Комбинированное применение электростимуляции спинного мозга и периферического нерва с целью контроля хронического тяжёлого нейропатического болевого синдрома

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Хронический тяжёлый нейропатический болевой синдром (НБС), резистентный к консервативным и хирургическим методам лечения, остаётся серьёзной клинической проблемой. Хроническая электростимуляция лишь одной нервной структуры не всегда оказывается достаточно эффективной, что подчёркивает необходимость поиска инновационных подходов, одним из которых может являться комбинированная нейромодуляция.

Целью данной статьи является представление клинического случая комбинированной электростимуляции спинного мозга и периферических нервов.

Описание клинического случая. Пациентка, 32 года, с ятрогенным повреждением икроножного нерва после хирургического вмешательства, страдающая рефрактерным НБС (8 баллов по ВАШ). Неэффективность консервативной терапии (габапентин, дулоксетин) и хирургической коррекции (иссечение невромы) привела к применению хронической электростимуляции спинного мозга, что снизило боль на 30%. Последующая имплантация электрода для периферической стимуляции нерва под УЗ-контролем в сочетании с хронической электростимуляцией позволила достичь полного перекрытия зоны боли и снижения её интенсивности до 1–2 баллов по ВАШ.

Вывод. Сложности, связанные с применением комбинированной нейромодуляции, не должны препятствовать её применению. Удалённость электрода не играет значимой роли в функциональности системы. Комбинированная нейромодуляция продемонстрировала синергизм в лечении болевого синдрома, усиливая анальгетический эффект за счёт воздействия на центральные и периферические механизмы боли. Для рутинного использования в клинической практике требуются масштабные исследования, оценивающие безопасность и эффективность комбинированного подхода.

Об авторах

Виктор Павлович Кондратьев

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: vstenv@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3272-8699
SPIN-код: 9705-3018

рант 6-го нейрохирургического отделения (краниофациальная нейрохирургия) с группой «Функциональная нейрохирургия»

Россия, Москва

Эмиль Давидович Исагулян

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: emisagulyan@gmail.com

канд. мед. наук, с. н. с., врач-нейрохирург 6-го нейрохирургического отделения (краниофациальная нейрохирургия) с группой «Функциональная нейрохирургия»

Россия, Москва

Алексей Алексеевич Томский

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: alexey_tomskiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2120-0146

канд. мед. наук, доцент каф. нейрохирургии с курсами нейронаук, с. н. с. 6-го клинического отделения, врач-нейрохирург, рук. группы функциональной нейрохирургии 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Kretschmer T, Heinen CW, Antoniadis G, et al. Iatrogenic nerve injuries. Neurosurg Clin N Am. 2009;20(1):73–90. doi: 10.1016/j.nec.2008.07.025
  2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Данилов А.Б. и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу. Российский журнал боли. 2008;(3):24–32.
  3. Yakhno NN, Kukushkin MV, Danylov AB, et al. Results of Russian epidemiological study of neuropathic pain (nep) prevalence among patients applying for neurological care (epic). Russian Journal of Pain. 2008;(3):24–32. doi: 10.1016/S1090-3801(09)60555-3
  4. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества изучения боли. Российский журнал боли. 2018;(4):5–41.
  5. Davydov OS, Yakhno NN, Kukushkin MV, et al. Neuropathic pain: clinical guidelines on the diagnostics and treatment from the Russian Association for the Studying of Pain. Russian Journal of Pain.2018;(4):5–41. doi: 10.25731/RASP.2018.04.025
  6. Blanton N, Bui P, Rizzo D. Neurologists, neuroctomy, and grafting for chronic lower extremity pain following major rearfoot reconstruction. The Foot and Ankle Online Journal. 2019;12(4):2.doi: 10.3827/faoj.2019.1204.0002
  7. Gosk J, Rutowski R, Rabczyński J. The lower extremity nerve injuries — own experience in surgical treatment. Folia Neuropathol. 2005;43(3):148–152.
  8. Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. The appropriate use of neurostimulation: avoidance and treatment of complications of neurostimulation therapies for the treatment of chronic pain. Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation. 2014;17(6):571–598. doi: 10.1111/ner.12206
  9. Xu J, Sun Z, Wu J, et al. Peripheral nerve stimulation in pain management: a systematic review. Pain Physician. 2021;24(2):E131–E152.
  10. Kumar K, Taylor RS, Jacques L, et al. Spinal cord stimulation versus conventional medical management for neuropathic pain: a multicentre randomised controlled trial in patients with failed back surgery syndrome. Pain. 2007;132(1–2):179–188. doi: 10.1016/j.pain.2007.07.028
  11. Baxter AL, Thrasher A, Etnoyer-Slaski JL, et al. Multimodal mechanical stimulation reduces acute and chronic low back pain: pilot data from a HEAL phase 1 study. Front Pain Res (Lausanne). 2023;4:1114633. doi: 10.3389/fpain.2023.1114633
  12. Lipov E.G. Hybrid neurostimulator: simultaneous use of spinal cord and peripheral nerve field stimulation to treat low back and leg pain. Prog Neurol Surg. 2011;24:147–155. doi: 10.1159/000323047
  13. Bernstein CA, Paicius RM, Barkow SH, et al. Spinal cord stimulation in conjunction with peripheral nerve field stimulation for the treatment of low back and leg pain: a case series. Neuromodulation. 2008;11(2):116–123. doi: 10.1111/j.1525-1403.2008.00152.x
  14. Choi JH, Choi SC, Kim DK, et al. Combined spinal cord stimulation and peripheral nerve stimulation for brachial plexopathy: a case report. Pain Physician. 2016;19(3):E459–E463.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенологическая картина имплантированного электрода в заднее эпидуральное пространство на уровне Th10–Th12 позвонков.

Скачать (146KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фото из операционной. Имплантация электрода на n. suralis под УЗИ-контролем.

Скачать (181KB)
Метаданные
4. Рис. 3. УЗ-картина имплантированного электрода. Слева — поперечное сканирование. Электрод идёт вдоль ствола n. suralis на расстоянии от него менее 1 мм. Справа — продольное сканирование: вывести электрод и n. suralis в одну плоскость крайне затруднительно из-за их взаимного расположения, но можно визуализировать тень от электрода и эпиневрий n. suralis.

Скачать (141KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Фото послеоперационных ран на 3-и сутки после операции. Отмечается несколько гематом в ложе кармана петель, но клинически значимого эффекта они не имели и самостоятельно прошли через несколько недель.

Скачать (305KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика выраженности болевого синдрома в баллах по ВАШ в зависимости от метода лечения.

Скачать (96KB)
Метаданные

© Кондратьев В.П., Исагулян Э.Д., Томский А.А., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).