Современные подходы к диагностике и лечению печеночной энцефалопатии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – это потенциально обратимое нарушение функций головного мозга, возникающее в результате острой или хронической печеночной недостаточности и (или) портосистемного шунтирования крови. Как видно из определения, в развитии ПЭ могут принимать участие два основных механизма: 1) наличие тяжелого острого или хронического заболевания печени, сопровождающегося выраженным снижением ее детоксицирующей функции (обусловливает развитие «эндогенной» или «истинной» ПЭ); 2) формирование функциональных или анатомических шунтов между системами портального и общего кровообращения, ведущее к проникновению токсических продуктов кишечного происхождения в головной мозг (обусловливает развитие портосистемной энцефалопатии – ПСЭ). Эндогенная ПЭ в «чистом» варианте развивается при фульминантной печеночной недостаточности как результат гибели большей части паренхимы печени. В основе ПЭ при циррозе лежит ПСЭ, хотя определенная роль принадлежит и снижению способности печени к обезвреживанию кишечных токсинов: повышается уровень аммиака, нейротрансмиттеров и их предшественников, которые действуют на головной мозг. Однако, несмотря на многочисленные экспериментальные и клинические исследования энцефалопатии, механизм ее развития остается спорным и противоречивым.

Об авторах

М. Д Ардатская

ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ

Кафедра гастроэнтерологии

О. Н Минушкин

ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ

Кафедра гастроэнтерологии

Список литературы

  1. Ардатская М.Д., Елизарова Н.А., Минушкин О.Н. Короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) и возможность использования их изучения в диагностике энцефалопатии различного генеза. Клинич. медицина. 2003; 12; 55–9.
  2. Буеверов А.О., Маевская А.В. Особенности течения и подходы к терапии различных вариантов печеночной энцефалопатии. Трудный пациент. 2006; 10: 12–9.
  3. Маев И.В., Гуревич К.Г. Лечение и профилактика печеночной энцефалопатии гепатопротекторами. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001; 4.
  4. Маевская М.В. Применение лактулозы в клинической практике: механизмы действия и показания. Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000; 5; 21–5.
  5. Международный бюллетень: гастроэнтерология. Латентная печеночная энцефалопатия при хронической печеночной недостаточности. 2002; 8: 1–4.
  6. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Диагностическое значение мониторинга короткоцепочечных жирных кислот при печеночной энцефалопатии. Кремлевская медицина. Клинич. вестник. 2002; 1: 34–8.
  7. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Короткоцепочечные жирные кислоты в диагностике и мониторинге печеночной энцефалопатии на фоне короткого и пролонгированного лечения Дюфалаком. Эксперимент. и клиническая гастроэнтерология. 2003; 1: 126.
  8. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Короткоцепочечные жирные кислоты в диагностике печеночной энцефалопатии и оценке эффективности препарата лактулозы (Дюфалака). Клинич. фармакология и терапия 2001; 10 (5): 9–13.
  9. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Патент на изобретение «Способ дифференциальной диагностики энцефалопатий» №2231067 приоритет от 05.11.2002.
  10. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Фармакоэкономическая эффективность пролонгированного лечения печеночной энцефалопатии. Клинич. перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2004; 4: 22–6.
  11. Надинская М.Ю. Латентная печеночная энцефалопатия: как помочь пациенту. Клинич. перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001; 1: 10–6.
  12. Надинская М.Ю. Современные подходы к лечению печеночной энцефалопатии. Клинич. перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001; 6: 16–23.
  13. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1998; с. 93–110.
  14. Подымова С.Д. Печеночная энцефалопатия. Клинические особенности. Диагностика, лечение. Cons. Med. Прил. Хирургия. 2001; с. 19–22.
  15. Радченко В.Г., Радченко О.Н. Печеночная энцефалопатия. Пособие для врачей, клинических ординаторов, студентов, Спб., 2002.
  16. Сюткин В.Е., Волохова Р.Ю., Иваников И.О. Выявление скрытой печеночной энцефалопатии у больных с циррозами печени различной этиологии и степени тяжести. Рус. мед. журн. 2001; 9 (12): 10.
  17. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей.: Практическое руководство. Пер. с англ. Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина. М.: Гэотар-Медицина, 1999.
  18. Bacon B.R., Di Bisceglie A.M. (eds.) Liver Disease. Diagnosis and Management. Churchill Livingstone, Philadelphia, 2000.
  19. Basile A.S., Harrison P.M., Hughes R.D. et al. Relationship between plasma benzodiazepine receptor ligand concentration and severity of hepatic encephalopathy. Hepathology 1994; 19: 112.
  20. Butterworth R.E. Portal - sistemic encephalopathy: a disorder of neuron - astrocitic metabolic trafficking. Dev Neurosci 1993; 15: 313.
  21. Clausen M.R., Mortensen P.B., Bendsen F. Serum levels of short chain fatty acids in cirrhosis and hepatic civa. Hepatology 1991; 14: 1040–5.
  22. Diseases of the liver and biliary tract. Standartization of nomenclature, diagnostic criteria and prognosis. Editorial committee Carol M.Leeve et al. New York Raven Press, 1994.
  23. Gitlin N. Hepatic encephalopathy. Ed.: D.Zakim, T.D.Boyer. Hepatology: A Textbook of Liver Disease, Philadelphia: Saunders, 1996; p. 605–17.
  24. Haussinger D, Steeb R, Gerok W. Ammonium and bicarbonate homeostasis in chronic liver diseasese. Klin Wochenschr 1990; 68: 75.
  25. Morgan M.Y. The treatment of chronic hepatic encephalopathy. Hepatogastroenterology 1995; 78: 663.
  26. Sandhir S, M.D., Weber F.L. Portal - Systemic Encephalopathy. Curr Pract Med 1999; 2: 103–8.
  27. Zieve F.J., Zieve L, Doizaki W.M. et al. Synergism between ammonia and fatty acids in the production of coma: implications for hepatic coma. J Pharmacol Exp Ther 1974; 191; 10–6.
  28. Zieve L. The mechanism of hepatic coma. Hepatology 1981; 1: 360–5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).