Советы по диагностике анкилозирующего спондилита / аксиального спондилоартрита 2 часть. Поражение позвоночного столба

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье, написанной ревматологом и рентгенологом, которые в течение многих лет занимаются диагностикой анкилозирующего спондилита (АС) / аксиального спондилоартрита, даются советы в отношении рационального распознавания рассматриваемых заболеваний. Во 2-й части статьи приводятся сведения о характерных для АС / аксиального спондилоартрита изменениях позвоночного столба, имеющих диагностическое значение и определяющих прогноз так называемой центральной формы АС.

Об авторах

Николай Васильевич Бунчук

ООО «Клиника Сесиль+»

Автор, ответственный за переписку.
Email: nbunchuk@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-4728-400X

д-р мед. наук, врач-ревматолог

Россия, Москва

Антонина Валерьевна Левшакова

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: nbunchuk@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-2381-4213

д-р мед. наук, зав. отд-нием компьютерной и магнитно-резонансной томографии, врач-рентгенолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Romanus R, Yden S. Destructive and ossifying spondylitic changes in rheumatoid ankylosing spondylitis (pelvo-spondylitis ossificans). Acta Orthop Scand. 1952;22(2):88-99. doi: 10.3109/17453675208988998
  2. Aufdermaur M. Pathogenesis of square bodies in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 1989;48(8):628-31. doi: 10.1136/ard.48.8.628
  3. Bron JL, de Vries MK, Snieders MN, et al. Discovertebral (Andersson) lesions of the spine in ankylosing spondylitis revisited. Clin Rheumatol. 2009;28(8):883-92. doi: 10.1007/s10067-009-1151-x
  4. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193-9. doi: 10.1148/radiology.166.1.3336678
  5. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. 2-е изд., испр. и доп. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1993 [Tsiv’ian IaL. Khirurgiia pozvonochnika. 2-e izd., ispr. i dop. Novosibirsk: Izd-vo Novosib. un-ta, 1993 (in Russian)].
  6. Dihlmann W. Spondylitis ankylopoetica – die Bechterewsche Krankheit [Ankylosing spondylitis – Bechterew's disease]. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1968;(Suppl. 100):1+ [Article in German].
  7. McEwen C, DiTata D, Lingg C, et al. Ankylosing spondylitis and spondylitis accompanying ulcerative colitis, regional enteritis, psoriasis and Reiter’s disease. A comparative study. Arthritis Rheum. 1971;14(3):291-318. doi: 10.1002/art.1780140302
  8. Brophy S, Mackay K, Al-Saidi A, et al. The natural history of ankylosing spondylitis as defined by radiological progression. J Rheumatol. 2002;29(6):1236-43.
  9. Baraliakos X, Østergaard M, Lambert RG, et al. MRI lesions of the spine in patients with axial spondyloarthritis: an update of lesion definitions and validation by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. 2022;81(9):1243-51. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-222081
  10. Van der Heijde D, Baraliakos X, Hermann KA, et al. Limited radiographic progression and sustained reductions in MRI inflammation in patients with axial spondyloarthritis: 4-year imaging outcomes from the RAPID-axSpA phase III randomised trial. Ann Rheum Dis. 2018;77(5):699-705. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212377
  11. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В. Воспалительные изменения позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии. Научно-практическая ревматология. 2008;46(5):17-25 [Bochkova AG, Levshakova AV, Bunchuk NI. Spine inflammatory changes in patients with ankylosing spondylitis assessed by magnetic resonance image. Rheumatology Science and Practice. 2008;46(5):17-25 (in Russian)]. doi: 10.14412/1995-4484-2008-410
  12. De Hooge M, van den Berg R, Navarro-Compán V, et al. Patients with chronic back pain of short duration from the SPACE cohort: which MRI structural lesions in the sacroiliac joints and inflammatory and structural lesions in the spine are most specific for axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis. 2016;75(7):1308-14. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207823
  13. Hermann KG, Baraliakos X, van der Heijde DM, et al. Descriptions of spinal MRI lesions and definition of a positive MRI of the spine in axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI study group. Ann Rheum Dis. 2012;71(8):1278-88. doi: 10.1136/ard.2011.150680
  14. Madari Q, Sepriano A, Ramiro S, et al. 5-year follow-up of spinal and sacroiliac MRI abnormalities in early axial spondyloarthritis: data from the DESIR cohort. RMD Open. 2020;6(1) :e001093. doi: 10.1136/rmdopen-2019-001093
  15. Braun J, Blanco R, Marzo-Ortega H, et al. Two-year imaging outcomes from a phase 3 randomized trial of secukinumab in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis. Arthritis Res Ther. 2023;25(1):80. doi: 10.1186/s13075-023-03051-5
  16. Baraliakos X, Kiltz U, Peters S, et al. Efficiency of treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs according to current recommendations in patients with radiographic and non-radiographic axial spondyloarthritis. Rheumatology (Oxford). 2017;56(1):95-102. doi: 10.1093/rheumatology/kew367
  17. Stal R, Baraliakos X, van der Heijde D, et al. Role of vertebral corner inflammation and fat deposition on MRI on syndesmophyte development detected on whole spine low-dose CT scan in radiographic axial spondyloarthritis. RMD Open. 2022;8(2):e002250. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002250
  18. Takigawa T, Tanaka M, Nakanishi K, et al. SAPHO syndrome associated spondylitis. Eur Spine J. 2008;17(10):1391-7. doi: 10.1007/s00586-008-0722-x
  19. Бунчук Н.В. Остеоартропатия передней части грудной клетки. Consilium Medicum. 2022;24(11):828-34 [Bunchuk NV. Osteoarthropathy of the front thorax. Consilium Medicum. 2022;24(11):828-34 (in Russian)]. doi: 10.26442/20751753.2022.11.202030
  20. Бочкова А.Г. Случай паранеопластической остеомаляции. Consilium Medicum. 2007;9(2):7-9 [Bochkova AG. Sluchay paraneoplasticheskoy osteomalyatsiy. Consilium Medicum. 2007;9(2):7-9 (in Russian)].
  21. Zhao Z, Chen W, Wang Y, et al. Comparative Analysis of Clinical and Imaging Features of Osteomalacia and Spondyloarthritis. Front Med (Lausanne). 2021;8:680598. doi: 10.3389/fmed.2021.680598
  22. Wang Y, Gao D, Ji X, et al. When brucellosis met the Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for spondyloarthritis: a comparative study. Clin Rheumatol. 2019;38(7):1873-80. doi: 10.1007/s10067-019-04481-w
  23. Udby PM, Samartzis D, Carreon LY, et al. A definition and clinical grading of Modic changes. J Orthop Res. 2022;40(2):301-7. doi: 10.1002/jor.25240
  24. Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-8. doi: 10.1002/art.1780270401
  25. Rudwaleit M, Metter A, Listing J, et al. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthritis Rheum. 2006;54(2):569-78. doi: 10.1002/art.21619
  26. Dale K. In: Proceedings from a symposium on Bechterew’s syndrome and allied disorders. Oslo, Norway, October 22–24, 1979. Scand J Rheumatol Suppl. 1980;32:1-252.
  27. Vogler JB 3rd, Brown WH, Helms CA, Genant HK. The normal sacroiliac joint: a CT study of asymptomatic patients. Radiology. 1984;151(2):433-7. doi: 10.1148/radiology.151.2.6709915
  28. McLauchlan GJ, Gardner DL. Sacral and iliac articular cartilage thickness and cellularity: relationship to subchondral bone end-plate thickness and cancellous bone density. Rheumatology (Oxford). 2002;41(4):375-80. doi: 10.1093/rheumatology/41.4.375

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент Ш., 45 лет. Диагноз – АС, отсутствие HLA-B27, длительность болезни – 20 лет. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: «лоснящиеся» углы передних контуров тел LIV и LV. Формирующийся синдесмофит между LV и LIV.

Скачать (83KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент З., длительность АС – 6 лет. МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная плоскость, режим T2-FS): видны зоны отека в передних углах тел LI, LIV и LV (передний спондилит) и в задне-верхнем углу LIII (задний спондилит).

Скачать (110KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент с АС, длительность болезни – 8 лет. Слева на посмертной рентгенограмме в ThXI–ThXII видны признаки переднего спондилита: «лоснящиеся» передние углы, эрозии по передней поверхности тел (верхняя, нижняя стрелки), справа – микроскопическая картина той части позвонка, которая указана на рентгенограмме верхней стрелкой. Отмечается инфильтрация костной ткани воспалительными клетками. L – передняя продольная связка (не изменена), C – кортикальный слой, S – губчатая кость, O – остеоид, CW – фрагмент волокнистой кости, SW – фрагмент волокнистой кости [2].

Скачать (149KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент Г., 40 лет. Диагноз – АС, длительность болезни – 20 лет. МРТ грудного отдела позвоночника (сагиттальная плоскость, режим T2-FS): зоны отека в телах ThXI–ThXII позвонков, смежные замыкательные пластики их узурированы, высота диска между ними увеличена, сигнал его структуры неоднородно повышен (спондилодисцит).

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент Р. Диагноз – АС. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника: a – типичные для АС дисковые тонкие не выбухающие синдесмофиты, соединяющие передние углы тел позвонков; b – cимметричные дисковые синдесмофиты, оссификация межостистой связки («бамбуковая палка»).

Скачать (100KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограммы позвоночника разных пациентов. Парасиндесмофит типа I направлен краниально (a) или каудально (b), слегка изогнут, может касаться соседнего позвонка, но не срастается с ним, напоминает по форме рог быка. Парасиндесмофит типа II (a) расположен на уровне межпозвонкового промежутка, короткий, имеет ровные контуры, не контактирует с телами позвонков (похож на вставочную косточку). Для парасиндесмофита типа III (c) также характерно отсутствие контакта с телами позвонков; он имеет неправильную удлиненную форму и расположен не только на уровне промежутка, но и вдоль соседних тел позвонков [Источник: Dihlmann W. Diagnostic radiology of the sacroliac joints. Georg Thieme Verlag Stuttgart, NY. 1980].

Скачать (103KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Пациентка П., 55 лет. Диагноз – синдром SAPHO (длительность – 10 лет) с поражением грудины, ключиц, грудного и поясничного отделов позвоночни- ка; пустулез ладоней и стоп. Проведена КТ органов грудной клет- ки (сагиттальная плоскость): видны клиновидная деформация тел ThVI,VII,VIII, их анкилозирование, очаги деструкции и склероза, эрозирование нижней замыкательной пластинки ThVIII, передние остеофиты. Имеется также остеит рукоятки грудины: расширение контуров (гиперостоз), очаги деструкции и остеосклероза.

Скачать (128KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Пациентка Б., 33 года. Диагноз – остеомиелит тел позвонков LI и LII вероятно стафилококковой природы: a – рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: деструкция смежных отделов LI и LII; b – МРТ (сагиттальная плоскость, режим Т2): дисцит в сегментах ThXII–LI и LII–LIII; c – МРТ (аксиальная плоскость, режим T2-STIR): паравертебральное жидкостное образование размерами 2,3×1 см (стрелка) в области левой подвздошно-поясничной мышцы (натечник).

Скачать (213KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Изменения КМ типа Modic. Верхний ряд. МРТ в сагиттальной плоскости. Изменения типа Modic I в телах LIV и Lv вблизи смежных замыкательных пластинок на фоне сужения межпозвонкового промежутка, краевых остеофитов и пролабирования диска: a – режим Т1 – сигнал пониженной интенсивности в зоне изменений; b – режим Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал в зоне изменений (отек КМ). Средний ряд. МРТ в сагиттальной плоскости. Изменения типа Modic II в передних отделах тел LV и SI вблизи смежных замыкательных пластинок на фоне сужения межпозвонкового промежутка и пролабирования диска. В зоне изменений отмечается усиление интенсивности сигнала в режиме Т1 (c) и режиме Т2 (d), снижение интенсивности в режиме Т2-FS (e) – жировая инфильтрация КМ. Нижний ряд. Изменения типа Modic III в передних отделах тел ThVII и ThVIII: f, g, h – МРТ в сагиттальной плоскости. Полукруглые зоны изоинтенсивного сигнала в режимах Т2 (f), Т1 (g) и сигнала пониженной интенсивности в режиме Т2-FS (h); i – КТ в сагиттальной плоскости: полукруглые зоны остеосклероза, соответствующие зонам изменений сигнала на МРТ.

Скачать (185KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).