Фенотипы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в реальной клинической практике

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель - установить эпидемиологические и клинико-эндоскопические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), факторы развития эрозивного эзофагита (ЭЭ) и предикторы эффективности терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) у пациентов в мегаполисе. Материалы и методы. В исследование были включены 1433 пациента с ГЭРБ из Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга. Среди обследованных мужчин было 595 (42%), женщин - 838 (58%), средний возраст больных составил 48±16 лет (от 7 лет до 91 года). Дизайн исследования включал 3 визита с интервалом в 4 нед, на которых проводили сбор жалоб, анамнестических данных, антропометрию, эзофагогастродуоденоскопию и диагностику инфицированности Нelicobacter рylori, оценку приверженности терапии. В качестве кислотосупрессивной терапии 1333 (96%) пациентам был назначен препарат рабепразол. Результаты. Среди пациентов мужского пола наиболее распространенной оказалась возрастная группа 30-39 лет (30%), среди пациенток - 60-69 лет (23%). У пациентов со стажем ГЭРБ более 5 лет шанс иметь высокую степень изменений слизистой оболочки (СО) пищевода (B-D) был значимо выше, чем у пациентов с длительностью заболевания менее 5 лет (отношение шансов 1,85). Среди обследованных преобладала доля пациентов с избыточной массой тела и ожирением (904 человек - 62,7%). На 1-м визите у 614 (47,8%) пациентов выявлен ЭЭ, у 618 (48,1%) - неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). У пациентов с ЭЭ, инфицированных Н. рylori, стадии B-D наблюдались в 1,3 раза чаще, чем среди пациентов с ЭЭ без Н. рylori (95% доверительный интервал 1,02-1,54; p<0,05). Предшествующая терапия ИПП оказалась недостаточно эффективна у 288 (34%) пациентов с ЭЭ и у 559 (66%) пациентов с НЭРБ. На 3-м визите результаты опросника GERD были значимо выше в группе больных с ожирением и в группе курящих по сравнению с пациентами с нормальным индексом массы тела и некурящими пациентами. При ЭЭ наименьший процент заживления СО пищевода после 4 нед терапии ИПП наблюдался при стадии D. При высокой приверженности терапии ремиссия достигнута в 95% случаев. Рабепразол оказался эффективным для купирования симптомов заболевания у 81,2% пациентов и заживления СО пищевода - у 79,6%. Заключение. Установлены факторы, повышающие риск развития ЭЭ: избыточная масса тела и ожирение, окружность талии выше нормальных значений, стаж заболевания более 5 лет, инфицированность Н. рylori, наличие коморбидной патологии и сопутствующей лекарственной терапии. На эффективность терапии ИПП оказывают значимое влияние курение, степень тяжести ЭЭ, выбор и продолжительность лечения ИПП и приверженность пациентов терапии.

Об авторах

Игорь Геннадьевич Бакулин

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: igbakulin@yandex.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Дмитрий Станиславович Бордин

ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»; ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ»

Email: d.bordin@mknc.ru
д-р мед. наук, проф., зав. отд. патологии поджелудочной железы, желчевыводящих путей и патологии верхних отделов пищеварительного тракта, проф. каф. общеврачебной практики (семейной медицины) ФПДО

Оксана Михайловна Драпкина

ФГБУ НМИЦ ПМ

Email: gnicpm@gnicpm.ru
чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., дир.

Мария Сергеевна Журавлева

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Email: ms_zhuravleva@mail.ru
канд. мед. наук, ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Юлия Владимировна Коковина

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Email: jmozhelis@mail.ru
канд. мед. наук, ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Елена Юрьевна Павлова

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Email: epavlova.doc@mail.ru
канд. мед. наук, ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Елена Анатольевна Семенова

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

канд. мед. наук, ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Маргарита Юрьевна Серкова

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

канд. мед. наук, ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Татьяна Эдуардовна Скворцова

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Людмила Викторовна Федуленкова

ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Email: ludafedulencova@mail.ru
канд. мед. наук, врач-гастроэнтеролог отд-ния патологии верхних отделов пищеварительного тракта

Светлана Сергеевна Архипова

ООО «Медикал Он Груп - Люберцы»

Email: vetlanka-06@list.ru
врач-гастроэнтеролог

А. А Аскарова

Е. В Денисова

К. О Теницкая

Е. В Чернетова

Т. А Ильчишина

И. В Василевицкая

Р. Н Богданов

Е. Я Божко

Л. М Асанина

Ю. Г Власенко

М. Ю Гвоздева

О. И Дорофеева

Е. М Дулепова

О. Ю Жаринова

Е. С Майоренко

Т. Ю Походун

И. А Семенченко

А. В Солонович

М. А Сухина

Е. Н Пономаренко

Д. А Качанов

Н. В Бакулина

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация: М., 2014. @@Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. et al. Gastroezofageal'naia refliuksnaia bolezn'. Klinicheskie rekomendatsii. Rossiiskaia Gastroenterologicheskaia Assotsiatsiia: Moscow, 2014 (in Russian).]
  2. El-Serag H.B, Sweet S, Winchester C.C et al. Update on the epidemiology of gastrooesophageal reflux disease: a systematic review. Gut 2014; 63: 871-80.
  3. Gyawali C.P, Kahrilas P.J, Savarino E et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut 2018; 67: 1351-62.
  4. Бакулина Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге. Фарматека. Гастроэнтерология/Гепатология. 2016; 5-16: 33-9. @@Bakulina N.V., Simanenkov V.I., Bakulin I.G. et al. Rasprostranennost' khelikobakternoi infektsii u patsientov gastroenterologicheskogo profilia v Sankt-Peterburge. Farmateka. Gastroenterologiia/Gepatologiia. 2016; 5-16: 33-9 (in Russian).]
  5. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. 2011; 83 (1): 45-50. @@Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S. et al. Rezul'taty mnogotsentrovogo issledovaniia "Epidemiologiia gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni v Rossii' (MEGRE). Therapeutic Archive. 2011; 83 (1): 45-50 (in Russian).]
  6. Vakil N, van Zanten S.V, Kahrilas P et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900-20.
  7. Бондаренко О.Ю., Захарова Н.В., Ивашкин В.Т. и др. Динамика симптомов и эндоскопической картины при стандартной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005; 15 (1): 40-5. @@Bondarenko O.Iu., Zakharova N.V., Ivashkin V.T. et al. Dinamika simptomov i endoskopicheskoi kartiny pri standartnoi terapii gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2005; 15 (1): 40-5 (in Russian)
  8. Nikaki K, Woodl P, Sifrim D. Adult and paediatric GERD: diagnosis, phenotypes and avoidance of excess treatments. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2016; 13: 529-42.
  9. Modlin I.M et al. Diagnosis and management of non-erosive reflux disease - the Vevey NERD Consensus Group. Digestion 2009; 80: 74-88.
  10. Savarino E, Zentilin P, Savarino V. NERD: An umbrella term including heterogeneous subpopulations. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10: 371-80.
  11. Бордин Д.С. Клинико-патогенетические варианты ГЭРБ и их дифференцированная терапия: Дис. … д-ра мед. наук. М.: Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ Москвы, 2010. @@Bordin D.S. Kliniko-patogeneticheskie varianty GERB i ikh differentsirovannaia terapiia: Dis. … d-ra med. nauk. Moscow: Tsentral'nyi nauchno-issledovatel'skii institut gastroenterologii DZ Moskvy, 2010 (in Russian)
  12. Саблин О.А. ГЭРБ и ее внепищеводные проявления: клинико-диагностическое значение двигательных дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта. Дис. … д-ра мед. наук. СПб.: Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, 2004. @@Sablin O.A. GERB i ee vnepishchevodnye proiavleniia: kliniko-diagnosticheskoe znachenie dvigatel'nykh disfunktsii verkhnikh otdelov pishchevaritel'nogo trakta. Dis. … d-ra med. nauk. Saint Petersburg: Voenno-meditsinskaia akademiia im. S.M. Kirova, 2004 (in Russian)
  13. Евсютина Ю.В. Клинико-морфологические характеристики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы. Дис.. канд. мед. наук. М.: Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, 2015. @@Evsiutina Iu.V. Kliniko-morfologicheskie kharakteristiki gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni, refrakternoi k lecheniiu ingibitorami protonnoi pompy. Dis.. kand. med. nauk. Moscow: Pervyi MGMU im. I.M. Sechenova, 2015 (in Russian)
  14. Hiltz S.W, Black E, Modlin I.M et al. AGA Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology 2008; 135: 1385-9
  15. Katz P.O, Gerson L.B, Vela M.F. ACG practice guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux testindisease. Am J Gastroenterol 2013; 108: 308-28.
  16. Fock K.M, Talley N, Goh K.L et al. Asia-Pacific consensus on the management of gastro-oesophageal reflux disease: an update focusing on refractory reflux disease and Barrett’s oesophagus. Gut 2016; 65: 1402-15.
  17. Roman S, Gyawali C.P, Savarino E et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil 2017; 29: 1-15.
  18. Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулганиева Д.И. и др. VI национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения) Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2017; 2 (138): 3-21. @@Lazebnik L.B., Tkachenko E.I., Abdulganieva D.I. et al. VI natsional'nye rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu kislotozavisimykh i assotsiirovannykh s Helicobacter pylori zabolevanii (VI Moskovskie soglasheniia) Eksperim. i klin. gastroenterologiia. 2017; 2 (138): 3-21 (in Russian)
  19. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Кожурина Т.С. и др. Больной с изжогой: тактика врача общей практики. Лечащий врач. 2009; 7: 5-9. @@Lazebnik L.B., Bordin D.S., Kozhurina T.S. et al. Bol'noi s izzhogoi: taktika vracha obshchei praktiki. Lechashchii vrach. 2009; 7: 5-9 (in Russian).]
  20. Бордин Д.С., Машарова А.А., Дроздов В.Н. и др. Диагностическое значение альгинатного теста при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2010; 12: 102-7. @@Bordin D.S., Masharova A.A., Drozdov V.N. et al. Diagnosticheskoe znachenie al'ginatnogo testa pri gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni. Eksperim. i klin. gastroenterologiia. 2010; 12: 102-7 (in Russian)
  21. Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Методические рекомендации. М.: Медпрактика-М, 2013. @@Bordin D.S., Ianova O.B., Valitova E.R. Metodika provedeniia i klinicheskoe znachenie impedans-rN-monitoringa. Metodicheskie rekomendatsii. Moscow: Medpraktika-M, 2013 (in Russian)
  22. Кайбышева В.О., Bredenoord A.J., Бордин Д.С. и др. Методология проведения, анализ результатов и клиническое значение манометрии пищевода высокого разрешения. Доказательная гастроэнтерология. 2018; 1: 4-27. @@Kaibysheva V.O., Bredenoord A.J., Bordin D.S. et al. Metodologiia provedeniia, analiz rezul'tatov i klinicheskoe znachenie manometrii pishchevoda vysokogo razresheniia. Dokazatel'naia gastroenterologiia. 2018; 1: 4-27 (in Russian)
  23. Mari A, Mahroum N, Bragazzi N.L et al. Demographics and Clinical and Endoscopic Characteristics of Patients with Helicobacter pylori Infection and Gastroesophageal Reflux Disease: A Case-Control Study. Gastroenterol Res Pract 2019: 3819893. doi: 10.1155/2019/3819893
  24. Mazzoleni F, Mazzoleni L.E, de Magalhães Francesconi CF et al. Potential roles of Helicobacter pylori treatment, body mass index and waist circumference in the causation of erosive esophagitis: a randomized clinical trial (HEROES-GERD). Int J Obesity 2019. doi: 10.1038/s41366-019-0391-3.
  25. Boeckxstaens G.E, Smout A. Systemic review: role of acid, weakly acid and weakly alkaline reflux in gastro-oesophageal reflux disease. Alim Pharmacol Ther 2010; 32 (3): 334-43.
  26. Cicala M, Emerenziani S, Guarino M.P, Ribolsi M. Proton pump inhibitor resistance, the real challenge in gastro-esophageal reflux disease. World J Gastroenterol 2013; 19 (39): 6529-35.
  27. Furuta T, Sugimoto M, Kodaira C et al. CYP2C19 genotype is associated with symptomatic recurrence of GERD during maintenance therapy with low-dose lansoprazole. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65 (7): 693-8.
  28. Старостин Б.Д. Современные подходы к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29 (1): 7-16.@@Starostin B.D. Sovremennye podkhody k lecheniiu gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2019; 29 (1): 7-16 (in Russian)
  29. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. и др. Факторы, влияющие на эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонного насоса. Терапевтический архив. 2012; 84 (2): 16-21. @@Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A. et al. Faktory, vliiaiushchie na effektivnost' lecheniia gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni ingibitorami protonnogo nasosa. Therapeutic Archive. 2012; 84 (2): 16-21 (in Russian).
  30. Dent J, Vakil N, Jones R et al. Accuracy of the diagnosis of GORD by questionnaire, physicians and a trial of proton pump inhibitor treatment: the Diamond Study. Gut 2010; 59: 714-21.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).