Редкое послеоперационное осложнение при лечении ребенка с врожденным гидронефрозом: клинический случай

Врожденный гидронефроз — распространенный порок развития, диагностируемый пренатально. Лапароскопическая пиелопластика признана золотым стандартом в лечении пациентов с обструкцией пиелоуретрального сегмента благодаря ее высокой эффективности (93–98%) и низкой частоте осложнений. Однако кровотечения, возникающие в результате резкого снижения внутрилоханочного давления, недостаточного гемостаза или коагулопатий, остаются проблемой, особенно при использовании антифибринолитической терапии. В статье представлен клинический случай пациента с пренатально выявленным гидронефрозом справа, которому впервые рентгеноурологическое обследование было выполнено в возрасте 4 лет, предложено хирургическое лечение порока, от которого родители ребенка отказались. При госпитализации по экстренным показаниям в возрасте 6 лет в связи с повторяющимися болями в животе, рвотой, после стабилизации состояния и купирования болевого синдрома по данным проведенного ультразвукового исследования, компьютерной томографии с контрастированием, микционной цистографии установлен диагноз: «Гидронефроз справа, рецидивирующая почечная колика справа». Была выполнена лапароскопическая антевазальная пиелопластика справа. На вторые сутки после операции, на фоне отхождения по дренажу мочи с геморрагическим компонентом, отмечена дисфункция пиелостомы. Было принято решение о назначении транексамовой кислоты, обладающей антифибринолитическим свойством с целью купирования гематурии, что привело к тампонаде лоханки сгустками крови. В связи с этим потребовалось повторное хирургическое вмешательство — лапароскопическая ревизия, удаление сгустков из лоханки, установка дополнительных дренажей. В дальнейшем отмечена положительная динамика — восстановление функции почки и оттока мочи, гладкое течение послеоперационного периода. Приведенный случай подчеркивает важность тщательной интраоперационной коагуляции и адекватной инфузионной терапии для предотвращения осложнений. Применение антифибринолитиков при макрогематурии после пиелопластики требует индивидуального подхода, так как связано с риском внутрипросветного тромбообразования и тампонады лоханки и утраты функции почки. В случае развития подобных осложнений своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить функцию органа.