Актуализация эффективной стратификационной терапии пациентов с легкой черепно-мозговой травмой (клиническое исследование)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В основе клинических проявлений легкой черепно-мозговой травмы (ЛЧМТ) лежит асинапсия, возникающая вследствие воздействия инерционного и ударного ускорений на нейросети. Прогноз функционального восстановления (в течение 1-2 нед) у подавляющего большинства пациентов достаточно благоприятный, однако у части пострадавших могут отмечаться более длительные нарушения, которые относят к постконтузионному синдрому (ПКС). Цель настоящего открытого наблюдательного исследования - оценка эффективности применения препарата ипидакрина (Ипигрикс®) для профилактики ПКС у пациентов с ЛЧМТ. Материалы и методы. Пациенты (n=108) с ЛЧМТ были разделены на 2 группы. Терапия основной группы (n=60) включала базовую схему (покой, дегидратационная терапия, а также ряд препаратов по требованию: нестероидные противовоспалительные средства, антиэметические препараты, анксиолитики) и антихолинэстеразный препарат Ипигрикс®. Терапия контрольной группы (n=48) ограничивалась базовой схемой. Общая длительность периода наблюдения составила 30 дней. Оценка эффективности терапии проводилась с учетом анализа шкалы оценки ПКС (Post-Concussion Symptom Scale, PCSS), числа больных с верифицированным диагнозом ПКС. Результаты. Через 1 мес от начала наблюдения и лечения общий балл шкалы PCSS (среднее ± s) составил 6,5±3,5 в основной и 11,2±5,2 - в контрольной группе (p<0,05). У 7 (15,9%) пострадавших контрольной группы верифицировали диагноз ПКС, что достоверно выше (p<0,05) по сравнению с основной группой - 2 (3,6%) пациента. Было установлено, что достоверно более высокий риск развития ПКС существует у пострадавших женского пола (скорректированное отношение шансов - ОШ 2,92, 95% доверительный интервал - ДИ 1,26-8,22), перенесших в анамнезе ЛЧМТ (скорректированное ОШ 2,52, 95% ДИ 1,66-5,32), которым в состав комплекса фармакологического лечения не включали ипидакрин (скорректированное ОШ 1,50, 95% ДИ 0,96-2,30). Выводы. Использование ипидакрина оказывает достоверное положительное влияние на частоту и риск развития ПКС у пациентов с ЛЧМТ, однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения полученных данных и создания клинических рекомендаций по рациональному ведению пациентов этого профиля.

Об авторах

Игорь Николаевич Самарцев

ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М.Кирова»

Email: alpinaigor@mail.ru
канд. мед. наук, ассистент каф. нервных болезней 194044, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akademika Lebedeva, d. 6

Сергей Анатольевич Живолупов

ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М.Кирова»

д-р мед. наук, проф. каф. нервных болезней 194044, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akademika Lebedeva, d. 6

Евгений Васильевич Яковлев

АО «МЦ “Адмиралтейские верфи”»

Email: vmeda-ev@mail.ru
канд. мед. наук, зав. неврологическим отд-нием 190121, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Sadovaya, d. 126

Михаил Сергеевич Паршин

СПб ГБУЗ ГБ №26

Email: mikhail.parshin@gmail.ru
врач травматолог-ортопед травматологического отд-ния 196247, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Kostyushko, d. 2

Павел Юрьевич Соседов

ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М.Кирова»

Email: absolutelly@mail.ru
врач травматолог-ортопед Клиники травматологии и ортопедии 194044, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akademika Lebedeva, d. 6

Нариман Абдурашидович Рашидов

ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М.Кирова»

Email: info@honestmed.ru
канд. мед. наук, нач. неврологического отд-ния нервных болезней 194044, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akademika Lebedeva, d. 6

Список литературы

  1. Гайдар Б.В. Сочетанные черепно-мозговые повреждения. В кн.: Сборник учебных пособий по актуальным вопросам нейрохирургии. М., 2002; с. 105-33.
  2. Емельянов А.Ю. Неврология острой закрытой черепно-мозговой травмы. Мед. вестн. 2007; 24: 11-2.
  3. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Марченко А.А., Пуляткина О.В. Нейрофизиологический мониторинг эффективности комплексной терапии сосудистой и травматической энцефалопатии. Журн. неврологии и психиатрии. 2013; 4: 25-30
  4. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. Легкая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. М., 2016
  5. Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма: рук-во для врачей. СПб.: СпецЛит, 2002; с. 158-64.
  6. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор, 1998; с. 14-7.
  7. Одинак М.М. Структура боевой травмы мозга и организация оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в вооруженных конфликтах. Военно-медицинский журн. 1997; 1: 56-62.
  8. Приказ Минздрава России от 07.11.2012 №635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме
  9. Al Sayegh A, Sandford D, Carson A.J. Psychological approaches to treatment of postconcussion syndrome: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010; 81 (10): 1128-34.
  10. Amenta P.S, Jallo J.I, Tuma R.F, Elliott M.B. A cannabinoid type 2 receptor agonist attenuates blood-brain barrier damage and neurodegeneration in a murine model of traumatic brain injury. J Neurosci Res 2012; 90: 2293-305.
  11. Bazarian J.J, Atabaki S. Predicting postconcussion syndrome after minor traumatic brain injury. Acad Emerg Med 2001; 8 (8): 788-95.
  12. Colovic M.B et al. Acetylcholinesterase Inhibitors: Pharmacology and Toxicology. Current Neuropharmacology 2013; 11 (3): 315-35.
  13. Dimeo F, Bauer M, Varahram I et al. Benefits from aerobic exercise in patients with major depression: a pilot study. Br J Sports Med 2001; 35 (2): 114-7.
  14. Fenton G, McClelland R, Montgomery A et al. The postconcussional syndrome: Social antecedents and psychological sequelae. Br J Psychiatry 1993; 162: 493-7.
  15. Gennarelli T.A. et al. Diffuse axonal injury and traumatic coma in the primate. Ann Neurol 1982; 12: 564-74.
  16. Giza C.C, Hovda D.A. The neurometabolic cascade of concussion. J Athl Train 2001; 36 (3): 228-35.
  17. Guskiewicz K.M, Marshall S.W, Bailes J et al. Recurrent concussion and risk of depression in retired professional football players. Med Sci Sports Exerc 2007; 39 (6): 903-9.
  18. Guskiewicz K.M, McCrea M, Marshall S.W et al. Cumulative effects associated with recurrent concussion in collegiate football players: the NCAA Concussion Study. JAMA 2003; 290 (19): 2549-55.
  19. Herkenham M, Lynn A.B, Johnson M.R et al. Characterization and localization of cannabinoid receptors in rat brain: a quantitative in vitro autoradiographic study. J Neurosci 1991; 11 (2): 563-83.
  20. Iverson G.L, Gaetz M, Lovell M.R, Collins M.W. Cumulative effects of concussion in amateur athletes. Brain Inj 2004; 18 (5): 433-43.
  21. Johnston K.M, McCrory P, Mohtadi N.G, Meeuwisse W. Evidence-based review of sport-related concussion: clinical science. Clin J Sport Med 2001; 11(3): 150-9.
  22. Kojima J et al. Ipidacrine (NIK-247): a review of multiple mechanisms as an antidementia agent. CNS Drug Reviews 2006; 4 (3): 247-59.
  23. Kuo M.F et al. Focusing effect of acetylcholine on neuroplasticity in the human motor cortex. J Neurosci 2007; 27 (52): 14442-7.
  24. Leddy J.J, Kozlowski K, Donnelly J.P et al. Apreliminary study of subsymptom threshold exercise training for refractorypost-concussion syndrome. Clin J Sport Med 2010; 20 (1): 21-7.
  25. Lovell M.R, Iverson G.L, Collins M.W et al. Measurement of symptoms following sports-related concussion: Reliability and normative data for the post-concussion scale. Applied Neuropsychology 2006; 13 (3): 166-74.
  26. McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W et al. Summary and agreement statement of the 2nd International Conference on Concussion in Sport, Prague 2004. Clin J Sport Med 2005; 15 (2): 48-55.
  27. Mittenberg W, Canyock E.M, Condit D, Patton C. Treatment of postconcussion syndrome following mild head injury. J Clin Exp Neuropsychol 2001; 23 (6): 829-36.
  28. Olff M, Langeland W, Draijer N et al. Gender differences in posttraumatic stress disorder. Psychol Bull 2007; 133: 183-204.
  29. Ponsford J, Willmott C, Rothwell A et al. Factors influencing outcome following mild traumatic brain injury in adults. J Int Neuropsychol Soc 2000; 6 (5): 568-79.
  30. Reid G.A, Chilukuri N, Darvesh S. Butyrylcholinesterase and the cholinergic system. Neuroscience 2013; 234: 53-68.
  31. Schurman L.D, Lichtman A.H. Endocannabinoids: A Promising Impact for Traumatic Brain Injury. Front Pharm 2017; 8: 69.
  32. Shitaka Y, Tran H.T, Bennett R.E et al. Repetitive closed-skull traumatic brain injury in mice causes persistent multifocal axonal injury and microglial reactivity. J Neuropathol Exp Neurol 2011; 70 (7): 551-67.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).