Том 17, № 12 (2015)
Статьи
Лечение пациентов с артериальной гипертензией: как добиться результата и повысить приверженность
Аннотация
Артериальная гипертензия (АГ) в индустриально развитых странах, в том числе в России, занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Основной целью ее лечения является максимальное снижение долгосрочного сердечно-сосудистого риска, что достигается, наряду с коррекцией модифицируемых факторов риска, проведением адекватной антигипертензивной терапии с учетом органо-протекции и метаболической нейтральности препаратов. Целевого уровня артериального давления можно достичь более ранним назначением комбинированной антигипертензивной терапии, в том числе в виде фиксированных комбинаций (ФК). Одной из таких ФК является Конкор АМ, содержащий бисопролол и амлодипин, который показал высокую клиническую эффективность, хорошую приверженность лечению и минимальное число побочных эффектов не только у пациентов с АГ, но и при сочетании АГ с другими коморбидными состояниями.
Consilium Medicum. 2015;17(12):8-12
8-12
Атеросклероз - болезнь печени
Аннотация
22-25 сентября в Москве состоялся Российский национальный конгресс кардиологов. Обширная программа национального конгресса предлагала широкий выбор мероприятий: заседания, круглые столы, научные сессии, симпозиумы, на которых обсуждались научные и практические вопросы кардиологии, предлагались меры как по снижению смертности от ССЗ, так и их профилактике. Печень играет центральную роль в транспорте как экзогенного ХС, так и эндогенных ЛП». При нарушении процессов транспорта ХС в периферические ткани и обратного его захвата в печень наблюдается развитие гиперхолестеринемии и как следствие - атеросклероза. Рассмотреть влияние процессов, происходящих в печени, на состояние сердечно-сосудистой системы О.М.Драпкина предложила на модели неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
Consilium Medicum. 2015;17(12):13-14
13-14
Неотложная терапия пароксизмальных тахиаритмий
Аннотация
При выборе методов терапии нарушений ритма сердца важное значение имеет клиническая картина: если пароксизмальная тахиаритмия сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями (отек легких, сердечная астма, снижение артериального давления и др.), необходимо применять электрические технологии: электроимпульсная терапия, электрокардиостимуляция. При выборе антиаритмического препарата следует учитывать:вид аритмии;действенность антиаритмика и его побочные реакции;состояние сократительной функции миокарда;наличие или отсутствие дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения;функцию синусового узла, состояние проводящей системы сердца;продолжительность тахиаритмии, основное заболевание и др.
Consilium Medicum. 2015;17(12):15-16
15-16
17-18
Медикаментозная профилактика аритмий сердца: вопросы эффективности и безопасности, коморбидность
Аннотация
В.Л.Дощицин сделал акцент на безопасность антиаритмическихпрепаратов (ААП). Докладчик подчеркнул, что основными проблемами аритмологии становятся суправентрикулярные аритмии, существенно влияющие на качество жизни, и внезапная аритмическая смерть.
Consilium Medicum. 2015;17(12):18-19
18-19
Принципы выбора фиксированных комбинаций антигипертензивных лекарственных средств
Аннотация
Артериальная гипертензия остается краеугольным камнем сердечно-сосудистого континуума. Все большее число пациентов получают комбинированную антигипертензивную терапию для достижения целевых цифр артериального давления, расширяются показания для комбинированной терапии в дебюте лечения. Постоянно растет рынок фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензивных препаратов. В статье приведен обзор ФК, зарегистрированных в Российской Федерации, рассматриваются клинические ситуации для преимущественного назначения той или иной ФК. Более подробно анализируются ФК, включающие блокатор рецепторов ангиотензина II и диуретики, в частности, обсуждаются преимущества ФК, включающих блокатор рецепторов ангиотензина II азилсартана медоксомил и тиазидоподобный диуретик хлорталидон.
Consilium Medicum. 2015;17(12):20-27
20-27
Терапия статинами и риск развития сахарного диабета: дискуссия продолжается
Аннотация
Несмотря на то, что терапия статинами обладает доказанным диабетогенным воздействием, ее польза для кардиоваскулярного прогноза у пациентов высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений существенно перевешивает риск, связанный с возможностью развития сахарного диабета (СД). В статье представлен аналитический обзор результатов клинических исследований последних лет, посвященных изучению проблемы ассоциированных с приемом статинов СД и гипергликемии; приводятся рекомендации по профилактике диабетогенных эффектов этой терапии и дискуссионные данные, требующие дальнейшего изучения.
Consilium Medicum. 2015;17(12):28-35
28-35
Современная антиагрегантная терапия у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска
Аннотация
В данном обзоре литературы анализируются имеющаяся доказательная база и рекомендации по применению основных антиагрегантов, используемых в реальной клинической практике. Приводятся сведения о современных представлениях в отношении применения ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий. Обсуждается пошаговый подход к индивидуальной оценке пользы от применения ацетилсалициловой кислоты в первичной профилактике, предложенный Рабочей группой по тромбозам Европейского общества кардиологов.
Consilium Medicum. 2015;17(12):36-39
36-39
Болезнь Крона и адгезивно-инвазивные Escherichia coli: патогенетические параллели
Аннотация
Болезнь Крона (БК) - мультисистемное заболевание, характеризующееся гранулематозным трансмуральным воспалением с сегментарным поражением любого отдела желудочно-кишечного тракта. Этиология БК носит комплексный характер. В ее основе лежит иррациональный агрессивный иммунный ответ на компоненты кишечной микробиоты у генетически предрасположенных лиц. В обзорной статье приведены данные о дисбиотических изменениях кишечника, ассоциированных с БК. Обсуждается роль адгезивно-инвазивных Escherichia coli как потенциального фактора, участвующего в процессах развития БК.
Consilium Medicum. 2015;17(12):40-43
40-43
Современный взгляд на кардиальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Аннотация
В прошлые годы вопросам кардиальных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая боль за грудиной, нарушения ритма сердца и проводимости, было посвящено много публикаций. Однако классификация ГЭРБ, принятая на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Монреале в 2005 г., относит боли в грудной клетке к типичным, а не внепищеводным проявлениям заболевания, а аритмии и внутрисердечные блокады вообще не рассматривает в качестве синдрома, ассоциированного с ГЭРБ.К вероятным причинам болевого синдрома (БС) при ГЭРБ относят спазм гладкой мускулатуры пищевода в ответ на раздражение рефлюктатом его слизистой оболочки, висцеральную гиперчувствительность и ишемические боли, связанные с поражением сосудов атеросклеротическим процессом. В последнем случае БС не является прямым следствием ГЭРБ. Однако это заболевание имеет общие факторы риска с ишемической болезнью сердца (ИБС), что обусловливает их коморбидное течение (среди лиц с ИБС распространенность ГЭРБ выше, чем в общей популяции). Кроме того, есть данные, что раздражение рефлюктатом слизистой оболочки пищевода способно вызывать рефлекторный спазм коронарных артерий, что сопровождается ишемическими проявлениями на электрокардиограмме и типичной клинической симптоматикой стенокардии. С этим могут быть связаны сложности дифференциальной диагностики пищеводных и ишемических болей.Транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости также являются одной из проблем при ведении таких пациентов, поскольку гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР) способны выступать непосредственными триггерами аритмий. К механизмам относят дисбаланс вегетативных влияний на сердце, включая висцеро-висцеральные рефлексы, связанные с раздражением слизистой оболочки пищевода и опосредуемые через блуждающий нерв; воспалительный процесс, который способен переходить со стенки пищевода на рядом расположенную стенку левого предсердия; механическую компрессию передней стенки левого предсердия проходящей по пищеводу пищей.Таким образом, современная классификация ГЭРБ не предусматривает наличия кардиального синдрома среди внепищеводных проявлений заболевания. Боли ишемического характера и нарушения ритма сердца, связанные с ГЭР, следует рассматривать с позиций коморбидности.
Consilium Medicum. 2015;17(12):44-49
44-49
Разрушение и перестройка внеклеточного матрикса в патогенезе острой очаговой ишемии головного мозга
Аннотация
В обзоре представлен современный взгляд на участие матриксных металлопротеиназ (ММП) в патогенезе ишемического инсульта. Охарактеризованы основные типы ММП, функция которых связана с обменом соединительнотканного матрикса в норме и при патологии. Описана роль ММП при развитии атеротромбоза. Показано, что одним из факторов, приводящих к повреждению атеросклеротической бляшки, является повышение уровня ММП, особенно выраженное в наиболее уязвимой области бляшки - плечевой. С другой стороны, выявлены свойства ММП - укреплять покрышку атеросклеротической бляшки. Представлено, что уровень циркулирующей в крови ММП-9 ассоциируется с прогрессированием атеросклероза и риском сердечно-сосудистого события. Обобщены результаты экспериментальных и клинических исследований по изучению роли ММП-9 при острой ишемии головного мозга. Показано нарастание ММП-9 в первые часы острой ишемии в очаге повреждения, а также в сыворотке периферической крови. Представлены данные о разнонаправленном действии ММП-9 в патогенезе острой фокальной ишемии головного мозга. Учитывая доказанное влияние уровня ММП-9 на формирование очага ишемического повреждения, описаны группы препаратов, действующих на уровень ММП-9.
Consilium Medicum. 2015;17(12):50-54
50-54
Туберкулез позвоночника: лучевая диагностика
Аннотация
Туберкулез позвоночника составляет 50-60% случаев среди всех форм костно-суставного туберкулеза. Ведущую роль в диагностике костных деструктивных изменений при туберкулезном поражении позвоночника играют лучевые методы обследования. В связи с тем, что каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, требуется четкий подход в диагностике туберкулезного поражения позвоночника. Хотелось бы отметить, что на сегодняшний момент при наличии обширной аппаратной базы необходим комплексный клинико-диагностический подход, который позволил бы разработать рациональный алгоритм обследования больных с подозрением на туберкулезное поражение позвоночника, повысить качество диагностики и оптимизировать тактику лечения.
Consilium Medicum. 2015;17(12):55-59
55-59
Варикозная болезнь: 20 лет спустя
Аннотация
В статье представлены сведения о достижениях в области диагностики и лечения варикозной болезни (ВБ) за последние 20 лет. Освещены новые данные о патогенезе и классификации заболевания, способах фармакотерапии, компрессионного лечения, флебосклерооблитерации. Большое внимание уделено вопросам современного хирургического лечения ВБ с использованием минимально инвазивных эндоваскулярных термических и эмболизационных методик. Авторами представлены тактические подходы в терапии ВБ, сочетающие комбинацию разных методов лечения в зависимости от класса хронической венозной недостаточности. Затронуты вопросы флеботропного и хирургического лечения ВБ таза.
Consilium Medicum. 2015;17(12):60-63
60-63
Высокие дозы троспия хлорида у больных с гиперактивным мочевым пузырем вследствие неврологических заболеваний. Данные мультицентровой наблюдательной программы РЕСУРС
Аннотация
В многоцентровую наблюдательную программу РЕСУРС были включены 324 (181 женщина и 143 мужчины) больных с гиперактивным мочевым пузырем вследствие неврологических заболеваний. Средний возраст пациентов составил 59,4±0,7 года (от 23 до 94).Цель исследования - оценить эффективность и безопасность высоких доз троспия хлорида у больных с гиперактивным мочевым пузырем вследствие неврологических заболеваний. По результатам исследования оказалось, что 11 пациентов прекратили лечение по причине выраженных побочных эффектов, 8 предпочли дозу троспия хлорида 15 мг/сут, 25 - 30 мг/сут, 155 - 45 мг/сут, 115 - 60 мг/сут, 7 - 75 мг/сут, 2 - 90 мг/сут и 1 - 120 мг/сут. Не выявлено прямой пропорциональной зависимости между увеличением дозы данного препарата и улучшением симптомов ургентного и учащенного мочеиспускания. Таким образом, индивидуальный подход в выборе дозы троспия хлорида у больных нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем может являться эффективной и довольно безопасной мерой в достижении оптимального клинического результата с хорошим профилем безопасности.
Consilium Medicum. 2015;17(12):64-67
64-67
Роль дерматолога в ранней диагностике онкологических заболеваний
Аннотация
Перечислены кожные признаки, указывающие на их возможное сочетание с развивающейся злокачественной опухолью. Подчеркивается роль дерматолога в ранней диагностике онкологических заболеваний для своевременного направления пациента к профильному специалисту, что улучшает прогноз жизни больного.
Consilium Medicum. 2015;17(12):68-72
68-72
Взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и интерстициального поражения легких при системной склеродермии
Аннотация
Системная склеродермия - это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с поражением кожи и вовлечением различных органов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является частым клиническим проявлением системной склеродермии, так же как и интерстициальное поражение легких, одна из ведущих причин смертности при системной склеродермии. Во многих исследованиях изучалось возможное влияние ГЭРБ на прогрессирование поражения легких в результате микроаспирации желудочного содержимого, ведущей к развитию воспаления и последующего фиброза. Цель этого обзора - описать данные о возможной взаимосвязи между ГЭРБ и интерстициальным поражением легких и подчеркнуть необходимость ранней диагностики и начала лечения с целью замедления прогрессирования интерстициального поражения легких при системной склеродермии.
Consilium Medicum. 2015;17(12):73-76
73-76