Артроскопически-ассистированное вправление при тератогенном вывихе бедра у ребенка со множественными врожденными пороками развития

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Тератогенный вывих бедра — диспластическое заболевание опорно-двигательного аппарата, возникающее на фоне множественных пороков развития. Ригидность и выраженность анатомических изменений обусловливают низкую эффективность консервативного лечения, поэтому традиционно методом выбора является открытое хирургическое вмешательство, сопряженное с травматичностью и рисками развития асептического некроза головки бедренной кости. Для лечения детей с врожденным вывихом бедра существует альтернативный и менее инвазивный метод артроскопически-ассистированного закрытого вправления вывиха, однако применение данной методики при тератогенных вывихах недостаточно изучено. В статье представлен опыт артроскопически-ассистированного закрытого вправления высокого правостороннего тератогенного вывиха бедра у ребенка в возрасте 8 мес. со spina bifida и множественными врожденными пороками развития. Пациентка с рождения находилась под наблюдением врача-ортопеда и получала консервативное лечение в виде шины-распорки, оказавшееся неэффективным. Была осуществлена безуспешная попытка закрытого вправления после вытяжения «оverhead» в возрасте 7,5 мес.: сохранялась децентрация головки бедренной кости. С целью малоинвазивного устранения внутрисуставных препятствий и достижения стабильного вправления выполнена артроскопия правого тазобедренного сустава. Интраоперационно выявлены: деформация капсулы по типу «песочных часов», гипертрофия липофиброзных грануляций в дне вертлужной впадины, измененные поперечная и круглая связки. Проведены артроскопический релиз капсулы, дебридмент грануляций и иссечение связок. После устранения препятствий выполнено закрытое вправление, стабильность которого подтверждена интраоперационной рентгеноскопией и ультразвуковым исследованием. Послеоперационная иммобилизация в кокситной повязке и ортезе составила 9 мес. При катамнестическом наблюдении в течение 33 мес. рецидива вывиха не отмечено, ацетабулярный индекс справа составляет 28,2°. Отмечается излом линии Шентона, указывающий на остаточную дисплазию. Данный клинический случай демонстрирует возможность использования артроскопического метода для устранения препятствий к закрытому вправлению у пациентов с тератогенным вывихом бедра, что может потенциально снизить травматичность вмешательства.

Об авторах

Дмитрий Юрьевич Выборнов

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dgkb13@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8785-7725
SPIN-код: 2660-5048

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Николай Иванович Тарасов

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: tarasov_doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9303-2372
SPIN-код: 2991-4953

канд. мед. наук

Россия, Москва

Наталья Геннадьевна Трусова

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: TrusovaNG1@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0009-0004-6147-7483
SPIN-код: 8015-0522

канд. мед. наук

Россия, Москва

Владимир Викторович Коротеев

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: 9263889457@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4502-1465
SPIN-код: 8652-7493

канд. мед. наук

Россия, Москва

Иван Николаевич Исаев

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: i.n.isaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7899-5800
Россия, Москва

Юлия Ивановна Лозовая

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: u.lozovaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3899-1420
SPIN-код: 8712-2512

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Андрей Всеволодович Семенов

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: dr.a.semenov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6858-4127
SPIN-код: 1092-7066

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Ольга Юрьевна Зимина

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: olg-lit@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1642-2449
SPIN-код: 6052-6707

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Игорь Олегович Бородкин

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: b0rodkinigor@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-6168-3288
SPIN-код: 3983-0498

канд. мед. наук

Россия, Москва

Анастасия Максимовна Ильина

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: anastasiailina1244@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-3224-5594
SPIN-код: 2830-3321
Россия, Москва

Список литературы

  1. Razumovsky AYu, Alkhasov AB, Batrakov SYu. Pediatric surgery. National manual. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. P. 1041–1054. (In Russ.)
  2. Zherdev KV, Chelpachenko OB, Yatsyk SP. Diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip: textbook. Moscow: Federal State Autonomous Institution “National Medical Center for Children’s Health” of the Ministry of Health of Russia; 2022. 69 p. (In Russ.)
  3. Castañeda PG, Moses MJ. Closed compared with open reduction in developmentally dislocated hips: A critical analysis review. JBJS Rev. 2019;7(10):e3. doi: 10.2106/JBJS.RVW.18.00179
  4. Nandhagopal T, Tiwari V, De Cicco FL. Developmental dysplasia of the hip. In: StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2024.
  5. Zhang S, Doudoulakis KJ, Khurwal A, Sarraf KM. Developmental dysplasia of the hip. Br J Hosp Med. 2020;81(7):223. doi: 10.12968/hmed.2020.0223
  6. Mundy A, Kushare I, Jayanthi VR, et al. Incidence of hip dysplasia associated with bladder exstrophy. J Pediatr Orthop. 2016;36(8):860–864. doi: 10.1097/BPO.0000000000000571
  7. Artz TD, Lim WN, Wilson PD, et al. Neonatal diagnosis, treatment and related factors of congenital dislocation of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1975;(110):112–136. doi: 10.1097/00003086-197507000-00015
  8. Biedermann R. Orthopedic management of spina bifida. Orthopade. 2014;43(7):603–610. (In German.) doi: 10.1007/s00132-013-2215-9
  9. Dey S, Gogoi P, Gogoi R, et al. Teratologic hip dislocations: controversies and consensus. Int J Paediatr Orthop. 2020;6(2):33–38.
  10. LeBel M-E, Gallien R. The surgical treatment of teratologic dislocation of the hip. J Pediatr Orthop B. 2005;14(5):331–336. doi: 10.1097/01202412-200509000-00004
  11. Akazawa H, Oda K, Mitani S, et al. Surgical management of hip dislocation in children with arthrogryposis multiplex congenita. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(4):636–640. doi: 10.1302/0301-620x.80b4.8216
  12. Obeidat MM, Mustafa Z, Khriesat W. Surgical treatment of hip dislocation in children with arthrogryposis multiplex congenita. J Med J. 2011;45(4):349–354.
  13. Zhao L, Yan H, Yang C, et al. Medium-term results following arthroscopic reduction in walking-age children with developmental hip dysplasia after failed closed reduction. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):135. doi: 10.1186/s13018-017-0635-7
  14. Eberhardt O, Wirth T, Fernandez FF. Arthroscopic anatomy of the dislocated hip in infants and obstacles preventing reduction. Arthroscopy. 2015;31(6):1052–1059. doi: 10.1016/j.arthro.2014.12.019
  15. Gross RH. Arthroscopy in hip disorders in children. Orthop Rev. 1977;9(6):43–49.
  16. Bulut O, Oztürk H, Tezeren G, Bulut S. Arthroscopic-assisted surgical treatment for developmental dislocation of the hip. Arthroscopy. 2005;21(5):574–579. doi: 10.1016/j.arthro.2005.01.004
  17. McCarthy JJ, MacEwen GD. Hip arthroscopy for the treatment of children with hip dysplasia: a preliminary report. Orthopedics. 2007;30(4):262–264. doi: 10.3928/01477447-20070401-08
  18. Eberhardt O, Fernandez Fernandez F, Wirth T. Arthroscopic reduction of the dislocated hip in infants. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(6):842–847. doi: 10.1302/0301-620X.94B6.28161
  19. Fernandez Fernandez F, Wirth T, Eberhardt O. Arthroscopic reduction of congenital hip dislocations in infants. Oper Orthop Traumatol. 2022;34(4):253–260. (In German.) doi: 10.1007/s00064-021-00752-5
  20. Thomas Byrd JW. Hip arthroscopy. The supine position. Clin Sports Med. 2001;20(4):703–731. doi: 10.1016/S0278-5919(05)70280-5
  21. Xu H-f, Yan Y-b, Xu C, et al. Effects of arthroscopic-assisted surgery on irreducible developmental dislocation of hip by mid-term follow-up: An observational study. Medicine. 2016;95(33):e4601. doi: 10.1097/MD.0000000000004601
  22. Castañeda P, Masrouha KZ, Vidal Ruiz C, Moscona-Mishy L. Outcomes following open reduction for late-presenting developmental dysplasia of the hip. J Child Orthop. 2018;12(4):323–330. doi: 10.1302/1863-2548.12.180078
  23. Williams P. The management of arthrogryposis. Orthop Clin North Am. 1978;9(1):67–88. doi: 10.1016/S0030-5898(20)30881-6
  24. Liu YH, Xu HW, Li YQ, et al. Effect of abduction on avascular necrosis of the femoral epiphysis in patients with late-detected developmental dysplasia of the hip treated by closed reduction: a MRI study of 59 hips. J Child Orthop. 2019;13(5):438–444. doi: 10.1302/1863-2548.13.190045
  25. Eberhardt O, Wirth T, Fernandez Fernandez F. Arthroscopic reduction and acetabuloplasty for the treatment of dislocated hips in children of walking age: a preliminary report. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(11):1587–1594. doi: 10.1007/s00402-014-2063-z
  26. Feng C, Lv X-M, Wan S-Q, Guo Y. A single approach to arthroscopic reduction and debridement for developmental dislocation of the hip in 12 infants. Med Sci Monit. 2019;25:8807–8813. doi: 10.12659/MSM.916434

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенография тазобедренных суставов по Лауэнштейну, ацетабулярный индекс с двух сторон.

Скачать (79KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Контрольная рентгенограмма тазобедренных суставов в гипсовой повязке. Проксимальный отдел правой бедренной кости смещен кзади и кверху от вертлужной впадины (стрелка).

Скачать (96KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Мультиспиральная компьютерная томография, 3D-модель. Проксимальный отдел правой бедренной кости смещен кзади и кверху от вертлужной впадины (стрелки). Прямая проекция (а) и с разворотом в 45° (b).

Скачать (93KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Иллюстрация оперативного вмешательства: a — оступ к правому тазобедренному суставу, внешний вид; b — интраоперационная рентгеноскопия правого тазобедренного сустава; c — интраоперационная артроскопическая картина, иссечение гипертрофированной поперечной связки шейвером.

Скачать (183KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции на первые постоперационные сутки. Проксимальный отдел бедренной кости центрирован во впадине с двух сторон (стрелки).

Скачать (79KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Контрольная компьютерная томография на первые постоперационные сутки. Метадиафизы бедренных костей центрированы в полости тазобедренных суставов. Прямая проекция (а) и с разворотом в 45° (b).

Скачать (116KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенография тазобедренных суставов по Лауэнштейну (а–c) и в прямой проекции (d) после оперативного вмешательства: а — через 1 мес., ацетабулярный индекс справа — 36,3°; b — через 6 мес., ацетабулярный индекс справа — 32,6°; c — через 15 мес., ацетабулярный индекс справа — 30,1°; d — через 33 мес., ацетабулярный индекс справа — 28, 2°, линия Шентона не состоятельна, виден излом, свидетельствующий об остаточной дисплазии.

Скачать (181KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).