Хроническая надпочечниковая недостаточность в практике клинициста

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Осветить причины, патогенез, клиническую картину, диагностику и лечение хронической надпочечниковой недостаточности (НН). Материалы и методы. Рассмотрены данные 23 научных источников, опубликованных в российской и зарубежной печати в 1985-2017 гг. Результаты. Несмотря на то, что НН относится к числу редких заболеваний эндокринной системы, в клинической практике очень важны своевременные диагностика и лечение НН, поскольку без своевременной терапии это угрожающее жизни пациента состояние. В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы выделяют первичную (ПНН), вторичную (ВНН) и третичную НН. Основной причиной ПНН (80-90%) является аутоиммунная деструкция коры надпочечников (аутоиммунный адреналит): изолированное поражение или компонент аутоиммунного полигландулярного синдрома. Поражение надпочечников также может развиваться в результате воздействия различных факторов: инфекционное (туберкулез, грибковые и цитомегаловирусные инфекции), опухолевое (опухоли, метастазы рака), адреналэктомия, адренолейкодистрофия. Наиболее частые причины ВНН - терапия глюкокортикоидами в фармакологических дозах, опухолевые и деструктивные процессы в гипоталамо-гипофизарной области с уменьшением или подавлением секреции адренокортикотропного гормона. Клинические проявления не являются строго специфическим критерием диагностики хронической НН и требуют лабораторного подтверждения. Проявления НН обычно усиливаются на фоне стрессовых ситуаций, интеркуррентных заболеваний, высокой температуры, оперативных вмешательств. Пациент, страдающий хронической ПНН, нуждается в постоянной заместительной терапии глюкокортикоидами и, в большинстве случаев, минералокортикоидами. Заключение. Знание клинических признаков НН, методов современной диагностики позволит своевременно диагностировать заболевание и назначить заместительную терапию.

Об авторах

Елена Валерьевна Бирюкова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова»; ГБУЗ «МКНЦ им. А.С.Логинова»

Email: *lena@obsudim.ru
д-р мед. наук, проф. каф. эндокринологии и диабетологии Moscow, Russia

Екатерина Сергеевна Ганенкова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова»

Email: E_ganenkova@bk.ru
клинический ординатор каф. эндокринологии и диабетологии Moscow, Russia

Марина Дмитриевна Лованова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова»

Email: lovanovam@bk.ru
клинический ординатор каф. эндокринологии и диабетологии Moscow, Russia

Список литературы

  1. Bleicken B, Hahner S, Ventz M, Quinkler M. Delayed diagnosis of adrenal insufficiency is common: a cross-sectional study in 216 patients. Am J Med Sci 2010; 339: 525-31.
  2. Husebye E.S, Allolio B, Arlt W et al. Consensus statement on the diagnosis, treatment and follow-up of patients with primary adrenal insufficiency. J Intern Med 2014; 275: 104-15.
  3. Pazderska A, Pearce S.H.S. Adrenal insufficiency - recognition and management. Clin Med 2017; 17 (3): 258-62.
  4. Betterle C, Scalici C, Presotto F et al. The natural history of adrenal function in autoimmune patients with adrenal autoantibodies. J Endocrinol 1988; 117 (3): 467-75.
  5. Клиническая эндокринология: рук. 3-е изд. Под ред. Н.Т Старковой. СПб: Питер, 2002; с. 305-12.
  6. Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet 2003; 361: 1881-93.
  7. Laureti S, Vecchi L, Santeusanio F, Falorni A. Is the prevalence of Addison’s disease underestimated? J Clin Endocrinol Metab 1999; 84 (5): 1762.
  8. Kong M.F, Jeffocoate W. Eighty-six cases of Addison’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41 (6): 757-61.
  9. Regal M, Páramo C, Sierra S.M, Garcia-Mayor R.V. Prevalence and incidence of hypopituitarism in an adult Caucasian population in northwestern Spain. Clin Endocrinol 2001; 55: 735-40.
  10. Husebye E.S, Løvås K. Immunology of Addison's disease and premature ovarian failure. Endocrinol Metab Clin North Am 2009; 38: 389.
  11. Bleicken B, Hahner S, Ventz M, Quinkler M. Delayed diagnosis of adrenal insufficiency is common: a cross-sectional study in 216 patients. Am J Med Sci 2010; 339 (6): 525-31.
  12. Eisenbarth G.S, Gottlieb P.A. Autoimmune polyendocrine syndromes. N Engl J Med 2004; 350: 2068-79.
  13. Winqvist O, Karlsson F.A, Kampe O. 21-Hydroxylase, a major autoantigen in idiopathic Addison’s disease. Lancet 1992; 339: 1559-62.
  14. Eledrisi M.S, Verghese A.C. Adrenal insufficiency in HIV Infection: A review and recommendations. Am J Med Sci 2001; 321 (2): 137-44.
  15. Engelen M, Kemp S, de Visser M et al. X-linked adrenoleukodystrophy (X-ALD): clinical presentation and guidelines for diagnosis, follow-up and management. Orphanet J Dis 2012; 7: 51-8.
  16. Борисова Е.О. Побочные эффекты системной глюкокортикостероидной терапии. Пульмонология и аллергология. 2004; 3: 14-8.
  17. Gilchrist F.J, Cox K.J, Rowe R et al. Itraconazole and inhaled fluti-casone causing hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression in adults with cystic fibrosis. J Cyst Fibros 2013; 12: 399-402.
  18. Préville-Ratelle S, Coriati A, Ménard A. Adrenal Insufficiency in Cystic Fibrosis: A Rare Phenomenon? Can Resp J 2018; Article ID 3629031. https://doi.org/10.1155/2018/3629031
  19. Løvås K, Husebye E.S. Addison's disease. Lancet 2005; 365: 2058-61.
  20. Husebye E, Løvås K. Pathogenesis of primary adrenal insufficiency. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 147-57.
  21. Husebye E.S, Allolio B, Arlt W et al. Consensus statement on the diagnosis, treatment and follow-up of patients with primary adrenal insufficiency. J Intern Med 2014; 275: 104-15.
  22. Stryker T.D, Molitch M.E. Reversible hyperthyrotropinemia, hyperthyroxinemia, and hyperprolactinemia due to adrenalinsufficiency. Am J Med 1985; 79: 271-6.
  23. Bornstein S.R, Allolio B, Arlt W. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (2): 364-89.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).