Ингибиторы НГКТ-2 в комплексной терапии острой декомпенсации сердечной недостаточности

Актуальность. Острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН) сопряжена с неблагоприятным прогнозом и низкой выживаемостью.

Цель. Оценить 6-месячную эффективность раннего назначения дапаглифлозина пациентам с ОДСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по сравнению со стандартной терапией.

Материалы и методы. Представлены результаты 6-месячного наблюдения 122 пациентов с ОДСН со сниженной ФВ ЛЖ (28±6%), разделенных в соотношении 50:50 на 2 группы: стандартной терапии (группа 1) и ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа – дапаглифлозина (группа 2). Дапаглифлозин назначался в дозе 10 мг в среднем через 24 (8–44) ч от госпитализации. Пациенты обеих групп получали внутривенную диуретическую терапию. В обеих группах преобладали мужчины (82 и 85,2%), большинство пациентов имели III функциональный класс СН (77 и 82%), группы не различались по наличию сахарного диабета 2-го типа (p=0,335). Анализировались показатели в момент включения в исследование, при достижении компенсации СН, через 6 мес.

Результаты. Средняя дозировка внутривенного фуросемида в группе 1 составила 60 мг/сут, в группе 2 – 40 мг/сут (p=0,017). Суммарный диурез за первые 4 дня госпитализации в группе 2 был значимо выше – 9149±2897 мл, чем в группе 1 – 6841±1973 мл. Усиление диуретической терапии потребовалось 42,6% пациентов группы 1 и 24,6% пациентов группы 2 (p=0,035). Длительность госпитализации составила 13 и 8 койко-дней (p<0,001). За 6 мес наблюдения пациентов, госпитализированных по причине ОДСН, было больше в группе 1 (р=0,001), прием дапаглифлозина не оказал влияния на смертность (p=1). В группе 2 через 6 мес N-терминальный предшественник мозгового натрийуретического пептида снизился больше (p=0,009), увеличение ФВ ЛЖ также было более существенным (p=0,008). Дельта ФВ ЛЖ между поступлением и визитом через 6 мес в группе 1 составила 4%, в группе 2 – 6,5% (p=0,008). При выписке из стационара и через 6 мес в группе 2 наблюдались более низкие показатели систолического давления в легочной артерии, функциональный класс СН (p<0,05).

Заключение. Результаты свидетельствуют об эффективности раннего назначения дапаглифлозина у пациентов с ОДСН со сниженной ФВ ЛЖ независимо от сахарного диабета 2-го типа на госпитальном этапе и при длительном наблюдении.