Диабетическая нейроостеоартропатия Шарко: обзор патологии и опыт амбулаторного лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Среди проявлений синдрома диабетической стопы диабетическая нейроостеоартропатия - ДНОАП (артропатия Шарко) занимает особое место. Частота выявления новых случаев ДНОАП в кабинетах «Диабетическая стопа» в Санкт-Петербурге в 2019 г. колебалась от 0,19 до 1,68% от принятых за год пациентов. Данная патология в большинстве случаев поздно диагностируется, что приводит к развитию тяжелых деформаций стопы вплоть до потери опороспособности конечности. Выраженные деформации и отек конечности в активную стадию процесса сопровождаются высоким риском повреждения, его инфицирования и риском ампутации. В статье представлены основные сведения об эпидемиологии, патогенезе, клинической картине и лечении ДНОАП, необходимые практикующему врачу вне зависимости от его специализации. Представлены результаты лечения активной стадии артропатии Шарко в условиях амбулаторного кабинета «Диабетическая стопа» с 2010 по 2020 г. (n=136). Выявлено преимущество индивидуальной разгрузочной повязки над туторами: медиана длительности лечения составила 9 (4-28) мес и 13 (6-20) мес соответственно; р<0,05. Охарактеризованы препятствия для широкого применения индивидуальных разгрузочных повязок у этой категории больных. Проведено сравнение результатов лечения в 2010-2014 гг. и в 2015-2020 гг.: частота отказа от иммобилизации снизилась с 49,6 до 30,9% (р<0,05), а медиана длительности иммобилизации - с 9 до 7 мес (р<0,05). На основании изучения опыта лечения пациентов со стопой Шарко авторами предложены организационные меры, которые позволили увеличить приверженность пациентов лечению и улучшить его результаты. Ключевые слова: диабетическая стопа, диабетическая нейроостеоартропатия, стопа Шарко, сахарный диабет. Для цитирования: Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А. Диабетическая нейроостеоартропатия Шарко: обзор патологии и опыт амбулаторного лечения. Consilium Medicum. 2020; 22 (4): 55-60. DOI: 10.26442/20751753.2020.4.200130

Об авторах

Анастасия Геннадьевна Демина

СПб ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр №1»

Email: ans.dem@bk.ru
врач-подиатр кабинета «Диабетическая стопа» Санкт-Петербург, Россия

Вадим Борисович Бреговский

СПб ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр №1»

д-р мед. наук, врач-подиатр кабинета «Диабетическая стопа» Санкт-Петербург, Россия

Ирина Альбертовна Карпова

СПб ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр №1»

канд. мед. наук, зав. Санкт-Петербургским территориальным диабетологическим центром Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Rogers L, Frykberg R, Armstrong D et al. The Charcot Foot in Diabetes. Diabetes Care 2011; 34: 2123-9.
  2. Sohn M, Lee L, Stuck R et al. Mortality risk of charcot arthropathy compared with that of diabetic foot ulcer and diabetes alone. Diabetes Care 2009; 32: 816-21.
  3. Sohn M, Stuck R, Pinzur M et al. Lower-extremity amputation risk after charcot arthropathy and diabetic foot ulcer. Diabetes Care 2010; 33: 98-100.
  4. McEwen L, Ylitalo K, Herman W. Prevalence and risk factors for diabetes-related foot complications in Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD). J Diabetes Complications 2013; 27: 58892.
  5. Younis B, Shahid A, Arshad R et al. Charcot osteoarthropathy in type 2 diabetes persons presenting to specialist diabetes clinic at a tertiary care hospital. BMC Endocrine Disorders 2015; 15 (28). http://doi.org/10.1186/s12902-015-0023-4
  6. Watkins P, Edmonds M. Sympathetic nerve failure in diabetes. Diabetologia 1982; 25: 73-7.
  7. Stevens M, Edmonds M, Foster A. Selective neuropathy and preserved vascular responses in the diabetic Charcot foot. Diabetologia 1992; 35: 148-54.
  8. Baker N, Green A, Krishnan S et al. Microvascular and C-fiber function in diabetic charcot neuroarthropathy and diabetic peripheral neuropathy. Diabetes Care 2007; 30: 3077-9.
  9. Yasuda H, Shima N, Nakagawa N et al. Osteoclast differentiation factor is a ligand for osteoprote-gerin/osteoclasto-genesis-inhibitory factor and is identical to TRANCE/RANKL. Proc Natl Acad Sci USA 1998; 95: 3597-602.
  10. Jeffcoate W. Vascular calcification and osteolysis in diabetic neuropathy - is RANK-L the missing link? Diabetologia 2004; 47: 1488-92.
  11. Ярославцева M.B., Ульянова И.Н., Галстян Г.Р. Система остеопротегерин (OPG) - лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В (RANKL) при диабетической нейроостеоартропатии и облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Сахарный диабет. 2007; 10: 24-7.
  12. Mabilleau G, Edmonds M. Role of neuropathy on fracture healing in Charcot neuro-osteoarthropathy. J Musculoskelet Neuronal Interact 2010; 10: 84-91.
  13. Petrova NL, Petrov PK, Edmonds ME, Shanahan CM. Inhibition of TNF-a Reverses the Pathological Resorption Pit Profile of Osteoclasts from Patients with Acute Charcot Osteoarthropathy. J Diabetes Res 2015; 2015: 917945.
  14. Korzon-Burakowska A, Jakdbkiewicz-Banecka J, Fiedosiuk A et al. Osteoprotegerin gene polymorphism in diabetic Charcot neuroarthropathy. Diabet Med 2012; 29: 771-5.
  15. Bruhn-Olszewska B, Korzon-Burakowska A, Wpgrzyn G et al. Prevalence of polymorphisms in OPG, RANKL and RANK as potential markers for Charcot arthropathy development. Sci Rep 2017; 7: 501.
  16. Milne T, Rogers J, Kinnear E et al. Developing an evidence-based clinical pathway for the assessment, diagnosis and management of acute Charcot Neuro-arthropathy: a systematic review. J Foot Ankle Res 2013; 30.
  17. Chantelau E, GrOtzner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Med Wkly 2014. https://smw.ch/article/doi/smw.2014.13948
  18. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/963
  19. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/970#doc_a3
  20. Chantelau E, Richter A. The acute diabetic Charcot foot managed on the basis of magnetic resonance imaging - a review of 71 cases. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13831
  21. Game F, Catlow R, Jones G et al. Audit of acute Charcot's disease in the UK: the CDUK study. Diabetologia 2012;55: 32-5.
  22. Armstrong D, Lavery L. Acute Charcot's Arthropathy of the Foot and Ankle. Phys Ther 1998; 78: 74-80.
  23. Jude E, Selby P, Burgess J et al. Bisphosphonates in the treatment of Charcot neuroarthropathy: a double-blind randomised controlled trial. Diabetologia 2001; 44: 2032-7.
  24. Pitocco D, Ruotolo V, Caputo S et al. Six-month treatment with alendronate in acute Charcot neuroarthropathy. A randomized controlled trial. Diabetes Care 2005; 28: 1214-5.
  25. Busch-Westbroek T, Delpeut K, Balm R et al. Effect of Single Dose of RANKL Antibody Treatment on Acute Charcot Neuro-osteoarthropathy of the Foot. Diabetes Care 2018; 41: e21-e22.
  26. Павлюченко C.B., Жданов А.И., Орлова И.В. Современные подходы к хирургическому лечению неироостеоартропатии Шарко (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2016; 22: 114-23.
  27. Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А., Цветкова Т.Л. Изменения распределения нагрузки под стопой Шарко в отдаленные сроки неактивной стадии. Сахарный диабет. 2018; 21: 99-104.
  28. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/IWGDF-Guidelines-2019.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).