Перспективы фармакопрофилактики тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с остеопорозом: клинико-патогенетические аспекты

Обоснование: Профилактика тромбоэмболических осложнений – актуальная проблема фармакологии. Значение ее в ортопедии обусловлено возрастающим год от года количеством эндопротезирований суставов. Существующие схемы и рекомендации тромбопрофилактики учитывают многие факторы риска. Однако существует ряд заболеваний и состояний, роль которых в развитии тромбоэмболических осложнений до конца не изучена. Настоящее исследование демонстрирует влияние гипергомоцистеинемии при остеопорозе на частоту развития данных осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава. Изложены клинико-патогенетические аспекты развития тромбоза в рассматриваемой группе пациентов. Обоснована стратификация риска данных осложнений с рекомендациями пролонгированной фармакопрофилактики у пациентов с остеопорозом и гипергомоцистеинемией.

Цель исследования: изучить влияние плотности костной ткани на развитие венозных тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Материалы и методы: Обследовано 80 пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава, которым определялся уровень Д-димера – до и после операции – иммунотурбодиметрическим методом. Также исследовался уровень гомоцистеина плазмы крови энзиматическим методом. Исследование состояния минеральной плотности костной ткани проводилось методом денситометрии проксимального отдела бедренных костей и поясничного отдела позвоночника. При оценке результатов опирались на уровень Т-критерия. Для обработки данных использованы программы Microsoft Excel 2016 и Statistica 10.0.

Результаты: В исследовании обнаружено, что гипергомоцистеинемия встречалась исключительно в группе пациентов с остеопорозом. У пациентов с нормальной плотностью костной ткани и с остеопенией концентрация гомоцистеина не выходила за пределы референсных значений. Наличие остеопороза у пациентов сопровождается более высоким средним уровнем гомоцистеина до операции, в сравнении с пациентами, имеющими нормальную плотности костной ткани и остеопению. У женщин с остеопорозом при повышенном уровне гомоцистеина наблюдается более высокий риск тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава. Пациентки II группы с ГГЦ до операции, у которых были зарегистрированы тромбоэмболические осложнения после эндопротезирования, имеют более выраженное повышение уровня Д-димера на 7-е сутки послеоперационного периода, что может служить поводом пересмотра существующих схем тромбопрофилактики количественно в сторону пролонгирования длительности получения антикоагулянта и качественно в сторону увеличения методов нефармакологической тромбопрофилактики – у пациентов данной группы. Учитывая статистически значимый более высокий уровень ВТЭО после ТЭКС, необходим более тщательный отбор пациентов на оперативное лечение, с рекомендациями лечения данного заболевания до улучшения количественного показателя МПКТ – Т-критерия и повышения его уровня до ≥-2,5 SD. В результате проведенного исследования установлено, что ГГЦ является не только важным предиктором возникновения остеопороза и фактором риска тромбообразования, но и повышает частоту ВТЭО после ТЭКС у пациентов с остеопорозом. Данный феномен отражает неблагоприятное течение остеопороза на фоне ГГЦ и подтверждает ряд исследований о роли ГЦ в патогенезе остеопороза и тромбообразования.

Заключение: Принимая во внимание полученные результаты исследования, необходимо дальнейшее изучение влияния остеопороза на риск развития ВТЭО после ортопедических операций, помимо ТЭКС, в т.ч. с целью фармакологической коррекции данной патологии и определения возможностей дополнения существующих схем фармакопрофилактики обсуждаемой группы осложнений.