Новые подходы к коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях
- Авторы: Танашян М.М.1, Коновалов Р.Н.1, Лагода О.В.1
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Научный центр неврологии»
- Выпуск: Том 12, № 3 (2018)
- Страницы: 30-39
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/2075-5473/article/view/124278
- DOI: https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.4
- ID: 124278
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Проблема когнитивных нарушений сосудистого генеза занимает важное место в современной ангионеврологии. Верификация происходящих в веществе мозга изменений проводится с помощью методов нейровизуализации, а функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) с большей долей вероятности может выявить основные точки фармакологической активности препаратов с заявленным нейрометаболическим действием.
Цель исследования. Объективизация воздействия наиболее часто используемых в ангионеврологической практике препаратов на когнитивную сферу у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями.
Материалы и методы. У 154 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией проведен детальный анализ нейропсихологической сферы (когнитивные тесты) и нейровизуализационных результатов с помощью исследования фармакологической фМРТ головного мозга с использованием когнитивной парадигмы.
Результаты. Несмотря на сходные клинические показания к использованию винпоцетина (кавинтона), кортексина, церебролизина и актовегина, механизм их действия на клеточном уровне, выявленный с помощью фМРТ, оказался различным. Вазоактивный и антиагрегантный клинический эффект винпоцетина дополнен новыми данными об улучшении нейропластичности головного мозга вследствие расширения зон активации и усиления интенсивности сигнала от них, а также о появлении новых зон активации в проекции ассоциативных волокон. Препараты церебролизин и кортексин с нейротрофическим действием приводят к уменьшению зон активации как основных когнитивных зон, так и ассоциативных областей, что может свидетельствовать об уменьшении энергетических затрат мозга при выполнении когнитивных нагрузок. Подобная защитная функция препаратов проявляется в позитивном церебропротективном действии. На фоне лечения актовегином фМРТ выявлено преимущественное увеличение активации гиппокампальных зон мозга, ответственных за улучшение мнестических когнитивных функций, что отражает полимодальное, в том числе нейропротективное, действие препарата.
Выводы. Использование фармакологической фМРТ вместе с комплексным клинико-лабораторным обследованием позволяет раскрыть новые аспекты действия лекарственных средств и обосновать необходимость персонифицированного подхода в лечении когнитивных нарушений
Об авторах
Маринэ Мовсесовна Танашян
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Автор, ответственный за переписку.
Email: mtanashyan@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-5883-8119
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, зам. директора по научной работе, руководитель 1-го неврологического отделения
Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80Родион Николаевич Коновалов
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: mtanashyan@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0001-5539-245X
к.м.н., с.н.с. отд. лучевой диагностики
Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80Ольга Викторовна Лагода
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: mtanashyan@neurology.ru
Россия, Москва
Список литературы
- Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М.; 2015. 440 с.
- Захаров В.В. Когнитивные расстройства без деменции: классификация, основные причины и лечение. Эффективная фармакотерапия. 2016; (1): 22–31.
- O'Brien J., Ames D., Gustafson L. et al. (eds.) Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. Second edition of Cerebrovascular disease and dementia. L.; 2004.
- Преображенская И.С., Яхно Н.Н. Возрастная когнитивная дисфункция: диагностика и лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2006; 11(106): 33–38.
- Шпрах В.В., Саютина С.Б., Ромазина Т.А. Лечение когнитивных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях. Иркутск; 2009. 24 с.
- Bullmore E. The future of functional MRI in clinical medicine. Neuroimage 2012; 62: 1267–1271. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.01.026. PMID: 22261374.
- Nathan P.J., Phan K.L., Harmer C.J. et al. Increasing pharmacological knowledge about human neurological and psychiatric disorders through functional neuroimaging and its application in drug discovery. Curr Opin Pharmacol 2014; 14: 54–61. doi: 10.1016/j.coph.2013.11.009. PMID: 24565013.
- Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1985; 85(9): 1281–1288.
- Стаховская Л.В. (ред.) Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. М.; 2017. 208 с.
- Танашян М.М., Лагода О.В., Федин П.А. и др. Применение винпоцетина для лечения когнитивных нарушений у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2007; 107(10): 41–43.
- Строков И.А., Федорова О.C., Фокина А.С., Головачева В.А. Актовегин: механизмы действия и эффективность при неврологических осложнениях сахарного диабета. Атмосфера. Нервные болезни 2012; 3: 21–26.
- Пирадов М.А., Танашян М.М., Домашенко М.А., Максимова М.Ю. Нейропротекция при цереброваскулярных заболеваниях: поиск жизни на Марсе или перспективное направление лечения? Часть 2. Хронические формы нарушений мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2015; 9(3): 10–19.
- Mehta M.A., O’Daly O.G. Pharmacological application of fMRI. Methods Mol Biol 2011; 711: 551–565. doi: 10.1007/978-1-61737-992-5_28. PMID: 21279622.
- Borsook D., Becerra L., Hargreaves R. A role for fMRI in optimizing CNS drug development. Nat Rev Drug Discov 2006; 5: 411–424. doi: 10.1038/nrd2027. PMID: 16604100.
- Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Яковлев Е.В. и др. Оценка эффективности винпоцетина (Кавинтона Комфорте) в лечении головокружения у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией по уровню нейротрофического фактора мозга (BDNF) в плазме крови. Клиническая фармакология и терапия 2016; 25(1): 49–54.
- Танашян М.М., Лагода О.В., Федин П.А. и др. Современные подходы к лечению больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Атмосфера. Нервные болезни 2010; (4): 19–22.
- Шавловская О.А. Новые аспекты применения Актовегина: от механизмов действия к клиническим эффектам. Эффективная фармакотерапия. Неврология 2016; (2): 2–6.
- Танашян М.М., Бархатов Д.Ю. Метаболическая терапия в неврологии: новые подходы. Русский медицинский журнал 2012; 20(8): 406–408.
- Logothetis N.K. What we can do and what we cannot do with fMRI. Nature 2008; 453: 869–78. doi: 10.1038/nature06976. PMID: 18548064.
Дополнительные файлы
