Особенности нефрэктомии гемодиализ-зависимых пациентов. Опыт регионального центра

Обоснование. Особенность послеоперационного периода пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (тХБП) после перенесенной нефрэктомии заключается в необходимости продолжения сеансов гемодиализа с учетом высокого риска развития геморрагических осложнений. Значительное место в литературных источниках, посвященных орган-уносящей операции, отводится обсуждению видеоэндоскопического метода, который по мере развития медицины постоянно совершенствуется, модифицируется и отмечается как одно из перспективных направлений. Открытые оперативные вмешательства сопровождаются более тяжелым течением. В связи с этим остается актуальным вопрос выбора сроков и метода хирургического вмешательства данной группы пациентов.

Цель. Оценить результаты нефрэктомий гемодиализ-потребных пациентов за период с 2013 по 2023 г., выполненных в КГБУЗ ККБ.

Материалы и методы. Проведен анализ 68 случаев нефрэктомий с оценкой эффективности принятого в клинике протокола ведения гемодиализ-потребных пациентов. Группа включала 31 (44,6%) мужчину и 37 (55,4%) женщин. Нефрэктомия люмботомным доступом проведена 31 (45,6%) пациенту, лапароскопическая односторонняя нефрэктомия – 23 (33,8%) пациентам, билатеральная лапароскопическая нефрэктомия – 14 (20,6%) пациентам.

Результаты. Пациенты с тХБП, которым проводилась нефрэктомия, разделены на 3 группы – с неотложными, плановыми открытыми и лапароскопическими нефрэктомиями. ТХБП и необходимость проведения сеансов гемодиализа являются утяжеляющими факторами пери- и послеоперационного лечения пациентов с более высоким риском развития осложнений, с целью минимизации которых в клинике принят специализированной протокол ведения этой категории пациентов, состоящий из предоперационной подготовки, интраоперационного и послеоперационного этапа, примененный в 89,7% случаев. Открытые оперативные вмешательства проведены 31 пациенту, лапароскопическая билатеральная нефрэктомия выполнена 14 пациентам и проводилась исключительно в плановом порядке, лапароскопическая монолатеральная нефрэктомия – 23 пациентам. Показаниями для оперативного вмешательства у большинства пациентов являлись наличие осложненной инфекции на фоне нарушения уродинамики верхних мочевых путей, планируемая трансплантация почки у пациентов с поликистозом, диагностированное злокачественное образование почки и мочеточников. Проведенный анализ свидетельствует о бόльшем количестве геморрагических осложнений при открытых вмешательствах. Внедрение эндовидеохирургической нефрэктомии и ведение пациентов по специализированному протоколу приводит к существенному уменьшению частоты послеоперационных осложнений.

Заключение. Хирургическая малоинвазивность, использование специализированного протокола ведения гемодиализ-зависимых пациентов дает возможность обоснованно расширить показания для плановых вмешательств с уменьшением пери- и послеоперационных рисков осложненного течения.