. 4: e13300. doi: 10.1111/tid.13300
  24. Nankivell B.J., Renthawa J., Sharma R.N., Kable K., O’Connell P.J., Chapman J.R. BK virus nephropathy: histological evolution by sequential pathology. Am. J. Transplant., 2017, vol. 17, no. 8, pp. 2065–2077. doi: 10.1111/ajt.14292
  25. Nickeleit V., Hirsch H.H., Binet I.F., Gudat F., Prince O., Dalquen P., Thiel G., Mihatsch M.J. Polyomavirus infection of renal allograft recipients: from latent infection to manifest disease. J. Am. Soc. Nephrol., 1999, vol. 10, no. 5, pp. 1080–1089. doi: 10.1681/ASN.V1051080
  26. Nickeleit V., Hirsch H.H., Zeiler M., Gudat F., Prince O., Thiel G., Mihatsch M.J. BK-virus nephropathy in renal transplants-tubular necrosis, MHC-class II expression and rejection in a puzzling game. Nephrol. Dial., 2000, vol. 15, no. 3, pp. 324–332. doi: 10.1093/ndt/15.3.324
  27. Nickeleit V., Mihatsch M.J. Polyomavirus nephropathy in native kidneys and renal allografts: an update on an escalating threat. Transpl. Int., 2006, vol. 19, no. 12, pp. 960–973. doi: 10.1111/j.1432-2277.2006.00360.x
  28. Nickeleit V., Singh H.K. Polyomaviruses and disease: is there more to know than viremia and viruria? Curr. Opin. Organ. Transplant., 2015, vol. 20, no. 3, pp. 348–358. doi: 10.1097/mot.0000000000000192
  29. Nickeleit V., Singh H.K., Randhawa P., Drachenberg C.B., Bhatnagar R., Bracamonte E., Chang A., Chon W.J., Dadhania D., Davis V.G., Hopfer H., Mihatsch M.J., Papadimitriou J.C., Schaub S., Stokes M.B., Tungekar M.F., Seshan S.V. The Banff Working Group classification of definitive polyomavirus nephropathy: morphologic definitions and clinical correlations. J. Am. Soc. Nephrol., 2018, vol. 29, no. 2, pp. 680–693. doi: 10.1681/asn.2017050477
  30. Papanicolaou G.A., Lee Y.J., Young J.W., Seshan S.V., Boruchov A.M., Chittick G., Momméja-Marin H., Glezerman I.G. Brincidofovir for polyomavirus-associated nephropathy after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Am. J. Kidney Dis., 2015, vol. 65, no. 5, pp. 780–784. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.11.020
  31. Park W.Y., Kim Y., Paek J.H., Jin K., Park S.B., Han S. Effectiveness of valacyclovir prophylaxis against the occurrence of cytomegalovirus infection in kidney transplant recipients. Korean J. Transplant., 2020, vol. 34, no. 1, pp. 15–23. doi: 10.4285/kjt.2020.34.1.15
  32. Purighalla R., Shapiro R., McCauley J., Randhawa P. BK virus infection in a kidney allograft diagnosed by needle biopsy. Am. J. Kidney Dis., 1995, vol. 26, no. 4, pp. 671–673. doi: 10.1016/0272-6386(95)90608-8
  33. Randhawa P., Pastrana D.V., Zeng G., Huang Y., Shapiro R., Sood P., Puttarajappa C., Berger M., Hariharan S., Buck C.B. Commercially available immunoglobulins contain virus neutralizing antibodies against all major genotypes of polyomavirus BK. Am. J. Transplant., 2015, vol. 15, no. 4, pp. 1014–1020. doi: 10.1111/ajt.13083
  34. Reischig T., Kacer M., Jindra P., Hes O., Lysak D., Bouda M. Randomized trial of valganciclovir versus valacyclovir prophylaxis for prevention of cytomegalovirus in renal transplantation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2015, vol. 10, no. 2, pp. 294–304. doi: 10.2215/CJN.07020714
  35. Renoult E., Coutlee F., Paquet M., St Louis G., Girardin C., Fortin M.C., Cardinal H., Levesque R., Schurch W., Latour M., Barama A., Hebert M.J. Evaluation of a preemptive strategy for BK polyomavirus-associated nephropathy based on prospective monitoring of BK viremia: a kidney transplantation center experience. Transplant. Proc., 2010, vol. 42, no. 10, pp. 4083–4087. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.09.024
  36. Schaub S., Hirsch H.H., Dickenmann M., Steiger J., Mihatsch M.J., Hopfer H., Mayr M. Reducing immunosuppression preserves allograft function in presumptive and definitive polyomavirus-associated nephropathy. Am. J. Transplant., 2010, vol. 10, no. 12, pp. 2615–2623. doi: 10.1111/j.1600-6143.2010.03310.x
  37. Seifert M.E., Gunasekaran M., Horwedel T.A., Daloul R., Storch G.A., Mohanakumar T., Brennan D.C. Polyomavirus reactivation and immune responses to kidney-specific self-antigens in transplantation. J. Am. Soc. Nephrol., 2017, vol. 28, no. 4, pp. 1314–1325. doi: 10.1681/asn.2016030285
  38. Sener A., House A.A., Jevnikar A.M., Boudville N., McAlister V.C., Muirhead N., Rehman F., Luke P.P. Intravenous immunoglobulin as a treatment for BK virus associated nephropathy: one-year follow-up of renal allograft recipients. Transplantation, 2006, vol. 81, no. 1, pp. 117–120. doi: 10.1097/01.tp.0000181096.14257.c2
  39. Sharif A., Alachkar N., Bagnasco S., Geetha D., Gupta G., Womer K., Arend L., Racusen L., Montgomery R., Kraus E. Incidence and outcomes of BK virus allograft nephropathy among ABO- and HLA-incompatible kidney transplant recipients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2012, vol. 7, no. 8, pp. 1320–1327. doi: 10.2215/CJN.00770112
  40. Sharma R., Zachariah M.BK Virus nephropathy: prevalence, impact and management strategies. Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis., 2020, vol. 13, pp. 187–192. doi: 10.2147/IJNRD.S236556
  41. Vu D., Shah T., Ansari J., Naraghi R., Min D. Efficacy of intravenous immunoglobulin in the treatment of persistent BK viremia and BK virus nephropathy in renal transplant recipients. Transplant. Proc., 2015., vol. 47, no. 2, pp. 394–398. doi: 10.1016/j.transproceed.2015.01.012
  42. Williams J.W., Javaid B., Kadambi P.V., Gillen D., Harland R., Thistlewaite J.R., Garfinkel M., Foster P., Atwood W., Millis J.M., Meehan S.M., Josephson M.A. Leflunomide for polyomavirus type BK nephropathy. N. Engl. J. Med., 2005, vol. 352, no. 11, pp. 1157–1158. doi: 10.1056/nejm200503173521125

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Самади К., Горбансаббах М., Раези В., Марузи П., Шарифипур Ф., Джаламбадани З., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).