Рациональная неотложная помощь при остром бронхообструктивном синдроме

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в связи с высокой распространенностью и продолжающимся ростом заболеваемости наряду с сердечно-сосудистой патологией относятся к наиболее частым неинфекционным болезням XXI в. Бронхообструктивный синдром (БОС), несмотря на разные клинико-функциональные проявления, является типичным для БА и ХОБЛ. И хотя в настоящее время достигнуты определенные успехи в базисной терапии БА и ХОБЛ, применение короткодействующих бронхолитических препаратов для оказания неотложной помощи при обострении БОС сохраняет свою актуальность.Хорошо известно, что при оказании неотложной помощи больным с БОС препаратами первого ряда являются бронхолитические средства короткого действия. Эти препараты назначаются при обострении, угрозе развития обострений или в качестве симптоматической терапии при БА и ХОБЛ и отражают наряду с клинико-функциональными признаками течение заболеваний.Основой лечения обострения БА является многократное назначение ингаляционных короткодействующих бронходилататоров, раннее назначение глюкокортикостероидов (ГКС) и обязательное кислородное сопровождение. Одной из частых ошибок при оказании неотложной помощи больным с обострением БА является недостаточно частое применение короткодействующих бронходилататоров (каждые 20 мин в течение 1-го часа). Еще более грубой врачебной ошибкой является то, что в качестве рабочего газа для небулайзерной терапии у больных с тяжелым астматическим приступом используется воздух вместо необходимого кислорода. Крайне важным для лечения тяжелого обострения БА является мониторинг клинических симптомов БА, показателей газового состава крови или насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови (SpO2) и величины пиковой скорости выдоха (ПСвыд). Показатели SpO2 и уровень ПСвыд должны быть обязательными для определения в условиях скорой медицинской помощи (СМП) у больных с астматическим приступом. Тяжелое обострение БА является угрожающим для жизни неотложным состоянием и характеризуется ПСвыд менее 50% от должной величины или менее 250 л/мин после применения b2-агонистов короткого действия, парциальным давлением кислорода в артериальной крови (РаО2)≤60 мм рт. ст. или парциальным давлением углекислого газа (РаСО2)≥45 мм рт. ст., SрO2≤90,0%. Неотложная помощь должна быть оказана немедленно на станциях СМП или в отделении реанимации и интенсивной терапии.