Efficacy of laser remodeling in the genitourinary syndrome of menopause: A review

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

The real-world treatment of genitourinary syndrome of menopause has several limitations: contraindications to topical estrogen therapy, which is currently recognized as the "gold standard" treatment for vulvovaginal atrophy (VVA), fear of the systemic effects of topical estrogens or/and carcinophobia, and poor compliance of patients to intravaginal agents. Therefore, there is an unmet need for alternative noninvasive or minimally invasive therapies, mostly non-hormonal. A PubMed, Cochrane Library, Science Direct, and ELibrary databases were searched for the keywords CO2-laser, Er:YAG-laser, vulvovaginal atrophy, genitourinary syndrome of menopause, treatment, postmenopausal age for 2012–2022. Remodeling microablative laser therapy using carbon dioxide (CO2) is a promising method for treating VVA, acting pathogenetically and symptomatically. CO2 laser relieves VVA symptoms and improves the condition of the vaginal mucosa by enhancing regeneration and restoring vaginal pH. However, evidence of the efficacy and long-term safety of the method, obtained in high-quality studies, is needed before the method can be introduced into widespread clinical practice.

Aim. To analyze and summarize the evidence-based and experimental data on the efficacy and safety of laser therapy for VVA and genitourinary syndrome of menopause.

About the authors

Mekan R. Orazov

People’s Friendship University of Russia (RUDN University)

Author for correspondence.
Email: omekan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1767-5536

D. Sci. (Med.), Prof., People’s Friendship University of Russia (RUDN University)

Russian Federation, Moscow

Elena S. Silantyeva

GC "Mother and Child"

Email: omekan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7667-3231

D. Sci. (Med.), GC "Mother and Child"

Russian Federation, Moscow

Viktor E. Radzinsky

People’s Friendship University of Russia (RUDN University)

Email: radzinsky@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4956-0466

D. Sci. (Med.), Prof., Corr. Memb. RAS, People’s Friendship University of Russia (RUDN University)

Russian Federation, Moscow

Liudmila M. Mikhaleva

Petrovsky National Research Centre of Surgery

Email: omekan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2052-914X

D. Sci. (Med.), Prof., Petrovsky National Research Centre of Surgery

Russian Federation, Moscow

Elizaveta A. Khripach

Multidisciplinary Medical Center "DEKA Medical"

Email: elizaveta.ark@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2895-1193

Obstetrician-Gynecologist, “DEKA Medical”

Russian Federation, Moscow

Evgeny D. Dolgov

People’s Friendship University of Russia (RUDN University)

Email: 1586dolgde@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6709-5209

Clinical Resident, People’s Friendship University of Russia (RUDN University)

Russian Federation, Moscow

References

  1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. М., 2021 [Menopauza i klimaktericheskoe sostoianie u zhenshchiny. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow, 2021 (in Russian)].
  2. Nappi RE, Palacios S, Bruyniks N, et al. EVES Study investigators. The burden of vulvovaginal atrophy on women’s daily living: implications on quality of life from a face-to-face real-life survey. Menopause. 2019;26(5):485-91.
  3. Palma F, Volpe A, Villa P, Cagnacci A; Writing group of AGATA study. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study. Maturitas. 2016;83:40-4.
  4. Spadt SK, Larkin LC. Genitourinary syndrome of menopause: the unmet need. Menopause. 2021;28(4):444-6.
  5. Peters KJ. What Is Genitourinary Syndrome of Menopause and Why Should We Care? Perm J. 2021;25:20.248. doi: 10.7812/TPP/20.248
  6. Kingsberg SA, Wysocki S, Magnus L, Krychman ML. Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: findings from the REVIVE (REal Women’s VIews of Treatment Options for Menopausal Vaginal ChangEs) survey. J Sex Med. 2013;10(7):1790-9.
  7. Nappi RE, Palacios S, Panay N, et al. Vulvar and vaginal atrophy in four European countries: evidence from the European REVIVE Survey. Climacteric. 2016;19(2):188-97. doi: 10.3109/13697137.2015.1107039. Erratum in: Climacteric. 2016;19(2):i.
  8. Kingsberg SA, Krychman M, Graham S, et al. The Women’s EMPOWER Survey: Identifying Women’s Perceptions on Vulvar and Vaginal Atrophy and Its Treatment. J Sex Med. 2017;14(3):413-24.
  9. Biglia N, Bounous VE, Sgro LG, et al. Genitourinary Syndrome of Menopause in Breast Cancer Survivors: Are We Facing New and Safe Hopes? Clin Breast Cancer. 2015;15(6):413-20.
  10. Lubián López DM. Management of genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors: An update. World J Clin Oncol. 2022;13(2):71-100. doi: 10.5306/wjco.v13.i2.71
  11. Capon A, Mordon S. Can thermal lasers promote skin wound healing? Am J Clin Dermatol. 2003;4(1):1-12.
  12. Максимович Н.Е., Бонь Е.И. Белки теплового шока. Свойства. Роль в адаптации. Методические подходы к определению. Биомедицина. 2020;16(2):60-7 [Maksimovich NE, Bon' EI. Belki teplovogo shoka. Svoistva. Rol' v adaptatsii. Metodicheskie podkhody k opredeleniiu. Biomeditsina. 2020;16(2):60-7 (in Russian)].
  13. Dafforn TR, Della M, Miller AD. The molecular interactions of heat shock protein 47 (Hsp47) and their implications for collagen biosynthesis. J Biol Chem. 2001;276(52):49310-9.
  14. Salvatore S, Leone Roberti Maggiore U, Athanasiou S, et al. Histological study on the effects of microablative fractional CO2 laser on atrophic vaginal tissue: an ex vivo study. Menopause. 2015;22(8):845-9. doi: 10.1097/GME.0000000000000401
  15. Zerbinati N, Serati M, Origoni M, et al. Microscopic and ultrastructural modifications of postmenopausal atrophic vaginal mucosa after fractional carbon dioxide laser treatment. Lasers Med Sci. 2015;30(1):429-36.
  16. Vizintin Z, Lukac M, Kazic M, Tettamanti M. Erbium laser in gynecology. Climacteric. 2015;18(Suppl. 1):4-8.
  17. Benini V, Ruffolo AF, Casiraghi A, et al. New Innovations for the Treatment of Vulvovaginal Atrophy: An Up-to-Date Review. Medicina (Kaunas). 2022;58(6):770.
  18. Sokol ER, Karram MM. Use of a novel fractional CO2 laser for the treatment of genitourinary syndrome of menopause: 1-year outcomes. Menopause. 2017;24(7):810-4.
  19. Perino A, Calligaro A, Forlani F, et al. Vulvo-vaginal atrophy: a new treatment modality using thermo-ablative fractional CO2 laser. Maturitas. 2015;80(3):296-301.
  20. Mension E, Alonso I, Tortajada M, et al. Genitourinary Syndrome of Menopause Assessment Tools. J Midlife Health. 2021;12(2):99-102.
  21. Mooney KM, Poirier É, Pukall CF. Persistent Genital Arousal in Relationships: A Comparison of Relationship, Sexual, and Psychological Well-Being. J Sex Med. 2022;19(2):234-48.
  22. Gabrieli D, Suissa-Cohen Y, Jaber S, Lev-Sagie A. “Modified Schirmer Test” as an Objective Measurement for Vaginal Dryness: A Prospective Cohort Study. Diagnostics (Basel). 2022;12(3):574.
  23. Politano CA, Costa-Paiva L, Aguiar LB, et al. Fractional CO2 laser versus promestriene and lubricant in genitourinary syndrome of menopause: a randomized clinical trial. Menopause. 2019;26(8):833-40.
  24. Paraiso MFR, Ferrando CA, Sokol ER, et al. A randomized clinical trial comparing vaginal laser therapy to vaginal estrogen therapy in women with genitourinary syndrome of menopause: The VeLVET Trial. Menopause. 2020;27(1):50-6.
  25. Li J, Li H, Zhou Y, et al. The Fractional CO2 Laser for the Treatment of Genitourinary Syndrome of Menopause: A Prospective Multicenter Cohort Study. Lasers Surg Med. 2021;53(5):647-53.
  26. Aguiar LB, Politano CA, Costa-Paiva L, Juliato CRT. Efficacy of Fractional CO2 Laser, Promestriene, and Vaginal Lubricant in the Treatment of Urinary Symptoms in Postmenopausal Women: A Randomized Clinical Trial. Lasers Surg Med. 2020;52(8):713-20.
  27. Veron L, Wehrer D, Annerose-Zéphir G, et al. Effects of local laser treatment on vulvovaginal atrophy among women with breast cancer: a prospective study with long-term follow-up. Breast Cancer Res Treat. 2021;188(2):501-9.
  28. Pitsouni E, Grigoriadis T, Tsiveleka A, et al. Microablative fractional CO2-laser therapy and the genitourinary syndrome of menopause: An observational study. Maturitas. 2016;94:131-6. doi: 10.1016/j.maturitas.2016.09.012
  29. Athanasiou S, Pitsouni E, Falagas ME, et al. CO2-laser for the genitourinary syndrome of menopause. How many laser sessions? Maturitas. 2017;104:24-8.
  30. Pitsouni E, Grigoriadis T, Falagas M, et al. Microablative fractional CO2 laser for the genitourinary syndrome of menopause: power of 30 or 40 W? Lasers Med Sci. 2017;32(8):1865-72.
  31. Tovar-Huamani J, Mercado-Olivares F, Grandez-Urbina JA, et al. Efficacy of fractional CO2 laser in the treatment of genitourinary syndrome of menopause in Latin-American Population: First Peruvian experience. Lasers Surg Med. 2019;51(6):509-15.
  32. Quick AM, Hundley A, Evans C, et al. Long-Term Follow-Up of Fractional CO2 Laser Therapy for Genitourinary Syndrome of Menopause in Breast Cancer Survivors. J Clin Med. 2022;11(3):774.
  33. González Isaza P, Jaguszewska K, Cardona JL, Lukaszuk M. Long-term effect of thermoablative fractional CO2 laser treatment as a novel approach to urinary incontinence management in women with genitourinary syndrome of menopause. Int Urogynecol J. 2018;29(2):211-5.
  34. Eder SE. Long-Term Safety and Efficacy of Fractional CO2 Laser Treatment in Post-Menopausal Women with Vaginal Atrophy. Laser Ther. 2019;28(2):103-9.
  35. Rosner-Tenerowicz A, Zimmer-Stelmach A, Zimmer M. The CO2 ablative laser treatment in perimenopausal patients with vulvovaginal atrophy. Ginekol Pol. 2022;93(5):374-80. doi: 10.5603/GP.a2021.0140
  36. Alexiades MR. Fractional CO2 Laser Treatment of the Vulva and Vagina and the Effect of Postmenopausal Duration on Efficacy. Lasers Surg Med. 2021;53(2):185-98.
  37. Adabi K, Golshahi F, Niroomansh S, et al. Effect of the Fractional CO2 Laser on the Quality of Life, General Health, and Genitourinary Symptoms in Postmenopausal Women With Vaginal Atrophy: A Prospective Cohort. J Lasers Med Sci. 2020;11(1):65-9.
  38. Eder SE. Early effect of fractional CO2 laser treatment in Post-menopausal women with vaginal atrophy. Laser Ther. 2018;27(1):41-7.
  39. Marin J, Lipa G, Dunet E. The results of new low dose fractional CO2 Laser – A prospective clinical study in France. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020;49(3):101614.
  40. Quick AM, Dockter T, Le-Rademacher J, et al. Pilot study of fractional CO2 laser therapy for genitourinary syndrome of menopause in gynecologic cancer survivors. Maturitas. 2021;144:37-44.
  41. Li FG, Maheux-Lacroix S, Deans R, et al. Effect of Fractional Carbon Dioxide Laser vs Sham Treatment on Symptom Severity in Women With Postmenopausal Vaginal Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(14):1381-9.
  42. Cruff J, Khandwala S. A Double-Blind Randomized Sham-Controlled Trial to Evaluate the Efficacy of Fractional Carbon Dioxide Laser Therapy on Genitourinary Syndrome of Menopause. J Sex Med. 2021;18(4):761-9.
  43. Becorpi A, Campisciano G, Zanotta N, et al. Fractional CO2 laser for genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors: clinical, immunological, and microbiological aspects. Lasers Med Sci. 2018;33(5):1047-54.
  44. Pagano T, De Rosa P, Vallone R, et al. Fractional microablative CO2 laser in breast cancer survivors affected by iatrogenic vulvovaginal atrophy after failure of nonestrogenic local treatments: a retrospective study. Menopause. 2018;25(6):657-62. doi: 10.1097/GME.0000000000001053. Erratum in: Menopause. 2018;25(10):1169.
  45. Gambacciani M, Levancini M. Vaginal erbium laser as second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause: a pilot study in breast cancer survivors. Menopause. 2017;24(3):316-9.
  46. Arroyo C. Fractional CO2 laser treatment for vulvovaginal atrophy symptoms and vaginal rejuvenation in perimenopausal women. Int J Womens Health. 2017;9:591-5.
  47. Pagano T, De Rosa P, Vallone R, et al. Fractional microablative CO2 laser for vulvovaginal atrophy in women treated with chemotherapy and/or hormonal therapy for breast cancer: a retrospective study. Menopause. 2016;23(10):1108-13.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2023 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».