Последовательная терапия иммунной реконституции при рассеянном склерозе: клинический случай применения кладрибина в таблетках после алемтузумаба
- Авторы: Поневежская Е.В.1, Давыдовская М.В.2, Кукушкина А.Д.1,3, Лысогорская Е.В.1, Гостева В.В.1,3, Смирнов А.П.3
-
Учреждения:
- ГКБ им. М.Е. Жадкевича
- ГКБ № 24, г. Москва
- Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
- Выпуск: Том 32, № 9 (2025)
- Страницы: 54-58
- Раздел: Ревматология
- URL: https://ogarev-online.ru/2073-4034/article/view/368193
- DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.54-58
- ID: 368193
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Применение алемтузумаба в терапии рассеянного склероза может быть ограничено развитием аутоиммунных осложнений и сохранением активности заболевания у части пациентов. В подобных ситуациях стратегия повторных курсов препарата не всегда эффективна из-за возможного формирования нейтрализующих антител, а анти-B-клеточная терапия имеет ограничения, связанные с сопутствующей патологией. В литературе описана возможность последовательного применения двух препаратов из класса терапии иммунной реконституции – алемтузумаба и кладрибина в таблетках, что позволяет достичь клинико-нейровизуализационной стабилизации без необходимости постоянного лечения. Мы представляем клинический случай пациентки с высокоактивным ремиттирующим рассеянным склерозом, у которой после двух курсов алемтузумаба сохранялась активность заболевания и развились аутоиммунные осложнения. Проведение последовательной терапии кладрибином в таблетках обеспечило контроль заболевания, стабилизацию неврологического статуса и данных нейровизуализации, а также отсутствие серьёзных инфекционных осложнений. Данный опыт подтверждает потенциальную эффективность и безопасность стратегии «алемтузумаб → кладрибин в таблетках», однако подчёркивает необходимость дальнейшего накопления клинических данных для оценки её места в терапевтическом арсенале.
Об авторах
Е. В. Поневежская
ГКБ им. М.Е. Жадкевича
Автор, ответственный за переписку.
Email: ponevej@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3718-2608
Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС)
Россия, МоскваМ. В. Давыдовская
ГКБ № 24, г. Москва
Email: ponevej@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8294-0893
Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС)
Россия, МоскваА. Д. Кукушкина
ГКБ им. М.Е. Жадкевича; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Email: ponevej@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9964-8103
Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС)
Россия, Москва; МоскваЕ. В. Лысогорская
ГКБ им. М.Е. Жадкевича
Email: ponevej@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7253-4736
Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС)
Россия, МоскваВ. В. Гостева
ГКБ им. М.Е. Жадкевича; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Email: ponevej@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-3828-5374
Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС)
Россия, Москва; МоскваА. П. Смирнов
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Email: ponevej@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9979-4140
Россия, Москва
Список литературы
- Rolla S., Maglione A., De Mercanti S.F., Clerico M. The meaning of immune reconstitution after alemtuzumab therapy in multiple sclerosis. Cells. 2020;9(6):1396. https://doi.org/10.3390/cells9061396
- De Sèze J., Suchet L., Mekies C., et al. The place of immune reconstitution therapy in the management of relapsing multiple sclerosis in France: an expert consensus. Neurol Ther. 2023;12(2):351–369. https://doi.org/10.1007/s40120-022-00430-z
- Хачанова Н.В., Бахтиярова К.З., Бойко А.Н., и др. Обновленные рекомендации совета экспертов по применению и обеспечению безопасности терапии препаратом алемтузумаб (Лемтрада). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(3):82–91. [Khachanova N.V., Bakhtiiarova K.Z., Boiko A.N., et al. Updated recommendations of the Council of Experts on the use and safety of alemtuzumab (Lemtrada). S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(3):82–91. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/jnevro202012003182
- Adamec I., Jovanović I., Krbot Skorić M., Habek M. Double immune reconstitution therapy: cladribine after alemtuzumab in the treatment of multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2022;29(3):901–904. https://doi.org/10.1111/ene.15153
- Saxena G., Moore J.M., Jones M., et al. Detecting and predicting neutralization of alemtuzumab responses in MS. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7(4):e767. https://doi.org/10.1212/NXI.0000000000000767
- Kantorová E., Vítková M., Martiníková M., et al. Identification of alemtuzumab-suitable multiple sclerosis patients in Slovakia and sequencing of post-alemtuzumab immunomodulatory treatment. Ther Adv Neurol Disord. 2024;17:17562864241285556. https://doi.org/10.1177/17562864241285556
- Giovannoni G., Mathews J. Cladribine tablets for relapsing-remitting multiple sclerosis: a clinician’s review. Neurol Ther. 2022;11(2):571–595. https://doi.org/10.1007/s40120-022-00339-7
- Clavelou P., Castelnovo G., Pourcher V., et al. Expert narrative review of the safety of cladribine tablets for the management of relapsing multiple sclerosis. Neurol Ther. 2023;12(5):1457–1476. https://doi.org/10.1007/s40120-023-00496-3
- Попова Е.В., Сосина В.Б., Шаранова С.Н., и др. Кладрибин в таблетках в реальной клинической практике: результаты лечения 267 пациентов с рассеянным склерозом в Москве. Медицинский Совет. 2025;(12):120–127. [Popova E.V., Sosina V.B., Sharanova S.N., et al. Cladribine in tablets in real clinical practice: Results of treatment of 267 patients with multiple sclerosis in Moscow. Meditsinskiy Sovet. 2025;19(12):120–127. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/ms2025-280
- Кукушкина А.Д., Бойко А.Н. Длительное наблюдение после применения кладрибина при рассеянном склерозе: эффективность и безопасность. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15:43–48. [Kukushkina A.D, Boyko A.N. Prolonged observation after the use of cladribine in multiple sclerosis: efficacy and safety. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15:43-48. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-1S-43-48
- Lapucci C., Frau J., Cocco E., et al. Ocrelizumab in MS patients with persistence of disease activity after alemtuzumab: A multi-center Italian study. Mult Scler. 2024;30(9):1151–1162. https://doi.org/10.1177/13524585241266509
- Bose G., Rush C., Atkins H.L., Freedman M.S. A real-world single-centre analysis of alemtuzumab and cladribine for multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2021;52:102945. https://doi.org/10.1016/j.msard.2021.102945
Дополнительные файлы
