Морфологические аспекты хирургического лечения детей с анальной ахалазией

Актуальность. Основные клинические проявления анальной ахалазии — запор и в далеко зашедших случаях инконтиненция переполнения, которые необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний. Зачастую провести между ними дифференциальный диагноз позволяют только результаты гистологического исследования внутреннего сфинктера, которые недостаточно освещены в современной литературе. Для лечения детей с анальной ахалазией применяются инъекции ботулотоксина, но наиболее эффективным методом считается выполнение сфинктеротомии. Окончательно также не установлено, чем определяется эффективность применения внутренней сфинктеротомии при анальной ахалазии, включая данные гистологического исследования.

Цель — анализ результатов оперативного лечения детей с анальной ахалазией и состояния ганглионарного аппарата заднего прохода и прямой кишки при данной патологии.

Материалы и методы. В качестве критерия включения выбрали 64 пациента, которым проведено оперативное лечение — внутренняя сфинктеротомия с иссечением и гистологическим исследованием участка подлежащего мышечного слоя длиной 4 см и шириной 1 см (операция Линна).

Результаты. После проведенного лечения (операция Линна) положительный клинический результат с ежедневным стулом и исчезновением инконтиненции переполнения получен у 39 пациентов и отсутствие эффекта с сохранением запора и/или инконтиненции переполнения — у 25 пациентов. При гистологическом исследовании отмечено значительное увеличение количества соединительной ткани во внутреннем сфинктере заднего прохода. При этом у пациентов с эффектом от внутренней сфинктеротомии и с отсутствием эффекта от нее общее количество нейронов и интернейронов к тормозным нейронам на +3 и +5 см от ануса было примерно одинаковым. В группе пациентов с отрицательным результатом в 100% случаев сохранялось расширение прямой кишки. В группе пациентов с положительным клиническим эффектом в динамике уменьшился ранее увеличенный диаметр прямой кишки.

Выводы. При анальной ахалазии количество нейронов во внутреннем сфинктере заднего прохода было снижено не менее чем в 3 раза в сравнении с нормой. Результат хирургического лечения анальной ахалазии не зависит от общего количества нейронов и интернейронов. Выявлена нелинейная зависимость количества ганглиозных клеток в удаленных участках мышечного слоя внутреннего сфинктера: по направлению от дистальной части к проксимальной их количество возрастало. Сохранение увеличенного диаметра прямой кишки после операции Линна в группе пациентов с анальной ахалазией и отсутствием положительного результата находится в обратной пропорциональной зависимости с эффективностью лечения.