Migren': vozmozhnosti profilakticheskogo lecheniya


Cite item

Full Text

Abstract

В настоящее время разработаны основные подходы к лечению больных с мигренью, при этом выделяют мероприятия, направленные на купирование уже развившегося приступа мигрени и его предупреждение. При приступе боли традиционно широко назначаются ненаркотические анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, напроксен). Эффективность их может увеличиваться при одновременном применении небольших доз кодеина (входит в состав некоторых комбинированных фиксированных прописей). В качестве специфических препаратов, оказывающих вазоконстрикторное действие, используются a-блокаторы (оказывают влияние на a1и a2-подтипы рецепторов) эрготамин и его дигидрированное производное – дигидроэрготамин. Противопоказаниями к их применению являются стенозирующее поражение артериальных сосудов (ишемическая болезнь сердца, артериальная недостаточность нижних конечностей и др.). Широко используются синтетические агонисты серотониновых рецепторов, в частности, оказывающие влияние на 5-НТ1Ви 5-НТ1D-рецепторы (триптаны) [20]. Положительный эффект может быть достигнут применением метоклопрамида как за счет купирования тошноты, так и вследствие непосредственного воздействия на сосудистую систему мозга. В том случае, если приступы мигрени повторяются не менее 2 раз в месяц, целесообразно провести профилактическое лечение. С этой целью назначают b-адреноблокаторы (пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, флунаризин), антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, противоэпилептические средства. Одним из препаратов, широко применяемых для предупреждения приступов мигрени, является Вазобрал, который представляет собой комбинированное лекарственное средство, в состав которого входят дигидроэргокриптин (дигидрированное производное спорыньи) и кофеин. Дигидроэргокриптин обладает способностью блокировать a1и a2-адренорецепторы тромбоцитов и гладкомышечных клеток артериальной стенки, снижает проницаемость сосудистой стенки. Кроме того, препарат оказывает умеренно выраженное дофаминергическое и серотонинергическое действие, вследствие чего обладает способностью уменьшать агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Важным следствием применения дигидроэргокриптина является улучшение кровообращения и обменных процессов в головном мозге, повышение устойчивости ткани мозга к ишемии и гипоксии. Исходя из представлений о патогенезе мигрени, ценными свойствами препарата являются предупреждение или ослабление реакции активации тромбоцитов, уменьшение выраженности вазоспазма, лежащих в основе инициации приступа мигрени. Содержащийся в Вазобрале кофеин обладает легким психостимулирующим и аналептическим действием, уменьшает повышенную утомляемость и сонливость, оказывает умеренно выраженное тонизирующее действие на сосудодвигательные центры. Накоплен достаточный клинический опыт применения препаратов a-дигидроэргокриптина в качестве средства предупреждения приступа мигрени. Так, в ходе рандомизированного двойного слепого перекрестного исследования проводили сравнение дигидроэргокриптина (10 мг 2 раза в сутки) и пропранолола (40 мг 2 раза в сутки) как средств профилактики приступов мигрени с аурой [21]. В исследование были включены 40 больных (30 женщин и 10 мужчин), лечение продолжалось 12 нед. В качестве критериев эффективности проводимой терапии расценивали частоту приступов мигрени, суммарное количество дней с головной болью или без таковой, необходимость дополнительного приема обезболивающих препаратов. Оба испытуемых лекарственных средства продемонстрировали достаточно высокую эффективность при хорошей переносимости и минимальных побочных эффектах. Вероятность наступления эффекта не была связана с наличием тех или иных биохимических маркеров в крови или особенностями психоэмоционального состояния пациентов.

About the authors

P. R Kamchatnov

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москв

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета

A. V Chugunov

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москв

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета

K. S Glushkova

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москв

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета

References

  1. Lipton R, Stewart W. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American migraine study II. Headache 2001; 41: 646–57.
  2. Stewart W, Shechter A, Rasmussen B. Migraine prevalence. A review of population - based studies. Neurology 1994; 44 (suppl. 4): S17–23.
  3. Edmeads J, Mackell J. The economic impact of migraine: an analysis of direct and indirect costs. Headache 2002; 42: 501–9.
  4. Hu X, Markson L, Lipton R et al. Burden of migraine in the United States: disability and economic costs. Arch Intern Med 1999; 159: 813–8.
  5. Вейн A.M., Koлocoвa O.A. и др. Мигрень. M., 1995.
  6. Cao Y, Autiora S, Vikingstad E, Welch K. Functional MRI (fMRI) of visually triggered headache. Activation, suppression and propagation of "bold" effect. J Cereb Blood Flow Metab 1997; 17 (suppl.): 176–9.
  7. Anderson A, Friberg L, Olesen T, Olson J. SPECT demonstration of delayed hyperemia following hypoperfusion in classic migraine. Arch Neurol 1988; 45: 154–59.
  8. Woods R, Iacoboni M, Mazziotta J. Bilateral spreading cerebral hypoperfusion during spontaneous migraine headache. N Engl J Med 1994; 331: 1689–92.
  9. Goadsby P, Edmundson L, Ekman R. Vasoactive peptide release in extracerebral circulation of humans during migraine headache. Ann Neurol 1990; 28: 183–7.
  10. Амелин А.В., Скоромец А.А., Игнатов Ю.Д. Роль серотонина и серотониновых рецепторов в патогенезе мигрени и механизмах действия антимигренозных препаратов. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 2000; 7: 55–8.
  11. Fozard J. Serotonin, migraine and platelets. Progressive Pharmacol 1982; 414: 135–46.
  12. Silberstein S. Serotonin (5-HT) and Migraine. (Review). Headache 1994; 34: 408–17.
  13. Randall A, Benham C. Recent advances in the molecular understanding of voltage - gated Ca(2+) channels. Mol Cell Neurosci 1999; 14: 255–72.
  14. Welch K, De'andrea G, Tepley L et al. The concept of migraine as a state of central neuronal hyperexcitability. Neurol Clin 1990; 8: 817–28.
  15. Schoenen J, Wang W, Albert A, Delwaide P. Potentiation instead of habituation characterizes visual evoked potentials in migraine patients between attacks. Eur J Neurol 1995; 2: 115–22.
  16. Kors E, Terwindt G, Vermeulen F et al. Delayed cerebral edema and fatal coma after minor head trauma: role of the CACNA1A calcium channel subunit gene and relationship with familial hemiplegic migraine. Ann Neurol 2001; 49: 753–60.
  17. Limmorth V, Cutrer P, Moskowitz A. Neurotransmitters and neuropeptides in headache. Curr Opin Neurol l996; 9: 206–10.
  18. Kaniecki R, Totten J. Cervicalgia in migraine: prevalence, clinical characteristics and response for treatment. Cephalalgia 2001; 21: 296–7.
  19. Kibler J, Rhudy J, Penzien D et al. Hormones, Menstrual Distress, and Migraine Across the Phases of the Menstrual Cycle Headache: The Journal of Head and Face Pain 2005; 45 (9): 1181–7.
  20. Goadsby P, Lipton R, Ferrari M. Migraine – Current understanding and treatment. N Engl J Med 2002; 346: 257–70.
  21. Micieli G, Cavallini A, Marcheselli S et al. Alpha - dihydroergocryptine and predictive factors in migraine prophylaxis. Int J Clin Pharmacol Ther 2001; 39 (4): 144–51.
  22. Bussone G, Cerbo R, Martucci N et al. Alpha - dihydroergocryptine in the prophylaxis of migraine: a multicenter double - blind study versus flunarizine. Headache 1999; 39 (6): 426–31.
  23. Althaus M, Retzow A, Castell J et al. In vitro identification of the cytochrome P450 isoform responsible for the metabolism of alpha - dihydroergocryptine. Xenobiotica 2000; 30 (11): 1033–45.
  24. Setnikar I, Schmid K, Rovati L et al. Bioavailability and pharmacokinetic profile of dihydroergotoxine from a tablet and from an oral solution formulation. Arzneimittelforschung 2001; 51 (1): 2–6.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».