Ишемический инсульт вследствие диссекции средней мозговой артерии с развитием двойного просвета. Трудности диагностики

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Описан пациент, который в возрасте 12 лет перенёс ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (СМА). Его клинические проявления (острое развитие левостороннего гемипареза и головной боли во время плавания) и наличие признаков слабости соединительной ткани (гиперфлексия суставов, повышенная растяжимость кожи) предполагали диссекцию правой СМА как причину инсульта. Однако МРТ/МРА (1,5 Т) не подтвердили клиническое предположение: кровоток по правой СМА был сохранён, интрамуральная гематома не обнаружена. Отмечен только неровный контур СМА. При высокоразрешающей МРТ (3 Т) через 7 лет обнаружен двойной просвет в правой СМА — характерный признак диссекции, что подтвердило первичное клиническое предположение. Представленное наблюдение показало, что при клиническом подозрении на диссекцию СМА как причину ишемического инсульта необходимо проведение высокоразрешающей МРТ для верификации нейровизуализационных признаков диссекции.

Об авторах

Людмила Андреевна Калашникова

Российский центр неврологии и нейронаук

Автор, ответственный за переписку.
Email: kalashnikovancn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1142-0548

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник 3-го неврологического отделения Института клинической и профилактической неврологии

Россия, 125367, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Алексей Сергеевич Филатов

Российский центр неврологии и нейронаук

Email: kalashnikovancn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5706-6997

кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела лучевой диагностики Института клинической и профилактической неврологии

Россия, 125367, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Марина Владимировна Древаль

Российский центр неврологии и нейронаук

Email: kalashnikovancn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7554-9052

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела лучевой диагностики Института клинической и профилактической неврологии

Россия, 125367, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Список литературы

  1. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Диссекция артерий головного мозга. Ишемический инсульт и другие клинические проявления. М.; 2013. Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A. Dissection of cerebral arteries. Ischemic stroke and other clinical manifestations. Moscow; 2013. (In Russ.)
  2. Debette S, Compter A, Labeyrie M-A., et al., Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of intracranial artery dissection. Lancet Neurol. 2015;14(6):640–654. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00009-5
  3. Montalvan V, Ulrich A, Wahlster S, Galindo D. Arterial dissection as a cause of intracranial stenosis: a narrative review. Clin Neurol Neurosurg. 2020;190:105653. doi: 10.1016/j.clineuro.2019.105653
  4. Chen H, Hong H, Xing S, et al. Intracranial versus extracranial artery dissection cases presenting with ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc. Dis. 2015;24(4):852–859. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.12.008
  5. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Ишемический инсульт у детей при спонтанной диссекции (расслоении) интракраниальных артерий. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(1):142–146. Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A., Konovalov R.N., Krotenkova M.V. Ischemic stroke in children with spontaneous dissection of intracranial arteries. Current Pediatrics. 2009;8(1):142–146.
  6. Калашникова Л.А., Древаль М.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В. Диссекция средней и передней мозговых артерий как причина ишемического инсульта у мальчика 7 лет. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(4-2):89–94. Kalashnikova LA, Dreval’ MV, Dobrynina LA, Krotenkova MV. Middle and anterior cerebral arteries dissection as a cause of ischemic stroke in a 7-year-old boy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;116(4-2):89–94. doi: 10.17116/jnevro20161163289-94
  7. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Ануфриев П.Л. и др. Ишемический инсульт в молодом возрасте, обусловленный стенозирующим расслоением (диссекцией) интракраниального отдела внутренней сонной артерии и ее ветвей (клинико-морфологическое наблюдение). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;3(1):18–24. Kalashnikova LA, Gulevskaya TS, Anufriev PL, et al. Ischemic stroke in young age due to dissection of intracranial carotid artery and its branches (clinical and morphological study). Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2017;3(1):18–24. doi: 10.17816/psaic383.
  8. Калашникова Л.А., Чайковская Р.П., Гулевская Т.С. и др. Разрыв интимы при дисплазии стенки средней мозговой артерии, осложнившийся тромбозом и развитием тяжелого ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(3-2):9–14. Kalashnikova LA, Chaĭkovskaia RP, Gulevskaia TS, et al. Intimal rupture of the displastic middle cerebral artery wall complicated by thrombosis and fatal ischemic stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2018;118(3-2):9–14. doi: 10.17116/jnevro2018118329-14
  9. Губанова М.В., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. и др. Маркеры дисплазии соединительной ткани при диссекции магистральных артерий головы и провоцирующие факторы диссекции. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;11(4):19–28. Gubanova MV, Kalashnikova LA, Dobrynina LA, et al. Markers of connective tissue dysplasia in cervical artery dissection and its predisposing factors. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2017;11(4):19–28. doi: 10.18454/ACEN.2017.4.2
  10. Choi YJ, Jung SC, Lee DH. Vessel wall imaging of the intracranial and cervical carotid arteries. J Stroke. 2015;17(3):238–255. doi: 10.5853/jos.2015.17.3.238
  11. Liu YC, Chung CP, Yip PK, Wang V. Spontaneous middle cerebral arterial dissection presented with limb shaking. Acta Neurol Taiwan. 2009;18(1):26–29.
  12. Xie X, Zhang Z, Kong Q, et al. M2 middle cerebral artery dissection on 7T MRI. Stroke Vasc Neurol. 2022;7(6):550. doi: 10.1136/svn-2022-001557
  13. Simsek E, Yilmaz S, Oran I, et al. A rare cause of ischemic stroke in childhood: spontaneous long segment intracranial dissection. Childs Nerv Syst. 2020;36(11):2871–2875. doi: 10.1007/s00381-020-04530-9
  14. Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery [published correction appears in Vasc Med. 2011;16(4):317]. Vasc Med. 2011;16(1):35–77. doi: 10.1177/1358863X11399328
  15. Engelter ST, Traenka C, Von Hessling A, Lyrer PA. Diagnosis and treatment of cervical artery dissection. Neurol Clin. 2015;33(2):421–441. doi: 10.1016/j.ncl.2014.12.002

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МРТ пациента С. от 27.01.2017, аксиальная плоскость. А — режим Т2; В — режим DWI (b-1000); С — ИКД-карта. В головке хвостатого ядра, скорлупе, переднем бедре внутренней капсулы, сером и белом веществе островковой доли правого полушария большого мозга определяются зоны неоднородно повышенного МР-сигнала в режимах Т2 и DWI (b-1000), неоднородно пониженного на ИКД-карте («острый» инфаркт).

Скачать (163KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРА пациента С., MIP-реконструкция, аксиальная плоскость. А — неровность контуров сегмента М1 правой СМА. МР-сигнал от сегмента А1 правой передней мозговой артерии прослеживается фрагментарно (гипоплазия?); В, С — восстановление нормальной конфигурации контура правой СМА, визуализируется двойной просвет сегмента М1 (стрелки).

Скачать (148KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Гипермобильность лучезапястного сустава.

Скачать (80KB)
Метаданные

© Калашникова Л.А., Филатов А.С., Древаль М.В., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».