Одновременное воздействие на две мишени методом фокусированного ультразвука под контролем МРТ при лечении пациентов с дрожательными фенотипами болезни Паркинсона

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Неинвазивная технология воздействия фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МР-ФУЗ) является одним из новых методов нейрохирургического лечения преимущественно дрожательных фенотипов болезни Паркинсона (Д-БП). Возможность абляционного воздействия одновременно на две мишени в области подкорковых ядер с целью улучшения функциональных результатов лечения нуждается в изучении.

Цель работы — оценить безопасность и эффективность лечения пациентов с Д-БП методом МР-ФУЗ при одновременном одностороннем воздействии на две церебральные мишени.

Материалы и методы. Методом МР-ФУЗ 82 пациентам (20 женщин, 62 мужчин; медиана возраста — 65,0 [52,5; 70,0] лет) с Д-БП проведено одностороннее лечение — таламотомия вентроинтермедиального ядра (VIM) и/или паллидотрактотомия (PTT). Выраженность двигательных проявлений, включая тремор, оценивали по III части шкалы MDS-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS-III). Воздействие на VIM осуществлено в 34 случаях, на PTT — в 12, комбинированное воздействие VIM и PTT — в 36.

Результаты. После операции у пациентов выявлено улучшение симптомов по шкале MDS-UPDRS-III на 40,1% (30,2; 51,7) без развития ранних и отдалённых серьёзных осложнений. У 18 пациентов наблюдался рецидив тремора (все случаи после VIM-таламотомии), 9 из них успешно выполнены повторные воздействия через 9–12 мес после первого лечения. Одновременное воздействие на 2 мишени (VIM и PPT) успешно проведено у 36 пациентов, без серьёзных осложнений. В результате комбинации 2 мишеней безрецидивное течение Д-БП на протяжении года имело место у 89,3% больных, в то время как в подгруппе с абляцией 1 мишени — у 69,7% (p = 0,039).

Заключение. Одновременное воздействие на две мишени (VIM и PTT) методом МР-ФУЗ может рассматриваться как один из вариантов лечения симптомов у пациентов с Д-БП при благоприятном профиле безопасности таких вмешательств.

Об авторах

Резида Маратовна Галимова

Башкирский государственный медицинский университет; Клиника интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Автор, ответственный за переписку.
Email: rezida@galimova.com
ORCID iD: 0000-0003-2758-0351

к.м.н., ассистент каф. нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета; генеральный директор Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Россия, Уфа; Уфа

Сергей Николаевич Иллариошкин

Научный центр неврологии

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-2704-6282

д.м.н., профессор, акад. РАН, зам. директора по научной работе, директор Института мозга Научного центра неврологии

Россия, Москва

Гульнара Наилевна Ахмадеева

Башкирский государственный медицинский университет; Клиника интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Email: nevrolog.ufa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5516-0587

к.м.н., ассистент каф. неврологии Башкирского государственного медицинского университета; врач-невролог, паркинсонолог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Россия, Уфа; Уфа

Динара Ильгизовна Набиуллина

Клиника интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Email: Nabiullina.Dinara@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2570-3709

врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Россия, Уфа

Феликс Фаритович Кашапов

Клиника интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Email: felix.kashapov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3355-4096

врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Россия, Уфа

Шамиль Махмутович Сафин

Башкирский государственный медицинский университет

Email: safinsh@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0100-6100

д.м.н., доцент, зав. каф. нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета; зав. отд. нейрохирургии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова

Россия, Уфа

Игорь Вячеславович Бузаев

Башкирский государственный медицинский университет; Клиника интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Email: igor@buzaev.com
ORCID iD: 0000-0003-0511-9345

д.м.н., профессор каф. госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета; директор по развитию Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Россия, Уфа; Уфа

Динара Равилевна Терегулова

Клиника интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Email: dinamail@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6283-3735

к.м.н., врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Россия, Уфа

Юлия Александровна Сидорова

Клиника интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Email: yuliasi.ufa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0992-0239

врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Россия, Уфа

Ольга Валерьевна Качемаева

Башкирский государственный медицинский университет; Клиника интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Email: olga.kachemaeva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9949-9582

к.м.н., доцент каф. неврологии Башкирского государственного медицинского университета; врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии, Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Россия, Уфа; Уфа

Список литературы

  1. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Дрожательные гиперкинезы. Руководство для врачей. М.; 2011.
  2. Богданов Р.Р., Богданов А.Р., Котов С.В. Тактика ведения пациентов с начальными проявлениями болезни Паркинсона. Доктор.Ру. 2012;(5):15–21.
  3. Левин О.С., Иллариошкин С.Н., Артемьев Д.В. Диагностика болезни Паркинсона. В кн.: Иллариошкин С.Н., Левин О.С. (ред.) Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. М.; 2017:34–98.
  4. Simon D.K., Tanner C.M., Brundin P. Parkinson disease epidemiology, pathology, genetics, and pathophysiology. Clin. Geriatr. Med. 2020;36(1):1–12. doi: 10.1016/j.cger.2019.08.002
  5. Dorsey E.R., Sherer T., Okun M.S., Bloem B.R. The emerging evidence of the Parkinson pandemic. J. Parkinsons Dis. 2018;8(s1):3–8. doi: 10.3233/JPD-181474
  6. Kaltenboeck A., Johnson S.J., Davis M.R. Direct costs and survival of medicare beneficiaries with early and advanced Parkinson’s disease. Parkinsonism Relat. Disord. 2012;18(4):321–326. doi: 10.1016/j.parkreldis.2011.11.015
  7. Иванов П.И., Зубаткина И.С., Бутовская Д.А., Кожокарь Т.И. Радиохирургическое лечение резистентного к медикаментозной терапии тремора при болезни Паркинсона. Нейрохирургия. 2021;23(1):16–25.
  8. Иллариошкин С.Н. Современные подходы к лечению болезни Паркинсона. Нервные болезни. 2004;(4):14–21.
  9. Kostiuk K., Lomadze V., Vasyliv N. Stereotactic thalamotomy and contralateral subthalamotomy in treatment of Parkinson's disease. Georgian Med. News. 2017;(272):12–17.
  10. Гуща А.О., Тюрников В.М., Кащеев А.А. Современные возможности хирургической нейромодуляции. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(5S):32–37.
  11. Холявин А.И., Аничков А.Д., Шамрей В.К. Функциональная нейрохирургия в лечении нервных и психических заболеваний. СПб.; 2018.
  12. Галимова Р.М., Набиуллина Д.И., Иллариошкин С.Н. и др. Первый в России опыт лечения пациентов с эссенциальным тремором методом фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(2):5–14.
  13. Christian E., Yu C., Apuzzo M.L. Focused ultrasound: relevant history and prospects for the addition of mechanical energy to the neurosurgical armamentarium. World Neurosurg. 2014;82(3-4):354–365.
  14. Dobrakowski P.P., Machowska-Majchrzak A.K., Labuz-Roszak B. MR-guided focused ultrasound: a new generation treatment of Parkinson's disease, essential tremor and neuropathic pain. Interv. Neuroradiol. 2014;20(3):275–282.
  15. Ohye C., Hirai T., Miyazaki M. Vim thalamotomy for the treatment of various kinds of tremor. Appl. Neurophysiol. 1982;45(3):275–280.
  16. Гамалея А.А., Томский А.А., Поддубская А.А. и др. Эффективность двусторонней электростимуляции внутреннего сегмента бледного шара в лечении сегментарной и генерализованной форм дистонии. Медицинский алфавит. 2017;1(2):47–55.
  17. Хабарова Е.А., Пилипенко П.И., Денисова Н.П., Ефремов Ф.А. Сравнительная эффективность нейростимуляции субталамического ядра и стереотаксических деструктивных вмешательств на подкорковых структурах головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона. Нервные болезни. 2023;(2):12–18.
  18. Томский А.А., Бриль Е.В., Гамалея А.А. и др. Функциональная нейрохирургия при болезни Паркинсона в России. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(4):10–15.
  19. Fasano A., De Vloo P., Llinas M. et al. Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound thalamotomy in Parkinson tremor: reoperation after benefit decay. Mov. Disord. 2018;33(5):848–849. doi: 10.1002/mds.27348
  20. Gallay M.N., Moser, D., Magara A.E. et al. Bilateral MR-guided focused ultrasound pallidothalamic tractotomy for Parkinson’s disease with 1-year follow up. Front. Neurol. 2021;12:601153. doi: 10.3389/fneur.2021.601153
  21. Sperling S.A., Shah B.B., Barrett M.J. Focused ultrasound thalamotomy in Parkinson disease: nonmotor outcomes and quality of life. Neurology. 2018;91(14):e1275–e1284. doi: 10.1212/WNL.0000000000006279
  22. Bond A.E., Shah B.B., Huss D.S. Safety and efficacy of focused ultrasound thalamotomy for patients with medication-refractory, tremor-dominant Parkinson disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2017;74(12):1412–1418.
  23. Sinai A., Nassar M., Sprecher E. Focused ultrasound thalamotomy in tremor dominant Parkinson's disease: long-term results. J. Parkinsons Dis. 2022;12(1):199–206. doi: 10.3233/JPD-212810
  24. Milosevic L., Kalia S.K., Hodaie M. et al. Physiological mechanisms of thalamic ventral intermediate nucleus stimulation for tremor suppression. Brain. 2018;141(7):2142–2155. doi: 10.1093/brain/awy139
  25. Martínez-Fernández R., Máñez-Miró J.U., Rodríguez-Rojas R. et al. Randomized trial of focused ultrasound subthalamotomy for Parkinson's disease. N. Engl. J. Med. 2020;383(26):2501–2513. doi: 10.1056/NEJMoa2016311
  26. Speelman J.D., Schuurman R., de Bie R.M. et al. Stereotactic neurosurgery for tremor. Mov. Disord. 2002;17(Suppl. 3):84–88. doi: 10.1002/mds.10147
  27. Gallay M.N., Moser D., Rossi F. et al. MRgFUS pallidothalamic tractotomy for chronic therapy-resistant Parkinson's disease in 51 consecutive patients: single center experience. Front. Surg. 2020;6:76. doi: 10.3389/fsurg.2019.00076
  28. Jui-Cheng C., Ming-Kuei L., Chun-Ming C., Chon-Haw T. Stepwise dual-target magnetic resonance–guided focused ultrasound in tremor-dominant Parkinson disease: a feasibility study. World Neurosurg. 2023;171:e464–e470. doi: 10.1016/j.wneu.2022.12.049
  29. Berardelli A., Wenning G.K., Antonini A. et al. EFNS/MDS-ES/ENS [corrected] recommendations for the diagnosis of Parkinson's disease. Eur. J. Neurol. 2013;20(1):16–34.
  30. Bhidayasiri R. Parkinson’s disease: Hoehn and Yahr scale. In: Bhidayasiri R., Tarsy D. Movement disorders: a Video Atlas. Springer; 2012.
  31. The Unified Parkinson's Dsease Rating Scale (UPDRS): status and recommendations. Mov. Disord. 2003;18(7):738–750. doi: 10.1002/mds.10473
  32. Смоленцева И.Г., Амосова Н.А. Применение международной классификации функционирования в реабилитации при болезни Паркинсона. Кремлевская медицина. 2018;(3):49–54.
  33. Иллариошкин С.Н., Коновалов Р.Н., Федотова Е.Ю., Москаленко А.Н. Новые МРТ-методики в диагностике болезни Паркинсона: оценка нигральной дегенерации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии; 2019;13(4):77–84.
  34. Богданов Р.Р., Мананникова Е.И., Абраменко А.С. и др. Визуализация дофаминергических структур среднего мозга при болезни Паркинсона. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013;7(3):31–36.
  35. Tzu-Hsiang K., Yu-Hsuan L., Lung C. et al. Magnetic resonance–guided focused ultrasound surgery for Parkinson's disease: a mini-review and comparison between deep brain stimulation. Parkinsonism Relat. Disord. 2023;111:105431.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Результаты лечения Д-БП (балльные значения показателей) с применением метода МР-ФУЗ.

Скачать (197KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Улучшение, достигнутое у пациентов с Д-БП после МР-ФУЗ (MDS-UPDRS, часть III), % от исходного уровня в зависимости от мишени.

Скачать (64KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МРТ пациента через 2 ч после одновременной абляции PTT + VIM справа (аксиальная и коронарная проекции).

Скачать (241KB)
Метаданные
5. Рис. 4. График кривых Каплана–Майера — рецидив симптомов в зависимости от использования PTT в качестве мишени.

Скачать (288KB)
Метаданные

© Галимова Р.М., Иллариошкин С.Н., Ахмадеева Г.Н., Набиуллина Д.И., Кашапов Ф.Ф., Сафин Ш.М., Бузаев И.В., Терегулова Д.Р., Сидорова Ю.А., Качемаева О.В., 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».