Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина: с чего начать лечить гипертензию


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Артериальной гипертензией (АГ) страдает примерно 1/3 населения в развитых странах. Это заболевание стоит на одном из первых мест в качестве фактора риска смертности и является одной из ведущих причин заболеваемости и инвалидизации людей вследствие поражения органов - мишеней. В первую очередь это головной мозг, глаза, сердце и сосуды, почки. Вот почему в последнее десятилетие произошло смещение главной цели терапии от достижения целевого уровня артериального давления (АД) на предупреждение развития сердечно - сосудистых осложнений и поражения почек. Среди многих классов гипотензивных препаратов одними из наиболее широко назначаемых стали препараты, воздействующие на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему (РААС). РААС – важный медиатор регулирования объема крови, АД, функции сердца и сосудистой стенки. Компоненты этой системы находятся не только в крови, но и во многих тканях организма. Основной орган, продуцирующий ренин, – это почки. Выделение ренина происходит под воздействием стимулов симпатической нервной системы и при снижении давления в почечных артериях. Посредством протеолитической реакции ренин расщепляет олигопептид ангиотензиноген с образованием декапептида ангиотензина I (АТ I), который подвергается дальнейшему расщеплению посредством ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) до октапептида ангиотензина II (АТ II). Это вещество способно повышать системное сопротивление сосудов, АД, стимулирует кору надпочечников на выработку альдостерона, ведет к задержке натрия и воды в организме. Кроме того, находящийся в тканях АТ II может приводить к гипертрофии сердечной мышцы и сосудистой стенки. Таким образом, лекарства, модифицирующие РААС, с успехом используются как для лечения гипертонии, так и при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, сахарном диабете и заболеваниях почек. В настоящее время наиболее хорошо изучены и зарекомендовали себя 2 класса лекарств: ингибиторы АПФ (ИАПФ) и блокаторы АТ1-рецепторов (БРА). Третий класс – прямые ингибиторы ренина – появился сравнительно недавно (алискерин), и по этим препаратам в настоящее время идет накопление клинических данных.

Об авторах

Н. А Ваулин

Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана, Москва

Список литературы

  1. FDA approves aliskiren: First new antihypertensive on the market in more than 10 years. http://www.theheart.org/article/774487.do
  2. Hilgers K.F., Mann J.F. ACE inhibitors versus AT(1) receptor antagonists in patients with chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 1100–8. [PMID: 11912272]
  3. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al. Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension; European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC). 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105–87.
  4. Dulton T.W., He F.J., Mac Gregor G.A. Systematic review of combined angiotensin - converting enzyme inhibition and angiotensin receptor blockade in hypertension. Hypertension 2005; 45: 880–6.
  5. Messerli F.H., Yuzefpolskaya M. Is an ACE inhibitor plus an ARB more effective than either drug alone? Cleve Clin J Med 2009; 76 (12): 693–6.
  6. The ALLHAT study group. Major Outcomes in High - Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin - Converting Enzyme Inhibitor or Calcium Channel Blocker vs Diuretic. JAMA 2002; 288: 2981–97.
  7. Ausilia Maione, Sankar D. Navaneethan, Giusi Graziano et al. Angiotensin - converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers and combined therapy in patients with micro - and macroalbuminuria and other cardiovascular risk factors: a systematic review of randomized controlled trials. Nephrol Dial Transplant 2011; 26 (9): 2827–47. doi: 10.1093/ndt/gfq792
  8. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Bloodpressure dependent and independent effects of agents that inhibit therenin - angiotensin system. J Hypertens 2007; 25: 951–8.
  9. Barnett A.H., Bain S.C., Bouter P et al. Diabetics Exposed to Telmisartan and Enalapril Study Group. Angiotensin - receptor blockade versus converting - enzyme inhibition in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2004; 351: 1952–61.
  10. Comparative Effectiveness of Angiotensin - Converting Enzyme Inhibitors (ACEIs) and Angiotensin II Receptor Antagonists (ARBs) for Treating Essential Hypertension [Internet]. Matchar D.B., McCrory D.C., Orlando L.A., Patel M.R., Patel U.D., Patwardhan M.B., Powers B, Samsa G.P., Gray R.N.Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2007.
  11. van Vark L.C., Bertrand M, Akkerhuis K.M. et al. Angiotensin - converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: A meta - analysis of randomized clinical trials of renin - angiotensin - aldosterone system inhibitors involving 158 998 patients. Eur Heart J 2012. doi: 10.1093/eurheartj/ehs075
  12. Beckett N.S., Peters R, Fletcher A.E. et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008; 358: 1887–98.
  13. Trenkwalder P. The Study on COgnition and Prognosis in the Elderly (SCOPE) — recent analyses. J Hypertens Suppl 2006; 24: S107–14.
  14. NICE clinical guideline 127 Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults www.nice.org.uk/guidance/CG127
  15. Pfeffer M.A., McMurray J.J.V., Velazquez E.J. et al., for the valsartan in acute myocardial infarction trial investigators. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 2003; 349: 1893–906.
  16. Dickstcin K, Kjekshus J; OPTIMAAL Steering Committee of the OPTIMAAL Study Group. Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity in high - risk patients after acute myocardial infarction: the OPTIMAAL randomised trial. Lancet 2002; 360 (9335): 752–60.
  17. Pitt B, Poole-Wilson P.A., Segal R et al. Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: randomised trial – the losartan heart failure survival study ELITE EE. Lancet 2000; 355: 1582–87.
  18. ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo K.K., Pogue J et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358: 1547–59.
  19. ONTARGET: Telmisartan shows similar benefit to ramipril in high - risk vascular disease/diabetes patients http://www.theheart.org/article/852451.do
  20. Father M.D., Yusuf S, Kober L et al. Long - term ACE - inhibitor therapy in patients with heart failure or left ventricular dysfunction: a systemic overview of data from individual patients. ACEInhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet 2000; 355: 1575–81.
  21. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (ВНОК, Российское медицинское общество по артериальной гипертонии). Кардиоваскулярная терапия и профилактика (Прил.). 2008; 7 (6).
  22. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27: 2121–58.
  23. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42: 1206–52.
  24. Aronow W.S., Fleg J.L., Pepine C.J. et al. «ACCF/AHA 2011 ExpertConsensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology FoundationTask Force on Expert Consensus Documents» as it appeared in the May 17, 2011, issue of the Journal. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2037–114.
  25. Dahlof B, Gosse P, Gueret P et al. The PICXEL Investigators. Perindopril/indapamide combination more effective than enalapril in reducing blood pressureand left ventricular mass: the PICXEL study. J Hypertens 2005; 23: 2063–70.
  26. Elliott W, Meyer P.M. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta - analysis. Lancet 2007; 369: 201–7.
  27. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. От имени рабочей группы исследования ЭПИГРАФ. Эналаприл плюс индапамид в лечении стабильной артериальной гипертонии: оценка эффективности и безопасности рациональной комбинированной фармакотерапии (Эпиграф). Первые результаты Российского многоцентрового исследования. Сердце. 2003; 2 (4): 159–64.
  28. Беленков Ю.Н. и рабочая группа исследования ЭПИГРАФ - 2. Эналаприл плюс индапамид в лечении АГ: оценка эффективности и безопасности рациональной фармакотерапии. Применение нефиксированной комбинации эналаприла и индапамида (Энзикс). Дизайн и основные результаты исследования ЭПИГРАФ 2. Сердце. 2005; 4 (5): 277–86.
  29. Angiotensin - Converting Enzyme Inhibitor - Induced Cough: ACCP Evidence - Based Clinical Practice Guidelines Peter V. Dicpinigaitis. Chest 2006; 129; 169S–173S. doi: 10.1378/chest. 129.1_suppl.169S

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».