Выявление скоплений газа в телах плодов, мертворожденных и умерших новорожденных при посмертном компьютерно-томографическом исследовании

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Посмертная компьютерная томография (КТ) требует проведения дифференциальной диагностики посмертных и прижизненных патологических процессов. Наиболее актуально данный вопрос стоит в отношении выявления скоплений газа, поскольку традиционное патологоанатомическое исследование не позволяет в полной мере выявить наличие внутриорганного или внутрисосудистого газа за исключением выраженной воздушной эмболии. Цель исследования. При помощи посмертной КТ изучить особенности локализации скоплений газа в органах и тканях погибших плодов, мертворожденных и умерших новорожденных. Материалы и методы. Проведана посмертная КТ 110 плодов, мертворожденных и умерших новорожденных. Все наблюдения были разделены на пять групп. Две группы составили плоды после самопроизвольного (1-я группа, n=9) или индуцированного аборта (2-я группа, n=41) на 14-21-й неделе гестации. Две группы составили тела мертворожденных, погибших на гестационном сроке 25-39 нед антенатально (3-я группа, n=15) с давностью внутриутробной гибели от 14 ч до 2 нед или интранатально (4-я группа, n=3). В 5-ю группу вошли тела 42 новорожденных, рожденных на сроках 24-40 нед и умерших в возрасте от 6 ч до 166 дней. После КТ-исследования проводили патологоанатомическое вскрытие с последующим анализом гистологических препаратов тканей и органов. Результаты. Реже всего скопления воздуха наблюдались при посмертной КТ тел плодов после индуцированных (14,6%) и самопроизвольных (11,1%) абортов. Чаще всего газ визуализировался в случаях интранатальной смерти и у умерших новорожденных. На томограммах тел новорожденных, погибших интранатально, газ визуализировался во всех 3 наблюдениях. Только у 5 (11,9%) умерших новорожденных скопления газа не определялись. Выводы. Посмертная КТ является более эффективным методом выявления скоплений газа по сравнению с аутопсией, однако не может в полной мере являться альтернативой традиционному аутопсийному исследованию, позволяющему проводить комплексное макроскопическое и микроскопическое исследование органов и тканей.

Об авторах

У. Н Туманова

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

Email: u.n.tumanova@gmail.com
канд. мед. наук, науч. сотр. патологоанатомического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

В. К Федосеева

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

мл. науч. сотр. отд-ния лучевой диагностики ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

В. М Ляпин

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

врач-патологоанатом патологоанатомического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

А. И Щеголев

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

д-р мед. наук, проф., зав. патологоанатомическим отд-нием ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Г. Т Сухих

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., дир. ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Список литературы

  1. Roberts I.S, Benamore R.E, Benbow E.W et al. Post - mortem imaging as an alternative to autopsy in the diagnosis of adult deaths: a validation study. Lancet 2012; 379: 136-42.
  2. Щеголев А.И., Туманова У.Н. Роль магнитно - резонансной томографии в определении танатогенеза. Криминалистика: прошлое, настоящее, будущее: достижения и перспективы развития. М.: Академия Следственного комитета Российской Федерации, 2014; 369-72.
  3. Thali M.J, Yen K, Schweizer W et al. Virtopsy, a new imaging horizon in forensic pathology: virtual autopsy by postmortem multislice computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI) a feasibility study. J Forensic Sci 2003; 48: 386-403.
  4. Dirnhofer R, Jackowski C, Vock P et al. VIRTOPSY: minimally invasive, imaging guided virtual autopsy. Radio Graphics 2006; 26: 1305-33.
  5. Thali M.J, Jackowski C, Oesterhelweg L et al. Virtopsy - the Swiss virtual autopsy approach. Leg Med (Tokyo) 2007; 9: 100-4.
  6. Charlier P, Carlier R, Roffi F et al. Postmortem abdominal CT: assessing normal cadaveric modifications and pathological processes. Eur J Radiol 2011; 81 (4): 639-47.
  7. Туманова У.Н., Федосеева В.К., Ляпин В.М. и др. Плод - акардиус: посмертная компьютерная и магнитно - резонансная томография. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 2: 20-3.
  8. Коков Л.С., Кинле А.Ф., Синицын В.Е., Филимонов Б.А. Возможности компьютерной и магнитно - резонансной томографии в судебно - медицинской экспертизе механической травмы и скоропостижной смерти (обзор литературы). Журн. им. Н.В.Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2015; 2: 16-26.
  9. Sogawa N, Michiue T, Kawamoto O et al. Postmortem virtual volumetry of the heart and lung in situ using CT data for investigating terminal cardiopulmonary pathophysiology in forensic autopsy. Leg Med (Tokyo) 2014; 16: 187-92.
  10. Arthurs O.J, Guy A, Thayyil S et al. Comparison of diagnostic performance for perinatal and paediatric post - mortem imaging: CT versus MRI. Eur Radiol 2016; 26 (7): 2327-36.
  11. Туманова У.Н., Федосеева В.К., Ляпин В.М. и др. Посмертная компьютерная томография мертворожденных с костной патологией. Медицинская визуализация. 2013; 5: 110-20.
  12. Фетисов В.А., Куприна Т.А., Синицын В.Е. и др. Зарубежный опыт использования современных методов лучевой диагностики в решении вопросов давности наступления смерти и причинения повреждений. Судебно - медицинская экспертиза. 2016; 2: 47-54.
  13. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Лучевая визуализация неспецифических посмертных изменений сердечно - сосудистой системы. Судебно - медицинская экспертиза. 2016; 5: 59-63.
  14. Pedal I, Moosmayer A, Mallach H.J et al. Air embolism or putrefaction? Gas analysis findings and their interpretation. Z Rechtsmed 1987; 99: 151-67.
  15. Sakata M, Miki A, Kazama H et al. Studies on the composition of gases in the post - mortem body: animal experiments and two autopsy cases. Forensic SciInt 1980; 15: 19-29.
  16. Jackowski C, Sonnenschein M, Thali M.J et al. Intrahepatic gas at postmortem computed tomography: forensic experience as a potential guide for in vivo trauma imaging. J Trauma 2007; 62: 979-88.
  17. Singh M.K, O’Donnell C, Woodford N.W. Progressive gas formation in a deceased person during mortuary storage demonstrated on computed tomography. Forensic Sci Med Pathol 2009; 5: 236-42.
  18. Мишнев О.Д., Щеголев А.И., Трусов О.А. Патолого - анатомическая диагностика сепсиса. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико - диагностическая концепция и лечение. Патолого - анатомическая диагностика. М.: Изд - во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2004; с. 111-26.
  19. Perper J.A. Time of death and changes after death: part 1. Anatomical considerations. In: Spitz W.U, Spitz D.J (ed.). Medicolegal investigationof death. 4th ed. Springifield, IL: CC Thomas, 2005: 107-8.
  20. Павлов К.А., Дубова Е.А., Бурдули Г.М. и др. Мацерация плода. Акушерство и гинекология. 2012; 2: 115-9.
  21. Tumanova U.N, Lyapin V.M, Voevodin S.M et al. Postmortem MRI to determine the time of intrauterine fetal death. Virchows Archiv 2015; 467 (Suppl. 1): S27.
  22. Voevodin S.M, Tumanova U.N, Liapin V.M et al. Postmortem MRI as a method of evaluating the degree of maceration at intrauterine fetal death. Insightsinto Imaging 2016; 7 (S1): 354.
  23. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Гипоксия как причина мертворождаемости в Российской Федерации. Здоровье, демография, экология финно - угорских народов. 2014; 3: 96-8.
  24. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Сравнительный анализ мертворождаемости в Российской Федерации в 2010 и 2012 годах. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2015; 3: 58-62.
  25. Atake S, Yamazaki K, Nakayama H. Cardiovascular gas on non - traumatic postmortem computed tomography (PMCT): the influence of cardiopulmonary resuscitation. Radiat Med 2005; 23: 225-9.
  26. Takahashi N, Higuchi T, Shiotani M et al. Intrahepatic gas at postmortem multislice computed tomography in cases of nontraumatic death. Jpn J Radiol 2009; 27: 264-8.
  27. Hwang S.L, Lieu A.S, Lin C.L et al. Massive cerebral air embolism after cardiopulmonary resuscitation. J Clin Neurosci 2005; 12: 468-9.
  28. Sowell M.W, Lovelady C.L, Brogdon B.G, Wecht C.H. Infant death due to air embolism from peripheral venous infusion. J Forensic Sci 2007; 52: 183-8.
  29. Adams V, Guidi С. Venous air embolism in homicidal blunt impact headtrauma. Case reports. Am J Forensic Med Pathol 2001; 22: 322-6.
  30. Brown Z.A, Clark J.M, Jurg A.L. Systemic gas embolus. A discussion of its pathogenesis in the neonate with a review of the literature. Am J Dis Chest 1977; 131: 994-1005.
  31. Swartz N, Eisenkraft J.B. Probable venous air embolism during epidural placement in an infant. Anesth Analg 1993; 76: 1136-8.
  32. Wald M, Kirchner L, Lawrenz K, Amann G. Fatal air embolism in anextremely low birth weight infant: can it be caused by intravenous injectionsduring resuscitations? Intensive Care Med 2003; 29: 630-3.
  33. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Неспецифические посмертные изменения, выявляемые при компьютерно - томографическом исследовании. Криминалистическое сопровождение расследования преступлений: проблемы и пути их решения. М.: Академия Следственного комитета Российской Федерации, 2016; с. 525-9.
  34. Ольхова Е.Б. Газ портальной системы у младенцев. Медицинская визуализация. 2014; 5: 34-44.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).