Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов с COVID-19: опыт одной больницы

Введение. Пандемия COVID-19 драматически изменила жизнь людей и работу как отдельных больниц, так и системы здравоохранения в целом. Высокая озабоченность связана с быстрым распространением инфекции, высокой летальностью и перегруженностью больниц. В силу недостаточно ясных причин во многих центрах значительно снизилось количество поступлений больных с острым коронарным синдромом, тогда как известно, что вовремя оказанное вмешательство значительно улучшает прогноз больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST. Цель. Оценить клинические характеристики больных с ОИМ с подъемом сегмента ST в период перепрофилирования центра для пациентов с COVID-19. Материалы и методы. Всего центр работал на прием больных COVID-19 и с острым коронарным синдромом в течение 1 мес, в период которого госпитализированы 8 больных с ОИМ с подъемом сегмента ST. SARS-CoV-2 диагностировался на основе положительных результатов полимеразной цепной реакции мазка из носо- или ротоглотки, иммуноферментного анализа на иммуноглобулин (Ig) M и IgG в сыворотке или по данным компьютерной томографии (КТ) легких, которые проводились в день поступления вне зависимости от тяжести состояния. ОИМ с подъемом сегмента диагностировался на основе типичных клинических проявлений, сопровождающихся подъемом сегмента ST или вновь выявленной блокады левой ножки пучка Г иса. Стеноз рассматривался как инфаркт-связанное поражение при наличии ангиографических признаков тромботической окклюзии или субокклюзии. Обструктивное поражение коронарных артерий определялось при стенозе >50% на основе визуальной оценки ангиографии. Результаты. Все больные на ЭКГ имели подъем сегмента ST, у 6 (75%) больных имелся типичный болевой синдром, у 2 (25%) болевой синдром сопровождался одышкой. SARS-CoV-2 обнаружен при полимеразной цепной реакции у 4 (50%), у 2 (25%) - выявлен повышенный титр IgM и IgG. На КТ у 7 (87,5%) - выявлены изменения, характерные для COVID-19. Тяжелое (КТ-3) и среднетяжелое (КТ-2) поражение выявлено у 4 (50%) больных. Всем больным выполнялась коронарография, тромболизис не проводился никому. У всех пациентов выявлены обструктивные поражения коронарных артерий, требующие реваскуляризации. При сравнении с тем же календарным интервалом предыдущих 3 лет снижение госпитализации ОИМ с подъемом сегмента ST составило 50% и более. Однако при сравнении интервалов времени боль-дверь и дверь-баллон значимых различий не выявлено (р=0,786 и р=0,300 соответственно). Заключение. Все пациенты с подозрением на ОИМ с подъемом сегмента ST и COVID-19 имели обструктивное поражение коронарных артерий, требующее реваскуляризации. Отмечено существенное снижение поступления больных с ОИМ с подъемом сегмента ST без изменения временных интервалов до госпитализации и интервенции.

острый инфаркт миоарда, реваскуляризация