Pelvic dysfunction in women as a consequence of anatomical and functional changes of the pelvic floor during pregnancy and a reflection of adaptation to childbirth: A review

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

The review describes hormonal and biochemical changes during pregnancy that have a multifaceted effect on the structure and function of the pelvic floor and are an adaptive mechanism for stretching during the baby's passage through the birth canal. It has been shown that the onset of pelvic dysfunctions during pregnancy is a reflection of the stages of connective tissue remodeling. Pregnancy, as an additional factor affecting pelvic floor function, may be a trigger for pelvic organ prolapse. In pregnant women with insufficient adaptation of the pelvic floor, injuries during childbirth are more common, and disorders of remodeling the connective tissue components lead to pelvic organ prolapse and subsequent pelvic dysfunction. The mechanism of impaired pelvic floor connective tissue remodeling during pregnancy remains unclear and requires further research.

About the authors

Aleksandr A. Bezmenko

Kirov Military Medical Academy

Email: annafrumkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2837-1260
SPIN-code: 8739-9920
Scopus Author ID: 55589573600

Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof.

Russian Federation, Saint Petersburg

Anna S. Staroverova

Kirov Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: annafrumkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0916-4012
SPIN-code: 5109-0579
Scopus Author ID: 57222085445

obstetrician

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Kahyaoglu Sut H, Balkanli Kaplan P. Effect of pelvic floor muscle exercise on pelvic floor muscle activity and voiding functions during pregnancy and the postpartum period. Neurourol Urodyn. 2016;35(3):417-22. doi: 10.1002/nau.22728
  2. Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Henry MM. Effect of vaginal delivery on the pelvic floor: a 5-year follow-up. Br J Surg. 1990;77(12):1358-60. doi: 10.1002/bjs.1800771213
  3. Slieker-ten Hove MC, Pool-Goudzwaard AL, Eijkemans MJ, et al. Prediction model and prognostic index to estimate clinically relevant pelvic organ prolapse in a general female population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(9):1013-21. doi: 10.1007/s00192-009-0903-0. Erratum in: Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2010;21(3):387-8.
  4. Chaliha C, Kalia V, Stanton SL, et al. Antenatal prediction of postpartum urinary and fecal incontinence. Obstet Gynecol. 1999;94(5 Pt. 1):689-94. doi: 10.1016/s0029-7844(99)00364-6
  5. Højberg KE, Salvig JD, Winsløw NA, et al. Urinary incontinence: prevalence and risk factors at 16 weeks of gestation. Br J Obstet Gynaecol. 1999;106(8):842-50. doi: 10.1111/j.1471-0528.1999.tb08407.x
  6. Lukacz ES, Lawrence JM, Contreras R, et al. Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1253-60. doi: 10.1097/01.aog.0000218096.54169.34
  7. Schytt E, Lindmark G, Waldenström U. Symptoms of stress incontinence 1 year after childbirth: prevalence and predictors in a national Swedish sample. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(10):928-36. doi: 10.1111/j.0001-6349.2004.00431.x
  8. Weintraub AY, Glinter H, Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int Braz J Urol. 2020;46(1):5-14. doi: 10.1590/s1677-5538.ibju.2018.0581
  9. Good MM, Solomon ER. Pelvic Floor Disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019;46(3):527-40. doi: 10.1016/j.ogc.2019.04.010
  10. Jefferis H, Price N. Pelvic organ prolapse. Urogynaecology. 2020:57-82. doi: 10.1093/med/9780198829065.003.0004
  11. Gelse K, Pöschl E, Aigner T. Collagens – structure, function, and biosynthesis. Adv Drug Deliv Rev. 2003;55(12):1531-46. doi: 10.1016/j.addr.2003.08.002
  12. Salman MC, Ozyuncu O, Sargon MF, et al. Light and electron microscopic evaluation of cardinal ligaments in women with or without uterine prolapse. Int Urogynecol J. 2010;21(2):235-9. doi: 10.1007/s00192-009-1006-7
  13. Chen Y, DeSautel M, Anderson A, et al. Collagen synthesis is not altered in women with stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2004;23(4):367-73. doi: 10.1002/nau.20006
  14. Chen BH, Wen Y, Li H, Polan ML. Collagen metabolism and turnover in women with stress urinary incontinence and pelvic prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2002;13(2):80-7; discussion 87. doi: 10.1007/s001920200020
  15. Trabucco E, Soderberg M, Cobellis L, et al. Role of proteoglycans in the organization of periurethral connective tissue in women with stress urinary incontinence. Maturitas. 2007;58(4):395-405. doi: 10.1016/j.maturitas.2007.09.010
  16. Ulmsten U, Ekman G, Giertz G, Malmström A. Different biochemical composition of connective tissue in continent and stress incontinent women. Acta Obstet Gynecol Scand. 1987;66(5):455-7. doi: 10.3109/00016348709022054
  17. Manabe Y, Yoshida Y. Collagenolysis in human vaginal tissue during pregnancy and delivery: a light and electron microscopic study. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(5):1060-6. doi: 10.1016/0002-9378(86)90350-9
  18. Daucher JA, Clark KA, Stolz DB, et al. Adaptations of the rat vagina in pregnancy to accommodate delivery. Obstet Gynecol. 2007;109(1):128-35. doi: 10.1097/01.aog.0000246798.78839.62
  19. Dhital B, Gul-E-Noor F, Downing KT, et al. Pregnancy-Induced Dynamical and Structural Changes of Reproductive Tract Collagen. Biophys J. 2016;111(1):57-68. doi: 10.1016/j.bpj.2016.05.049
  20. Edwall L, Carlström K, Jonasson AF. Markers of collagen synthesis and degradation in urogenital tissue from women with and without stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2005;24(4):319-24. doi: 10.1002/nau.20142
  21. Jackson SR, Avery NC, Tarlton JF, et al. Changes in metabolism of collagen in genitourinary prolapse. Lancet. 1996;347(9016):1658-61. doi: 10.1016/s0140-6736(96)91489-0
  22. Connell KA, Guess MK, Chen H, et al. HOXA11 is critical for development and maintenance of uterosacral ligaments and deficient in pelvic prolapse. J Clin Invest. 2008;118(3):1050-5. doi: 10.1172/jci34193
  23. Drewes PG, Yanagisawa H, Starcher B, et al. Pelvic organ prolapse in fibulin-5 knockout mice: pregnancy-induced changes in elastic fiber homeostasis in mouse vagina. Am J Pathol. 2007;170(2):578-89. doi: 10.2353/ajpath.2007.060662
  24. Goepel C, Thomssen C. Changes in the extracellular matrix in periurethral tissue of women with stress urinary incontinence. Acta Histochem. 2006;108(6):441-5. doi: 10.1016/j.acthis.2006.07.001
  25. Klutke J, Ji Q, Campeau J, et al. Decreased endopelvic fascia elastin content in uterine prolapse. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(1):111-5. doi: 10.1080/00016340701819247
  26. Rahn DD, Ruff MD, Brown SA, et al. Biomechanical properties of the vaginal wall: effect of pregnancy, elastic fiber deficiency, and pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(5):590.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2008.02.022
  27. Liu X, Zhao Y, Pawlyk B, et al. Failure of elastic fiber homeostasis leads to pelvic floor disorders. Am J Pathol. 2006;168(2):519-28. doi: 10.2353/ajpath.2006.050399
  28. Smith P, Heimer G, Norgren A, Ulmsten U. Localization of steroid hormone receptors in the pelvic muscles. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993;50(1):83-5. doi: 10.1016/0028-2243(93)90169-d
  29. Kurita T, Lee KJ, Cooke PS, et al. Paracrine regulation of epithelial progesterone receptor by estradiol in the mouse female reproductive tract. Biol Reprod. 2000;62(4):821-30. doi: 10.1093/biolreprod/62.4.821. Erratum in: Biol Reprod. 2000;63(1):354.
  30. Carley ME, Rickard DJ, Gebhart JB, et al. Distribution of estrogen receptors alpha and beta mRNA in mouse urogenital tissues and their expression after oophorectomy and estrogen replacement. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003;14(2):141-5. doi: 10.1007/s00192-002-1020-5
  31. Hextall A, Bidmead J, Cardozo L, Hooper R. The impact of the menstrual cycle on urinary symptoms and the results of urodynamic investigation. BJOG. 2001;108(11):1193-6. doi: 10.1111/j.1471-0528.2003.00280.x
  32. Nallasamy S, Yoshida K, Akins M, et al. Steroid Hormones Are Key Modulators of Tissue Mechanical Function via Regulation of Collagen and Elastic Fibers. Endocrinology. 2017;158(4):950-62. doi: 10.1210/en.2016-1930
  33. Fede C, Pirri C, Fan C, et al. Sensitivity of the fasciae to sex hormone levels: Modulation of collagen-I, collagen-III and fibrillin production. PLoS One. 2019;14(9):e0223195. doi: 10.1371/journal.pone.0223195
  34. Wang S, Lü D, Zhang Z, et al. Effects of mechanical stretching on the morphology of extracellular polymers and the mRNA expression of collagens and small leucine-rich repeat proteoglycans in vaginal fibroblasts from women with pelvic organ prolapse. PLoS One. 2018;13(4):e0193456. doi: 10.1371/journal.pone.0193456
  35. Molinet Coll C, Martínez Franco E, Altimira Queral L, et al. Hormonal Influence in Stress Urinary Incontinence During Pregnancy and Postpartum. Reprod Sci. 2022;29(8):2190-9. doi: 10.1007/s43032-022-00946-7
  36. Lowder JL, Debes KM, Moon DK, et al. Biomechanical adaptations of the rat vagina and supportive tissues in pregnancy to accommodate delivery. Obstet Gynecol. 2007;109(1):136-43. doi: 10.1097/01.aog.0000250472.96672.6c
  37. Zhao S, Sherwood OD. Monoclonal antibodies specific for rat relaxin. X. Endogenous relaxin induces changes in the histological characteristics of the rat vagina during the second half of pregnancy. Endocrinology. 1998;139(11):4726-34. doi: 10.1210/endo.139.11.6327
  38. O'Boyle AL. Pelvic organ support in nulliparous pregnant and nonpregnant women. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(1):301. doi: 10.1067/mob.2003.20. Erratum in: Am J Obstet Gynecol. 2002;187(1):99-102. doi: 10.1067/mob.2002.125734

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2024 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».