Том 17, № 9 (2015)
Статьи
Характеристика основных типов инсульта в России (по данным территориально-популяционного регистра 2009-2013 гг.)
Аннотация
Цель проведенного исследования - изучение характеристики основных типов инсульта в России. Данные получены методом территориально-популяционного регистра, проведенным в разных регионах Российской Федерации. Представлены показатели распространенности, заболеваемости и летальности при разных типах инсульта за период 2009-2013 гг. среди населения старше 25 лет. Основное место в структуре инсульта занимает ишемический тип, распространенность которого последовательно увеличивалась в течение 5-летнего периода исследования за счет уменьшения доли инсульта неуточненной этиологии. Неизменными оставались распространенность внутримозгового (ВМК) и субарахноидального (САК) кровоизлияний. Заболеваемость ВМК составила 0,38; САК - 0,08; ишемическим инсультом (ИИ) - 2,76; неуточненным инсультом - 0,06%. Установлено снижение летальности при ИИ.
Consilium Medicum. 2015;17(9):8-11
8-11
12-15
Фибрилляция предсердий как фактор риска ишемического инсульта
Аннотация
Фибрилляция предсердий (ФП) - широко распространенное нарушение ритма сердца, встречаемость которого в общей популяции составляет 1-2%. ФП повышает для больного риск развития ишемического инсульта в 5-7 раз независимо от ее формы (пароксизмальная, постоянная или персистирующая). Для снижения риска развития инсульта применяется пероральная антикоагулянтная терапия (АКТ), которая до недавнего времени ограничивалась препаратами группы антагонистов витамина К (АВК), лидирующая позиция среди которых принадлежит варфарину. Особенности проведения терапии варфарином стимулировали появление новых пероральных антикоагулянтов (НПОАК): апиксабана, дабигатрана этексилата, ривароксабана и эдоксабана. Результаты клинических исследований показали, что НПОАК у лиц с неклапанной ФП не уступают варфарину по эффективности и безопаснее по частоте развития внутричерепных кровотечений. Решение о назначении АКТ зависит от соотношения рисков развития инсульта и кровотечений, которые рассчитываются с помощью клинических шкал CHA2DS2-VASc и HAS-BLED. Согласно Российским и Европейским рекомендациям НПОАК являются альтернативой назначения варфарина у пациентов с неклапанной ФП. Имплантация окклюзирующих устройств в ушко левого предсердия в настоящее время показана больным с противопоказаниями к длительной АКТ. Анализ данных клинических исследований и рекомендаций по ведению пациентов с ФП позволяет принять оптимальное решение по назначению эффективной, безопасной и экономически целесообразной терапии для каждого пациента.
Consilium Medicum. 2015;17(9):16-20
16-20
Ишемический инсульт в молодом возрасте и тромбофилии, обусловленные дефицитом или аномалиями физиологических антикоагулянтов
Аннотация
Артериальные и венозные тромбозы и в первую очередь острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из актуальных проблем современной неврологии. Клинический и патоморфологический анализ показал гетерогенность ишемических инсультов. В молодом возрасте причины развития острых нарушений мозгового кровообращения значимо отличаются от причин инсультов в пожилом и старческом возрасте. У лиц молодого возраста примерно в 1/3 случаев определить этиологическую принадлежность инсульта не представляется возможным. В статье основное внимание уделено нарушениям в системе свертывания крови, обусловленным дефицитом или аномалиями физиологических антикоагулянтов. Представлены клинические особенности генетически детерминируемых тромбофилий, вызванных дефицитом или аномалиями антитромбина III, кофактора гепарина II, протеина С, протеина S, протеина Z и тромбомодулина. Показана частота встречаемости данных состояний как в общей популяции, так и у лиц с артериальными и венозными тромбозами. Представлены диагностические методики.
Consilium Medicum. 2015;17(9):21-26
21-26
Инсульт у больных сахарным диабетом как мультидисциплинарная проблема
Аннотация
В статье показаны сложные взаимодействия патологических процессов, развивающихся при инсульте у пациентов с сахарным диабетом, отражены особенности течения инсульта и восстановления нарушенных функций у этих больных. Рассмотрены тактические нюансы при назначении базовой терапии инсульта у лиц, страдающих сахарным диабетом.
Consilium Medicum. 2015;17(9):27-31
27-31
Когнитивные нарушения сосудистого генеза: значение поражения лобных долей и их связей
Аннотация
В статье рассматриваются сосудистые когнитивные нарушения. Особое внимание уделено поражению лобных долей при этой патологии. Подчеркивается, что нарушения памяти редко являются доминирующими в клинической картине заболевания, чаще ведущее значение имеет лобный синдром. Рассматриваются связи передних отделов головного мозга с другими структурами центральной нервной системы. Анализируется значение колебаний артериального давления при когнитивных расстройствах сосудистого генеза. Подчеркивается значение нейропластических процессов при сосудистой деменции.
Consilium Medicum. 2015;17(9):32-36
32-36
Клиническая картина тревожных расстройств у больных с инсультом
Аннотация
Обследованы 198 больных с первичным церебральным инсультом. Аффективные расстройства, включающие депрессию, генерализованное тревожное расстройство, фобии, были выявлены у 71,2% больных. Проведенное исследование показало, что постинсультные тревожные расстройства различаются по факторам риска и особенностям развития. Тревожные расстройства сочетаются с молодым возрастом, фобии связаны с женским полом и наследственной предрасположенностью.
Consilium Medicum. 2015;17(9):37-41
37-41
Ведение больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе
Аннотация
Догоспитальный этап является первым звеном в системе оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Все больные с подозрением на инсульт должны госпитализироваться первой бригадой, прибывшей на вызов, в специализированное неврологическое отделение для лечения лиц с ОНМК. Основными задачами на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи являются точная диагностика ОНМК и дифференциальный диагноз инсульта с другими неотложными состояниями, а также минимизация задержек при транспортировке. При использовании формализованного алгоритма телефонного опроса частота совпадения повода к вызову и диагноза прибывшей бригады может достигать 61,2%. Максимально быстрая транспортировка пациента непосредственно в круглосуточно работающий кабинет компьютерной томографии, минуя приемное отделение, а также сокращение времени обследования для верификации характера инсульта являются залогом успешного проведения тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом. Большое значение для улучшения качества оказания медицинской помощи лицам с ОНМК на догоспитальном этапе имеет повышение профессионального уровня сотрудников скорой помощи.
Consilium Medicum. 2015;17(9):42-45
42-45
Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте
Аннотация
Современные технологии лечения ишемического инсульта (ИИ) включают применение в первые 4,5 ч заболевания высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга (тромболитической терапии - ТЛТ), направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде. После создания в нашей стране в составе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений подразделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) произошло существенное увеличение количества процедур системной ТЛТ. В последние годы наблюдается отчетливая положительная тенденция к увеличению (более чем в 10 раз) количества больных с ИИ, которым был выполнен системный тромболизис. Дальнейшему росту числа процедур реперфузии у больных с ИИ препятствуют поздняя обращаемость за медицинской помощью по поводу ОНМК в связи с низкой медицинской грамотностью населения, задержки и проблемы на догоспитальном этапе, недостаточная организация при поступлении больных в стационар. Основные факторы, влияющие на показатель «от двери до иглы»: время от поступления до осмотра врачом-неврологом, время выполнения и получения результатов нейровизуализации, время исследования необходимых лабораторных показателей, время от поступления до перевода в блок интенсивной терапии и реанимации после проведения компьютерной томографии. С точки зрения процессуальных индикаторов качества (выполнение необходимых диагностических, лечебных и других вмешательств) можно выделить следующие, негативно влияющие на безопасность и эффективность ТЛТ: ошибки при определении противопоказаний к реперфузии, несоблюдение протокола проведения тромболизиса и последующего мониторинга состояния больного. С учетом имеющегося потенциала созданных инсультных отделений, работающих по единым порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, представляется абсолютно реальным и необходимым увеличение количества процедур ТЛТ посредством проведения активных информационных кампаний среди населения с целью максимально ранней госпитализации пациентов с ОНМК в специализированные отделения, а также дальнейшее организационное совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам с инсультом на всех этапах ее оказания.
Consilium Medicum. 2015;17(9):46-49
46-49
Ведение пациентов с нейрогенной дисфагией в остром периоде инсульта (междисциплинарный подход)
Аннотация
Цель данной статьи - показать важную роль междисциплинарного подхода в ведении пациентов с нейрогенной дисфагией, своевременности выявления нарушений функции глотания, адекватности назначения способов питания, значимости восстановительных методов терапии. Описание клинического случая основывается на данных из медицинской карты пациентки, находившейся на лечении в первичном сосудистом отделении в остром периоде стволового инсульта. Дана оценка скоординированным действиям междисциплинарной бригады в рамках проведенных реабилитационных мероприятий, в результате которых удалось избежать летального исхода и выписать пациентку из стационара в стабильном состоянии, с пероральным способом питания.
Consilium Medicum. 2015;17(9):50-54
50-54
Сосудистые когнитивные нарушения: диагностика и лечение
Аннотация
Одним из частых последствий нарушений мозгового кровообращения являются когнитивные нарушения разной степени выраженности. В статье обсуждаются вопросы диагностики и лечения сосудистых когнитивных нарушений с применением антагонистов N-метил-D-аспартат-рецепторов.
Consilium Medicum. 2015;17(9):55-58
55-58
Диагностика и лечение нарушений акта мочеиспускания после острого нарушения мозгового кровообращения
Аннотация
В настоящее время хорошо известно, что острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) нередко сопровождается развитием симптомов нижних мочевыводящих путей (МП) как по типу нарушения функции опорожнения мочевого пузыря, так и по типу нарушения функции накопления. Именно поэтому актуальным остается вопрос своевременного и правильного определения вида нарушения функции нижних МП у такой категории больных. Сегодня специалисты располагают широким арсеналом методов определения подобных нарушений, начиная от дневника мочеиспусканий и опросника International Prostate Symptom Score (IPSS) и заканчивая выполнением комплексного уродинамического исследования. Не установлено какой-либо четкой закономерности между типом и локализацией ОНМК и степенью выраженности или формой нарушения акта мочеиспускания. Безусловно, наличие у больных, перенесших ОНМК, симптомов нижних МП требует подбора адекватного и эффективного метода терапии. В остром периоде ОНМК нередко встречается острая задержка мочеиспускания. В последующем самостоятельное мочеиспускание восстанавливается у большинства больных. К сожалению, в настоящее время не существует каких-либо эффективных медикаментозных средств, направленных на восстановление сократительной способности мочевого пузыря, что способствовало бы устранению задержки мочеиспускания. Именно поэтому периодическая катетеризация является методом выбора для адекватного опорожнения мочевого пузыря у такой категории пациентов. У лиц с нарушением функции накопления мочи в мочевом пузыре применяют более широкий спектр лечебных мероприятий. Так, в случае неэффективности поведенческой терапии с успехом применяют терапию антихолинергическими препаратами, а также внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина типа А.
Consilium Medicum. 2015;17(9):59-62
59-62
Влияние информированности пациента с острым нарушением мозгового кровообращения во время госпитализации о среде окружения на развитие постинсультной депрессии
Аннотация
Постинсультная депрессия осложняет лечение и реабилитацию после острых нарушений мозгового кровообращения. Переживаемый пациентом стресс от отсутствия информации о среде окружения после госпитализации при полной зависимости от нее может быть фактором, утяжеляющим депрессию и провоцирующим риск ее развития. Своевременное информирование пациента о среде окружения, планирующихся манипуляциях и предоставление ему возможности следить за течением времени снижают риск развития постинсультной депрессии.
Consilium Medicum. 2015;17(9):63-65
63-65
Непрерывная этапная медицинская реабилитация при острых нарушениях мозгового кровообращения и черепно-мозговой травме: правовые основы
Аннотация
Один из частых вопросов - каким образом в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации должны быть организованы мероприятия по непрерывной этапной реабилитации лиц, перенесших инсульт? Авторами статьи проведен комплексный анализ действующего законодательства РФ в рамках регулирования оказания медицинской помощи в объеме медицинской реабилитации определенным категориям пациентов. В частности, раскрыт статус медицинской реабилитации как элемента специализированной медицинской помощи. Определены условия, необходимые для оказания медицинской помощи в объеме медицинской реабилитации, и источники финансирования медицинской реабилитации. Приведен краткий анализ Приказа Минздрава РФ от 29.12.2012 N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» (Зарегистрировано в Минюсте России 22.02.2013 N 27276). Кратко освещены пробелы в системе правового, кадрового и финансового обеспечения системы здравоохранения в целом и системы медицинской реабилитации в частности. Сделаны предположения о возможном пути решения части проблем.
Consilium Medicum. 2015;17(9):66-69
66-69
70-73
Вертеброгенная торакалгия в практике врача-интерниста
Аннотация
В статье отражены основы клинико-инструментальной диагностики вертеброгенных торакалгий с позиции врача общей практики. Наибольшее внимание отведено ревматологическим аспектам поражения грудного отдела позвоночника. Сформулирован подход к лечению болевого синдрома при торакалгиях.
Consilium Medicum. 2015;17(9):74-77
74-77
Новые перспективы лечения головной боли напряжения
Аннотация
В патогенезе острой и хронической форм головной боли напряжения (ГБН) ключевое значение имеют как периферические, так и центральные механизмы ее формирования. Важное значение у пациентов с ГБН имеют особенности развития личности, особый тип реакции нервной системы на стресс, быстрое формирование «болевого поведения». Профилактическая фармакотерапия индивидуально применяется при частых приступах и хронической форме ГБН. Антиноцицептивный эффект антидепрессантов проявляется не ранее чем через 2 нед, и в это же время часто наблюдается усиление тревоги. Целью нашего исследования было изучение эффективности флупиртина (препарата Катадолон®) в комбинации с антидепрессантом эсциталопрамом у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН. Применение флупиртина в течение 2 нед у пациентов с ГБН сопровождается уменьшением частоты и интенсивности головной боли, а также позволяет сократить количество дополнительно применяемых для купирования приступов анальгетиков. Комбинация флупиртина и эсциталопрама оказалась эффективной и безопасной у пациентов с хронической ГБН. Флупиртин достоверно повышает пороги болевой чувствительности у пациентов с ГБН.
Consilium Medicum. 2015;17(9):78-81
78-81
Дорсалгия: актуальные аспекты терапии на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи
Аннотация
Разнообразный объем лечебно-диагностических манипуляций и расширение объемов медицинской помощи, в том числе и при боли в спине, оказываемых врачом на этапе первичной медико-санитарной помощи, предполагают включение в арсенал применяемых анальгетиков мелоксикама и комплекса витаминов группы В.
Consilium Medicum. 2015;17(9):82-87
82-87
Остеоартрит в общей практике: лечим боль или болезнь?
Аннотация
Увеличение распространенности остеоартрита (ОА) - вызов нашего времени. ОА ведет к ухудшению качества жизни, становится причиной инвалидизации в любом возрасте, приводит к значительным материальным затратам на лечение, в том числе вследствие осложнений терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), и создает значительную нагрузку для системы здравоохранения. Между тем в научном сообществе и медицинской практике имеет место неопределенность в выборе стратегии терапии пациентов с разными формами ОА и стадиями. Ключами к улучшению медицинской помощи лицам с ОА становятся: 1) выбор режима лечения в соответствии с клиническим фенотипом и коморбидной отягощенностью пациента; 2) раннее назначение фоновой симптом - и структурно-модифицирующей терапии хондроитином и глюкозамином, позволяющей уменьшить потребность в применении НПВП.
Consilium Medicum. 2015;17(9):88-96
88-96
Возрастные аспекты дорсопатий
Аннотация
В статье рассмотрены разные варианты дорсопатий в зависимости от возрастного аспекта: дисплазия соединительной ткани, сколиоз, спондилолистез, спондилоартрит, миофасциальный синдром, артроз фасеточных суставов, спондилез, межпозвонковые грыжи, диффузный идиопатический гиперостоз скелета, остеопороз, метастатические поражения. Лечение дорсопатий Амелотексом и КомплигамомВ привело к уменьшению боли в спине, увеличению подвижности в позвоночнике при хорошей переносимости препаратов.
Consilium Medicum. 2015;17(9):97-102
97-102
Кардиоваскулярная безопасность как критерий выбора нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении болевых синдромов
Аннотация
Проблема использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) связана с развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В обзоре представлены результаты клинико-эпидемиологических исследований эффективности и безопасности напроксена, демонстрирующие наиболее низкий среди всех НПВП риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Consilium Medicum. 2015;17(9):103-107
103-107
Применение диклофенака с витаминами группы В у пациентов с поясничной болью
Аннотация
Поясничная боль - одна из наиболее распространенных форм скелетно-мышечных заболеваний, характеризующаяся тенденцией к хронизации и рецидивированию. Лечение противоболевыми и противовоспалительными препаратами, как правило, оказывает значительный положительный эффект, однако ассоциировано с целым рядом соматических осложнений. Одновременное применение витаминов группы В позволяет сократить сроки терапии, повысить ее эффективность, снизить риск развития осложнений. В статье анализируются результаты применения Нейродикловита и Нейромультивита у пациентов с поясничной болью.
Consilium Medicum. 2015;17(9):108-112
108-112
Вестибулярная реабилитация: обоснование, показания, применение
Аннотация
Вестибулярная реабилитация является эффективным и недорогостоящим методом терапии пациентов с головокружением и нарушением равновесия. В статье рассмотрены особенности вестибулярной реабилитации при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, периферической односторонней и двусторонней вестибулопатии, а также центральной вестибулопатии. Представлены механизмы вестибулярной компенсации, упражнения, репозиционные маневры, принципы составления индивидуальной программы, особенности медикаментозной терапии.
Consilium Medicum. 2015;17(9):113-120
113-120
Когнитивные нарушения при некоторых дисметаболических и дефицитарных состояниях
Аннотация
Когнитивные нарушения (КН) как один из симптомов поражения нервной системы нередко встречаются при различных дисметаболических и дефицитарных состояниях. Существуют убедительные данные о том, что при хронических заболеваниях печени, почек, сахарном диабете КН являются одним из основных проявлений развивающихся энцефалопатий. При дефиците цианокобаламина (витамина В12) и фолиевой кислоты, при гипергомоцистеинемии наблюдается снижение когнитивных функций вплоть до развития деменции. Представлены особенности КН при алкогольном поражении центральной нервной системы. Рассматриваются возможные механизмы повреждения нейронов головного мозга при дисметаболических и дефицитарных состояниях. Приводятся результаты рандомизированных клинических исследований, посвященных изучению эффективности применения витаминов у пациентов с КН. Отдельное внимание уделено витаминно-минеральному комплексу Берокка.
Consilium Medicum. 2015;17(9):121-127
121-127
Артрофоон - модификатор симптоматики, клинического течения и прогноза остеоартрита
Аннотация
В статье рассматривается значение воспаления в патогенезе остеоартроза, которое не только определяет многие его клинические проявления, но и имеет определяющее значение в прогрессировании его структурных изменений. В развитии остеоартроза принимают участие провоспалительные цитокины, среди которых заметное место занимают фактор некроза опухоли-a и интерлейкин-1. Артрофоон регулирует баланс про - и противовоспалительных цитокинов, в первую очередь фактора некроза опухоли-a, и с этих позиций его следует рассматривать как антицитокиновый препарат или как иммунотропный модулятор биологического действия. В статье представлены данные по краткосрочной и длительной терапии Артрофооном остеоартроза, свидетельствующие о его достоверной анальгетической и противовоспалительной активности. Наиболее выраженный и стабильный эффект терапии наступает при непрерывном 3-6-месячном приеме препарата. Положительным свойством Артрофоона являются его хорошая переносимость и высокая безопасность, что позволяет безопасно использовать этот препарат для лечения и предупреждения обострений хронических заболеваний суставов и позвоночника.
Consilium Medicum. 2015;17(9):128-132
128-132
Место кетопрофена в клинической практике
Аннотация
Применение разных форм кетопрофена позволяет добиться выраженного анальгетического и противовоспалительного эффекта у большого числа больных и хроническими артритами, и остеоартрозом. Препарат хорошо переносится, новая форма Кетонал Дуо одобрена пациентами 10 регионов Российской Федерации как эффективная и удобная для применения.
Consilium Medicum. 2015;17(9):133-138
133-138
Роль активных метаболитов витамина D (альфакальцидола) в терапии дефицитных состояний и функциональных нарушений
Аннотация
Дефицит поступления витамина D, снижение его синтеза, нарушение метаболизма в печени или почках сопровождаются возникновением целого ряда функциональных расстройств, патологических состояний и заболеваний, в том числе остеопороза и его осложнений - переломов. Для профилактики и лечения этих патологических процессов в настоящее время широко применяются как нативный витамин D, так и его активные метаболиты (альфакальцидол и кальцитриол) в составе моно - или комбинированной терапии. Широкие возможности подбора индивидуальных доз препарата Альфа Д3-Тева® (альфакальцидол) позволяют свести к минимуму риск развития побочных эффектов.
Consilium Medicum. 2015;17(9):140-143
140-143
Эффективность a-липоевой кислоты при диабетической полинейропатии
Аннотация
Диабетическая полинейропатия (ДПН) является серьезным осложнением сахарного диабета. Целью данного обзора является оценка эффективности и безопасности a-липоевой кислоты (AЛК, тиоктовой кислоты) в лечении ДПН. АЛК является эффективным средством лечения ДПН, сочетая выраженное и быстрое антиноцицептивное действие с отсроченными патогенетическими эффектами. В клинической практике АЛК может быть препаратом выбора у больных с симптомной ДПН в сочетании с легким и умеренным сенсорным дефицитом, а также при сочетании ДПН с поражением вегетативной нервной системы.
Consilium Medicum. 2015;17(9):144-148
144-148