Сравнительная эффективность эндоваскулярного и хирургического протезирования при разрывах аневризм брюшного отдела аорты
- Авторы: Кочкина К.В.1, Евтягин С.Е.1, Сидоренко А.В.1, Кулаков Ф.С.1, Астанин П.А.2, Протопопов А.В.3, Бармакова В.А.3, Ганина С.А.3
-
Учреждения:
- КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница»
- ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет)
- ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
- Выпуск: Том 27, № 10 (2025): Кардиология и нефрология
- Страницы: 604-608
- Раздел: Статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/2075-1753/article/view/352922
- DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2025.10.203275
- ID: 352922
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного вмешательства. На современном этапе при возможности проведения эндоваскулярного протезирования следует выбирать именно его, однако существующие стент-графты имеют ряд анатомических ограничений, в связи с чем в ургентных ситуациях также выполняется хирургическое протезирование.
Цель. Сравнение результатов эндоваскулярных и хирургических вмешательств у экстренных пациентов с разрывом аневризм на базе сосудистого центра КГБУЗ КККБ.
Материалы и методы. В КГБУЗ КККБ проводятся все виды вмешательств при патологии аорты. За 5 лет в клинику поступили 63 пациента с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты, в 31 случае выполнено экстренное эндоваскулярное протезирование аорты, в 32 – хирургическое вмешательство. По клиническим характеристикам, исходной тяжести и времени поступления пациенты групп эндоваскулярной и хирургической коррекции не отличались.
Результаты. Технический успех вмешательств в обеих группах составил 100%. Показатель 30-дневной смертности при эндоваскулярном протезировании составил 4 (12,9%) пациентов, что статистически значимо ниже показателей группы хирургического вмешательства – 11 (34%) пациентов (р = 0,011). Повторные вмешательства выполнялись пациентам обеих групп наблюдения, без статистических различий в их частоте. Значимое преимущество малоинвазивного вмешательства сохраняется и в отдаленном периоде наблюдения: при эндоваскулярном протезировании однолетняя выживаемость составила 74,2% против 45,5% при хирургическом (р = 0,039).
Заключение. В реальной жизни при лечении экстренных пациентов с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты эндоваскулярный подход демонстрирует убедительное преимущество по важнейшему показателю 30-дневной летальности и сохраняется в отдаленном периоде наблюдения. Основное показание для открытого хирургического вмешательства в нашей клинике – юкстаренальная аневризма.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Ксения Владимировна Кочкина
КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница»
Автор, ответственный за переписку.
Email: kkksenya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8356-9811
канд. мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отд-ния рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Россия, КрасноярскСергей Евгеньевич Евтягин
КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница»
Email: kkksenya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3541-7087
врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отд-ния рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Россия, КрасноярскАндрей Владимирович Сидоренко
КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница»
Email: kkksenya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8723-8841
врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отд-ния рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Россия, КрасноярскФедор Сергеевич Кулаков
КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница»
Email: kkksenya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6457-5896
врач – сердечно-сосудистый хирург отд-ния сосудистой хирургии
Россия, КрасноярскПавел Андреевич Астанин
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет)
Email: kkksenya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1854-8686
аспирант, ассистент каф. медицинской кибернетики и информатики им. С.А. Гаспаряна, аналитик лаб. семантического анализа медицинской информации
Россия, МоскваАлексей Владимирович Протопопов
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
Email: kkksenya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5387-6944
д-р мед. наук, проф., зав. каф. лучевой диагностики, ректор
Россия, КрасноярскВарвара Александровна Бармакова
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
Email: kkksenya@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-8053-0040
студентка V курса
Россия, КрасноярскСофья Андреевна Ганина
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
Email: kkksenya@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-8350-4848
студентка V курса
Россия, КрасноярскСписок литературы
- Hoornweg LL, Storm-Versloot MN, Ubbink DT, et al. Meta Analysis on Mortality of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35(5):558-70. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.11.019
- Bengtsson H, Bergqvist D. Ruptured abdominal aortic aneurysm: A population-based study. J Vasc Surg. 1993;18(1):74-80. doi: 10.1067/mva.1993.42107
- Tambyraja AL, Fraser SCA, Murie JA, et al. Validity of the Glasgow Aneurysm Score and the Hardman Index in predicting outcome after ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2005;92(5):570-3. doi: 10.1002/bjs.4907
- Tambyraja AL, Lee AJ, Murie JA, et al. Prognostic scoring in ruptured abdominal aortic aneurysm: A prospective evaluation. J Vasc Surg. 2008;47(2):282-6. doi: 10.1016/j.jvs.2007.10.031
- Cooley DA, Debakey ME. Ruptured aneurysms of abdominal aorta; excision and homograft replacement. Postgrad Med. 1954;16(4):334-42. doi: 10.1080/00325481.1954.11711695
- Dillavou ED, Muluk SC, Makaroun MS. A decade of change in abdominal aortic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? J Vasc Surg. 2006;43(2):230-8. doi: 10.1016/j.jvs.2005.09.043
- Marin ML, Veith FJ, Cynamon J, et al. Initial experience with transluminally placed endovascular grafts for the treatment of complex vascular lesions. Ann Surg. 1995;222(4):449-69.
- Reimerink JJ, Hoornweg LL, Vahl AC, et al. Endovascular repair versus open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms: A multicenter randomized controlled trial. Ann Surg. 2013;258(2):248-56. doi: 10.1097/SLA.0b013e31828d4b76
- Desgranges P, Kobeiter H, Katsahian S, et al. Editor’s Choice-ECAR (Endovasculaire ou Chirurgie dans les Anévrysmes aorto-iliaques Rompus): A French Randomized Controlled Trial of Endovascular Versus Open Surgical Repair of Ruptured Aorto-iliac Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(3):303-10. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.03.028
- Davenport DL, O'Keeffe SD, Minion DJ, et al. Thirty-day NSQIP database outcomes of open versus endoluminal repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2010;51(2):305-9. doi: 10.1016/j.jvs.2009.08.086
- Mastracci TM, Garrido-Olivares L, Cinà CS, et al. Endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2008;47(1):214-21. doi: 10.1016/j.jvs.2007.07.052
- Veith FJ, Lachat M, Mayer D, et al. Collected world and single center experience with endovascular treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms. Ann Surg. 2009;250(5):818-24. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181bdd7f5
- Isselbacher EM, Preventza O, Black JH 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;80(2):223-393. doi: 10.1161/CIR.0000000000001106
- Wang LJ, Locham S, Al-Nouri O, et al. Endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm is superior to open repair: Propensity-matched analysis in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2020;72(2):498-507. doi: 10.1016/j.jvs.2019.11.063
- Elliott J, Lal V, McGahan T, et al. Selection of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm for long distance inter-hospital transfer in Australia. J Heart and Vasculature. 2021;1(2):1-9. doi: 10.31579/JHV-2021/005
- Кочкина К.В., Сидоренко А.В., Евтягин С.Е., и др. Эндоваскулярное протезирование аневризм брюшной аорты при ангулированных и коротких шейках: анализ собственного опыта. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(2):257-64 [Kochkina KV, Sidorenko AV, Evtyagin SE, et al. Еndovascular aneurysm repair in angulated and short necks: in-hospital data analysis. Endovaskulyarnaya Khirurgiya (Russian Journal of Еndovascular Surgery). 2018;5(2):257-64 (in Russian)]. doi: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-257-264
- Baderkhan H, Gonçalves FMB, Oliveira NG, et al. Challenging Anatomy Predicts Mortality and Complications after Endovascular Treatment of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm. J Endovasc Ther. 2016;23(6):919-27. doi: 10.1177/1526602816658494
- Zarkowsky DS, Sorber R, Ramirez JL, et al. Aortic Neck IFU Violations During EVAR for Ruptured Infrarenal Aortic Aneurysms are Associated with Increased In-Hospital Mortality. Ann Vasc Surg. 2021;75:12-21. doi: 10.1016/j.avsg.2021.04.019
- Имаев Т.Э., Кучин И.В., Лепилин П.М., и др. Эндоваскулярное лечение острого разрыва аневризмы брюшной аорты с использованием методики антеградной канюляции контралатеральной ножки. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(3):91-3 [Imaev TE, Kuchin IV, Lepilin PM, et al. Endovascular treatment of acute rupture of abdominal aortic aneurysm. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2016;9(3):91-3 (in Russian)]. doi: 10.17116/kardio20169391-93
- Тупикин Р.С., Чибиров С.К., Зебелян А.А., и др. Случай успешного экстренного эндопротезирования разорвавшейся аневризмы брюшной аорты в сложных анатомических условиях. Инновационная медицина Кубани. 2021;(1):56-60 [Tupikin RS, Chibirov SK, Zebelyan AA, et al. Case of successful emergency endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm in anatomically difficult conditions. Innovative Medicine of Kuban. 2021;(1):56-60 (in Russian)]. doi: 10.35401/2500-0268-2021-21-1-56-60
Дополнительные файлы
