Эффективность внутривенной инфузии кетамина и лидокаина в схеме мультимодальной аналгезии в послеоперационном периоде у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Совершенствование схем мультимодальной анестезии представляет клинический интерес ввиду возможности снижения доз вводимых наркотических анальгетиков и более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде.

Цель — оценить эффективность внутривенной инфузии кетамина и лидокаина в схеме мультимодальной аналгезии у детей до года после кардиохирургических операций.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование вошли 122 ребенка в возрасте до 1 года, разделенные на три группы: в первой группе (n = 40) послеоперационное обезболивание включало комбинацию фентанила и кетамина, во второй (n = 41) — инфузию лидокаина в комбинации с фентанилом, в третьей (n = 41) — стандартную аналгезию (фентанил). Медиана возраста на момент операции составила 4,0 мес. у пациентов первой группы, 4,5 мес. — во второй, и 4,0 мес. — в третьей. Проанализированы анатомические, демографические и клинико-лабораторные показатели у пациентов на дооперационном этапе и в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Интенсивность боли по шкале Neonatal Infant Pain Scale ни на одном из этапов исследования не отличалась между группами. Средняя доза фентанила была вдвое выше у пациентов третьей группы и составила 1,6 мкг/(кг · ч) против 0,5 мкг/(кг · ч) в первой группе и 0,6 мкг/(кг · ч) — во второй. Пациенты второй группы имели меньшую продолжительность искусственной вентиляции легких при межгрупповом сравнении. Побочных эффектов применения лидокаина зафиксировано не было, у 35 % пациентов, получавших кетамин, отмечалась гиперсаливация.

Выводы. Инфузия кетамина в качестве адъюванта мультимодальной аналгезии обеспечивает адекватный анальгетический эффект без значимого влияния на гемодинамику и позволяет снизить дозу опиоидов. Внутривенная инфузия лидокаина в качестве компонента мультимодальной аналгезии после операций на сердце у детей оказывает дополнительный опиоидосберегающий эффект и сокращает время искусственной вентиляции легких. Применение лидокаина в дозе 1 мг/(кг · ч) не сопровождается развитием побочных эффектов.

Об авторах

Владлен Владленович Базылев

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Email: cardio58@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6089-9722
SPIN-код: 3153-8025

д-р мед. наук, профессор, главный врач

Россия, Пенза

Клара Тамирлановна Щеглова

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Автор, ответственный за переписку.
Email: klara-tamir@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8468-4806
SPIN-код: 5450-6674

врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, Пенза

Максим Петрович Чупров

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Email: maks13chup@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-4908-8010
SPIN-код: 8970-1397

врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, Пенза

Антон Игоревич Магилевец

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Email: citadel1943@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0586-5671
SPIN-код: 8965-1264

заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 2

Россия, Пенза

Список литературы

  1. Sperotto F, Giaretta I, Mondardini MC, et al. Ketamine prolonged infusions in the pediatric intensive care unit: a tertiary-care single-center analysis. J Pediatr Pharmacol Ther. 2021;26(1):73–80. doi: 10.5863/1551-6776-26.1.73
  2. Gjeilo KH, Stenseth R, Wahba A, et al. Chronic postsurgical pain in patients 5 years after cardiac surgery: A prospective cohort study. European Journal of Pain. 2017;21(3):425–433. doi: 10.1002/ejp.918
  3. Zozulya MV, Lenkin AI, Kurapeev IS, et al. Analgesia after cardiac surgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2019;(5):38–46. (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology201905138
  4. Bazylev VV, Gamzaev AB, Shcheglova KT, et al. Fast-track strategy after the Fontan operation: analysis of the post-operation period, predictors of successful extubation. Children’s diseases of the heart and blood vessels. 2020;17(2):121–130. (In Russ.) doi: 10.24022/1810-0686-2020-17-2-121-130
  5. Yaster M. Multimodal analgesia in children. Eur J Anaesthesiol. 2010;27(10):851–857. doi: 10.1097/EJA.0b013e328338c4af
  6. Tobias JD, Berkenbosch JW. Initial experience with dexmedetomidine in paediatricaged patients. Paediatr Anaesth. 2002;12(2):171–175. doi: 10.1046/j.1460-9592.2002.00805.x
  7. Moon TS, Smith KM. Ketamine Use in the Surgical Patient: a Literature Review. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(3):17. doi: 10.1007/s11916-020-00930-3
  8. Lemming K, Fang G, Buck ML. Safety and tolerability of lidocaine infusions as a component of multimodal postoperative analgesia in children. J Pediatr Pharmacol Ther. 2019;24(1):34–38. doi: 10.5863/1551-6776-24.1.34
  9. Batko I, Kościelniak-Merak B, Tomasik PJ, Kobylarz K. Lidocaine reduces sevoflurane consumption and improves recovery profile in children undergoing major spine surgery. Medical Science Monitor. 2020;26:e919971. doi: 10.12659/msm.919971
  10. Felker EYu, Zabolotsky DV, Koryachkin VA, et al. Efficacy and safety of intravenous infusion of lidocaine in children. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2021;2:50–55 (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology202102150
  11. Park S, Choi AY, Park E, et al. Effects of continuous ketamine infusion on hemodynamics and mortality in critically ill children. PLoS ONE. 2019;14(10):e0224035. doi: 10.1371/journal.pone.0224035
  12. Heiberger AL, Ngorsuraches S, Olgun G, et al. Safety and utility of continuous ketamine infusion for sedation in mechanically ventilated pediatric patients. J Pediatr Pharmacol Ther. 2018;23(6):447–454. doi: 10.5863/1551-6776-23.6.447
  13. Harvig P, Larsson E, Joachimsson P. Postoperative analgesia and sedation following pediatric cardiac surgery using a constant infusion of ketamine. J Cardiothorac Vasc Surg. 1993;7(2):148–153. doi: 10.1016/1053-0770(93)90207-2
  14. Khalili-Mahani N, Niesters M, Van Osch MJ, et al. Ketamine interactions with biomarkers of stress: A randomized placebo-controlled repeated measures resting-state fMRI and PCASL pilot study in healthy men. NeuroImage. 2015;108:396–409. doi: 10.1016/j.neuroimage.2014.12.050
  15. Ozbek H, Bilen A, Ozcengiz D, et al. The comparison of caudal ketamine, alfentanil and ketamine plus alfentanil administration for postoperative analgesia in children. Paediatr Anaesth. 2002;12(7):610–616. doi: 10.1046/j.1460-9592.2002.00913.x
  16. Dix P, Martindale S, Stoddart PA. Double blind randomized placebo-controlled trial of the effect of ketamine on postoperative morphine consumption in children following appendicectomy. Paediatr Anaesth. 2003;13(5):422–426. doi: 10.1046/j.1460-9592.2003.01090.x
  17. Miller AC, Jamin CT, Elamin EM. Continuous intravenous infusion of ketamine for maintenance sedation. Minerva Anestesiol. 2011;77(8):812–820.
  18. Insler S, O’Connor M, Samonte A, et al. Lidocaine and the inhibition of postoperative pain in coronary artery bypass patients. Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 1995;9(5):541–546. doi: 10.1097/00132586-199608000-00009
  19. Johnson PN, Miller JL, Hagemann TM. Sedation and analgesia in critically ill children. AACN Adv Crit Care. 2012;23(4):415–434. doi: 10.1097/NCI.0b013e31826b4dea
  20. Subramaniam K, Subramaniam B, Steinbrook RA. Ketamine as adjuvant analgesic to opioids: a quantitative and qualitative systematic review. Anesth Analg. 2004;99(2):482–495. doi: 10.1213/01.ANE.0000118109.12855.07

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Структура врожденных пороков сердца у пациентов трех групп. ТФ — тетрада Фалло, ДОС — двойное отхождение сосудов, ПЖ — правый желудочек, АВК — атриовентрикулярный канал, ЕЖС — единственный желудочек сердца, ВПС — врожденные пороки сердца

Скачать (121KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика интенсивности болевого синдрома по шкале NIPS

Скачать (70KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Показатели гемодинамики в послеоперационном периоде у пациентов трех групп

Скачать (138KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика изменения лабораторных показателей стрессового ответа в послеоперационном периоде у пациентов трех групп

Скачать (154KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).