Bol' pri diabeticheskoy polinevropatii: diagnosticheskie i lechebnye podkhody

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Пациенты с сахарным диабетом (СД) на протяжении заболевания могут страдать от ряда болевых синдромов, среди которых одним из наиболее распространенных и значимых является невропатический. Боль обычно развивается с симптомами полиневропатии, но не является предиктором их эволюции, не зависит от тяжести полиневропатии и может существовать длительно. Возросший в последние годы научный интерес к изучению болевых синдромов позволил практикующим врачам преодолеть ряд трудностей в ведении пациентов с невропатической болью (НБ). Появление скрининговых диагностических подходов, которые могут быть легко использованы в повседневной клинической практике, способствовало правильной оценке НБ вне зависимости от этиологии. Кроме того, были разработаны новые фармакологические препараты для лечения НБ, подтвердившие эффективность у пациентов с СД. Вместе с тем остается открытым вопрос о предикторах развития невропатического болевого синдрома при СД, использовании комплексного подхода в оценке и лечении боли. Для профилактики или лечения ДДП был предложен ряд подходов, таких как применение ингибиторов альдозоредуктазы, ингибиторов гликозилирования, ингибиторов протеинкиназы С, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и фактора роста нервов. Два метаанализа и два рандомизированных исследования показали, что антиоксидантные свойства a-липоевой кислоты могут уменьшать симптомы невропатии, такие как боль и двигательные расстройства. Было предложено также использование капсаицина и лидокаина.В последние годы большое внимание исследователей уделяется психологическим факторам в развитии хронических болевых синдромов. Эти данные указывают на необходимость внимательного отношения к личностным особенностям пациента при планировании лечения, включения методов психологической коррекции в комплексную терапию болевого синдрома.

About the authors

M. V Churyukanov

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии

References

  1. Benbow S.J, Cossins L, Mac Farlane I.A. Painful diabetic neuropathy. Diabet Med 1999; 16: 632-44.
  2. Boulton A.J, Vinik A.I, Arezzo J.C et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28: 956-62.
  3. Строков И.А., Пегасова О.М., Моргоева Ф.Э. Клиника и лечение болевых форм диабетической полиневропатии. Рос. мед. журн. 2004; 2: 23-7.
  4. Benbow S.J, Chan A.W, Bowsher D et al. Aprospective study of painful symptoms, small - fibre function and peripheral vascular disease in chronic painful diabetic neuropathy. Diabet Med 1994; 11: 17-21.
  5. Daousi C, Mac Farlane I.A, Woodward A et al. Chronic painful peripheral neuropathy in an urban community: a controlled comparison of people with and without diabetes. Diabet Med 2004; 21: 976-82.
  6. Kastenbauer T, Irsigler P, Sauseng S et al. The prevalence of symptoms of sensorimotor and autonomic neuropathy in Type 1 and Type 2 diabetic subjects. J Diabetes Complications 2004; 18: 27-31.
  7. Belgrade M.J, Cole B.E, Mc Carberg B.H, Mc Lean M.J. Diabetic peripheral neuropathic pain: case studies. Mayo Clin Proc 2006; 81 (Suppl.): S26-32.
  8. Dworkin R.H. An overview of neuropathic pain: syndromes, symptoms, signs, and several mechanisms. Clin J Pain 2002; 18: 343-9.
  9. Boulton A.J.M, Malik R.A, Arezzo J.C, Sosenko J.M. Diabetic somatic neuropathies. Diabetes Care 2004; 27: 1458-86.
  10. Harris M.I, Eastman R, Cowie C. Symptoms of sensory neuropathy in adults with NIDDM in the U.S. population. Diabetes Care 1993; 16: 1446-52.
  11. Robinson L.R, Stolov W.C, Rubner D.E et al. Height is an independent risk factor for neuropathy in diabetic men. Diabetes Res Clin Pract 1992; 16: 97-102.
  12. Sorensen L, Molyneaux L, Yue D.K. Insensate versus painful diabetic neuropathy: the effects of height, gender, ethnicity and glycaemic control. Diabetes Res Clin Pract 2002; 57: 45-51.
  13. Sumner C.J, Sheth S, Griffin J.W et al. The spectrum of neuropathy in diabetes and impaired glucose tolerance. Neurology 2003; 60: 108-11.
  14. Franklin G.M, Kahn L.B, Baxter J et al. Sensory neuropathy in non - insulin - dependent diabetes mellitus. The San Luis Valley Diabetes Study. Am J Epidemiol 1990; 131: 633-43.
  15. Novella S.P, Inzucchi S.E, Goldstein J.M. The frequency of undiagnosed diabetes and impaired glucose tolerance in patients with idiopathic sensory neuropathy. Muscle Nerve 2001; 24: 1229-31.
  16. Putz Z, Tabák A.G, Tóth N et al. Noninvasive evaluation of neural impairment in subjects with impaired glucose tolerance. Diabetes Care 2009; 32: 181-3.
  17. Dworkin R.H. An overview of neuropathic pain: syndromes, symptoms, signs, and several mechanisms. Clin J Pain 2002; 18: 343-9.
  18. Махинов К.А., Чурюканов М.В. Психологические особенности пациентов с болевой формой диабетической полиневропатии. Рос. журн. боли. 2014; 1: 74.
  19. Lanting P, Faes T.J, Cliff G.A et al. Autonomic and somatic peripheral nerve function and the correlation with neuropathic pain in diabetic patients. J Neurol Sci 1989; 94: 307-17.
  20. Sorensen L, Molyneaux L, Yue D.K. The relationship among pain, sensory loss, and small nerve fibers in diabetes. Diabetes Care 2006; 29: 883-7.
  21. Britland S.T, Young R.J, Sharma A.K, Clarke B.F. Association of painful and painless diabetic polyneuropathy with different patterns of nerve fiber degeneration and regeneration. Diabetes 1990; 39: 898-908.
  22. Spruce M.C, Potter J, Coppini D.V. The pathogenesis and management of painful diabetic neuropathy: a review. Diabet Med 2003; 20: 88-98.
  23. Attal N, Bouhassira D. Mechanisms of pain in peripheral neuropathy. Acta Neurol Scand (Suppl.) 1999; 173: 12-24.
  24. Строков И.А., Новосадова М.В., Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Клинические методы оценки тяжести диабетической полинейропатии. Неврол. журн. 2000; 5: 14-9.
  25. Guastella V, Mick G. Strategies for the diagnosis and treatment of neuropathic pain secondary to diabetic peripheral sensory polyneuropathy. Diabet Metab 2009; 35: 12-9.
  26. Freynhagen R, Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain. Curr Pain Headache Rep 2009; 13: 185e90.
  27. Walsh J et al. Agreement and correlation between the self - report leeds assessment of neuropathic symptoms and signs and douleur neuropathique 4 questions neuropathic pain screening tools in subjects with low back - related leg pain. J Manipulative Physiol Ther 2012; 35 (3): 196-202.
  28. Smart K.M et al. Mechanisms - based classifications of musculoskeletal pain: Part 2 of 3: Symptoms and signs of peripheral neuropathic pain in patients with low back (±leg) pain/Manual Therapy 2012; 17: 345e351.
  29. Treede R.D, Jensen T.S, Campbell J.N et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology 2008; 70: 1630-5.
  30. Shy M.E, Frohman E.M, So Y.T et al. Quantitative sensory testing: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2003; 60: 898-904.
  31. Hartemann A, Attal N, Bouhassira D. Painful diabetic neuropathy: Diagnosis and management. Diabet Metab 2011; 37: 377-88.
  32. Norgren L, Hiatt W.R, Dormandy J.A et al. TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45: S5-67.
  33. Horowitz S.H. The diagnostic workup of patients with neuropathic pain. Med Clin North Am 2007; 91: 21-30.
  34. Siebert E, Press H, Klingebiel R et al. Lumbar spinal stenosis: syndrome, diagnostics and treatment. Nat Rev Neurol 2009; 5: 392-403.
  35. Merlino G, Valente M, Serafini A, Gigli G.L. Restless legs syndrome: diagnosis, epidemiology, classification and consequences. Neurol Sci 2007; 28: S37-46.
  36. Airey M, Bennett C, Nicolucci A, Williams R. Aldose reductase inhibitors for the prevention and treatment of diabetic peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2007; 3: CD002182.
  37. Rowbotham M.C. Mechanisms of neuropathic pain and their implications for the design of clinical trials. Neurology 2005; 65 (Suppl. 4): S66-73.
  38. Dworkin R.H, O’Connor A.B, Backonja M et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence - based recommendations. Pain 2007; 132: 237-51.
  39. Moulin D.E, Clark A.J, Gilron I et al for the Canadian Pain Society. Pharmacological management of chronic neuropathic pain - consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society. Pain Res Manage 2007; 12: 13-21.
  40. Attal N, Cruccu G, Haanpaa M et al for the EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol 2006; 13: 1153-69.
  41. Oxford Centre for Evidence - based Medicine. Levels of evidence and grades of recommendation, 2009; http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025
  42. Gilron I, Bailey J.M, Tu D et al. Nortriptyline and gabapentin, alone and in combination for neuropathic pain: a double - blind, randomised controlled crossover trial. Lancet 2009; 374: 1252-61.
  43. Bansal D, Bhansali A, Hota D et al. Amitriptylinevs. pregabalin in painful diabetic neuropathy: a randomized double blind clinical trial. Diabet Med 2009; 26: 1019-26.
  44. Kaur H, Hota D, Bhansali A et al. A comparative evaluation of amitriptyline and duloxetine in painful diabetic neuropathy: a randomized, double - blind, cross - over clinical trial. Diabetes Care 2011; 34: 818-22.
  45. Jose V.M, Bhansali A, Hota D, Pandhi P. Randomized double - blind study comparing the efficacy and safety of lamotrigine and amitriptyline in painful diabetic neuropathy. Diabet Med 2007; 24: 377-83.
  46. Quilici S, Chancellor J, Lothgren M et al. Metaanalysis of duloxetine vs. pregabalin and gabapentin in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. BMC Neurol 2009; 9 (6).
  47. Mailis-Gagnon A, Furlan A.D, Sandoval J.A, Taylor R. Spinal cord stimulation for chronic pain. Cochrane Database Syst Rev 2004; 3: CD003783.
  48. Ziegler D. Treatment of diabetic polyneuropathy. Ann NY Acad Sci 2006; 1084: 250-66.
  49. Derry S, Lloyd R, Moore R.A, Mc Quay H.J. Topical capsaicin for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4: CD007393.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2014 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».