Эффективность эндоскопического лечения уретероцеле удвоенного мочеточника у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить эффективность трансуретрального рассечения уретероцеле и частоту возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса при уретероцеле удвоенного мочеточника у детей.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 155 пациентов детского возраста с уретероцеле удвоенного мочеточника. Возраст пациентов на момент проведения операции составлял от 5 дней до 17 лет (медиана — 8,0 мес.). Внутрипузырное уретероцеле выявлено у 108 детей (69,8 %), экстравезикальное — у 47 пациентов (30,2 %).

Результаты. В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли у 2 пациентов (1,3 %). Рецидив обструкции выявлен у 1 пациента (0,6 %). У 112 (72,3%) человек был диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс на стороне уретероцеле: в верхний полюс — у 51 пациента (32,9 %), в нижний полюс — у 32 (20,6 %), в оба мочеточника — у 29 (18,7 %). Повторно в отдаленном периоде после первичной процедуры прооперированы 97 пациентов (62,5 %). При наличии рефлюкса на стороне уретероцеле повторное хирургическое лечение проведено 94 детям (83,9 %). Показаниями к повторной операции служили рецидивы инфекции мочевых путей и нарушения мочеиспускания, вызванные обструкцией уретероцеле шейки мочевого пузыря. Статистически значимыми факторами риска, ассоциированными с необходимостью повторной операции, являлись наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса на стороне уретероцеле и нефункционирующего верхнего полюса почки.

Заключение. Трансуретральное рассечение уретероцеле при удвоении мочеточника является эффективным и безопасным малоинвазивным методом ликвидации обструкции, который может быть применим в любом возрасте. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс на стороне уретероцеле был диагностирован после операции у 72,3 % пациентов, повторное хирургическое вмешательство в отдаленном периоде потребовалось у 62,5 % детей. Основным фактором риска повторной операции является пузырно-мочеточниковый рефлюкс на стороне уретероцеле.

Об авторах

Виталий Игоревич Дубров

Учреждение здравоохранения «2-я городская детская клиническая больница»

Автор, ответственный за переписку.
Email: dubroff2000@mail.ru

канд. мед. наук, заведующий урологическим отделением

Белоруссия, г. Минск

Александр Владимирович Строцкий

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»

Email: astrotsky@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Белоруссия, г. Минск

Алексей Олегович Шкутов

Учреждение здравоохранения «2-я городская детская клиническая больница»

Email: shkutov@yandex.ru

врач-уролог урологического отделения

Россия, г. Минск

Список литературы

  1. Aikins K, Taghavi K, Grinlinton M, et al. Cystoscopic transurethral incision in simplex and duplex ureteroceles — is it the definitive procedure? J Pediatr Urol. 2019;15(5):560.e1-560.e 6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.07.002.
  2. Gander R, Asensio M, Royo GF, Lloret J. Evaluation of the initial treatment of ureteroceles. Urology. 2016;89:113-117. https://doi.org/10.1016/j.urology.2015.11.025.
  3. Pohl HG. Recent advances in the management of ureteroceles in infants and children: why less may be more. Curr Opin Urol. 2011;21(4):322-327. https://doi.org/10.1097/MOU.0b013e328346d455.
  4. Kajbafzadeh A, Salmasi AH, Payabvash S, et al. Evolution of endoscopic management of ectopic ureterocele: a new approach. J Urol. 2007;177(3):1118-11123. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.11.001.
  5. Jesus LE, Farhat WA, Amarante ACM, et al. Clinical evolution of vesicoureteral reflux following endoscopic puncture in children with duplex system ureteroceles. J Urol. 2011;186(4):1455-1459. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.05.057.
  6. Castagnetti M, Vidal E, Burei M, et al. Duplex system ureterocele in infants: should we reconsider the indications for secondary surgery after endoscopic puncture or partial nephrectomy? J Pediatr Urol. 2013;9(1):11-16. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2012.06.016.
  7. Byun E, Merguerian PA. A meta-analysis of surgical practice patterns in the endoscopic management of ureteroceles. J Urol. 2006;176(4 Pt 2):1871-1877. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(06)00601-X.
  8. Gomes J, Mendes M, Castro R, Reis A. Current role of simplified upper tract approach in the surgical treatment of ectopic ureteroceles: a single centre’s experience. Eur Urol. 2002;41(3):323-327. https://doi.org/10.1016/s0302-2838(02)00042-8.
  9. Shimada K, Matsumoto F, Matsui F. Surgical treatment for ureterocele with special reference to lower urinary tract reconstruction. Int J Urol. 2007;14(12):1063-1067. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2007.01903.x.
  10. Cooper CS, Passerini-Glazel G, Hutcheson JC, et al. Long-term follow up of endoscopic incision of ureteroceles: intravesical versus extravesical. J Urol. 2000;164(3 Pt 2):1097-1099. https://doi.org/10.1097/00005392-200009020-00045.
  11. Castagnetti M, El-Ghoneimi A. Management of duplex system ureteroceles in neonates and infants. Nat Rev Urol. 2009;6(6):307-315. https://doi.org/10.1038/nrurol.2009.82.
  12. Hagg MJ, Mourachov PV, Snyder HM, et al. The modern endoscopic approach to ureterocele. J Urol. 2000;163(3):940-943.
  13. Singh SJ, Smith G. Effectiveness of primary endoscopic incision of ureteroceles. Pediatr Surg Int. 2001;17(7):528-531. https://doi.org/10.1007/s003830100586.
  14. Chertin B, de Caluwé D, Puri P. Is primary endoscopic puncture of ureterocele a long-term effective procedure? J Pediatr Surg. 2003;38(1):116-119. https://doi.org/10.1053/jpsu.2003.50023.
  15. Hodhod A, Jednak R, Khriguian J, El-Sherbiny M. Transurethral incision of ureterocele: Does the time of presentation affect the need for further surgical interventions? J Pediatr Urol. 2017;13(5):501.e1-501.e6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2017.02.016.
  16. Monfort G, Guys JM, Coquet M, et al. Surgical management of duplex ureteroceles. J Pediatr Surg. 1992;27(5):634-638. https://doi.org/10.1016/0022-3468(92)90465-j.
  17. Boucher A, Cloutier J, Rousseau A, et al. Is an initial endoscopic treatment for all ureteroceles appropriate? J Pediatr Urol. 2013;9(3):339-343. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2012.04.009.
  18. Decter RM, Sprunger JK, Holland RJ. Can a single individualized procedure predictably resolve all the problematic aspects of the pediatric ureterocele? J Urol. 2001;165(6 Pt 2):2308-2310. https://doi.org/10.1097/00005392-200106001-00023.
  19. Sander JC, Bilgutay AN, Stanasel I, et al. Outcomes of endoscopic incision for the treatment of ureterocele in children at a single institution. J Urol. 2015;193(2):662-667. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.08.095.
  20. Adorisio O, Elia A, Landi L, et al. Effectiveness of primary endoscopic incision in treatment of ectopic ureterocele associated with duplex system. Urology. 2011;77(1):191-194. https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.02.061.
  21. Castagnetti M, Cimador M, Sergio M, De Grazia E. Transurethral incision of duplex system ureteroceles in neonates: does it increase the need for secondary surgery in intravesical and ectopic cases? Br J Urol Int. 2004;93(9):1313-1317. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2004.04861.x.
  22. Coplen DE, Austin PF. Outcome analysis of prenatally detected ureteroceles associated with multicystic dysplasia. J Urol. 2004;172(4 Pt 2):1637-1639. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000138380.77747.7d
  23. Han MY, Gibbons MD, Belman AB, et al. Indications for nonoperative management of ureteroceles. J Urol. 2005;174(4 Pt 2):1652–1655. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000175943.95989.41.
  24. Shankar KR, Vishwanath N, Rickwood AM. Outcome of patients with prenatally detected duplex system ureterocele; natural history of those managed expectantly. J Urol. 2001;165(4):1226–1228.
  25. Chertin B, Rabinowitz R, Pollack A, et al. Does prenatal diagnosis influence the morbidity associated with left in situ nonfunctioning or poorly functioning renal moiety after endoscopic puncture of ureterocele? J Urol. 2005;173(4):1349-1352. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000155439.68182.b4.
  26. Husmann DA, Strand B, Ewalt D, et al. Management of ectopic ureterocele associated with renal duplication: a comparison of partial nephrectomy and endoscopic decompression. J Urol. 1999;162:1406-1409.
  27. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., и др. Лапароскопическая геминефруретерэктомия при удвоенной почке у детей // Урология. — 2017. — Т. 5. — С. 63–68. [Kagantsov IM, Sizonov VV, Dubrov VI, et al. Laparoscopic heminephrectomy for duplex kidney in children. Urology. 2017;5:63-68. (In Russ.)] https://doi.org/10.18565/urology.2017.5.69-74.
  28. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., и др. Уретероуретероанастомоз (уретеропиелоанастомоз) при удвоении верхних мочевыводящих путей у детей. Урология. 2018;2;69-74. [Kagantsov IM, Sizonov VV, Dubrov VI, et al. Ureteroureteroanastomosis (ureteropyeloanastomosis) for duplex system of the upper urinary tract in children. Urology. 2018;2:69-74. (In Russ.)] https://doi.org/10.18565/urology.2018.2.83-88.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение пациентов по возрастным группам

Скачать (65KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оценка функции верхнего полюса удвоенной почки по результатам статической нефросцинтиграфии: a — нефункционирующий, b — слабо функционирующий, c — нормально функционирующий

Скачать (135KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Микционная цистоуретрограмма девочки при нерассеченном уретральном отделе уретероцеле: признаки инфравезикальной обструкции, пузырно-мочеточникового рефлюкса III степени в нижнюю половину левой почки, визуализируется широкая экстравезикальная часть уретероцеле, блокирующая уретру

Скачать (131KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).