Структурные и функциональные изменения щитовидной железы в раннем и отдаленном периоде после лучевой терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование: Последнее время все больше внимания уделяется изучению острых и отдаленных последствий лечения онкологических заболеваний. К настоящему времени в литературе опубликовано небольшое число исследований, посвященных нарушениям функции щитовидной железы (ЩЖ) в остром периоде после лучевой терапии (ЛТ) на область шеи и надключичных лимфоузлов.

Цель исследования: Оценить распространенность структурных и функциональных изменений щитовидной железы в остром периоде после ЛТ по поводу рака головы/шеи (РГШ) и рака молочной железы (РМЖ).

Материалы и методы: В проспективное исследование включено 35 пациентов, медиана возраста – 46 лет [41; 49]: 14 пациентов с РГШ (7 мужчин и 7 женщин) и 21 пациентка с РМЖ. Исследование уровней ТТГ, св. Т4, тиреоглобулина и УЗИ щитовидной железы проводилось до начала ЛТ, сразу после ее завершения и через 6 месяцев.

Результаты: У трех пациентов (8,57%) сразу после завершения ЛТ выявлен деструктивный тиреоидит – у одного пациента с РГШ и у одной пациентки с РМЖ зарегистрирован субклинический тиреотоксикоз. Еще у одной пациентки с РМЖ наблюдалась гипотиреоидная фаза деструктивного тиреоидита. Во всех трех случаях пациенты не предъявляли никаких жалоб, а лабораторные показатели достигли референсных значений при повторном исследовании через 6 месяцев. При сравнении показателей в динамике отмечалось достоверное снижение объема щитовидной железы сразу после ЛТ по сравнению с объемом до ЛТ (p=0,043). Через 6 месяцев отмечено 2 случая гипотиреоза (5,71%): один случай субклинического гипотиреоза после лечения РМЖ и один случай манифестного гипотиреоза после лечения РГШ.

Заключение: В раннем периоде после ЛТ возможно развитие деструктивного тиреоидита, который не имеет клинических проявлений и разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев. Через 6 месяцев повышается риск гипотиреоза, требующего назначения заместительной терапии.

Об авторах

Илья Ильич Амергулов

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0001-8637-1483

аспирант кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Мария Геннадиевна Павлова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: mgp.doc@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6073-328X

к.м.н., доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Юлия Петровна Сыч

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: juliasytch@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7000-0095

к.м.н., доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Юлия Романовна Журавлева

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: zhjulia03@list.ru
ORCID iD: 0009-0007-5466-6165

студентка 5-го курса лечебного факультета

Россия, Москва

Магомед Мустапович Долов

Московский международный онкологический центр

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0009-0004-5039-7875

врач-радиотерапевт отделения радиотерапии

Россия, Москва

Мерген Тувакклычевич Бердыклычев

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-6646-8728

врач-онколог поликлинического отделения внебюджетной медицинской деятельности

Россия, Москва

Валентина Зиноновна Доброхотова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0001-5889-392X

к.м.н., доцент кафедры онкологии, врач-онколог хирургического отделения опухолей головы и шеи

Россия, Москва; Москва

Екатерина Олеговна Санникова

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0009-0002-5249-3751

медицинский физик отделения радиотерапии

Россия, Москва

Оксана Петровна Трофимова

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина; Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-7204-370X

д.м.н., ведущий науч. сотр. отделения радиотерапии, врач-радиотерапевт, профессор кафедры онкологии

Россия, Москва; Москва

Мария Владимировна Орлова

ФГБУ НМИЦ радиологии

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-8213-4461

врач-радиотерапевт отдела лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена 

Россия, Москва

Дарья Александровна Кузнецова

ФГБУ НМИЦ радиологии

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0009-0009-1008-9583

врач-радиотерапевт отдела лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена 

Россия, Москва

Наталья Михайловна Бычкова

ФГБУ НМИЦ радиологии

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-5177-2612

к.м.н., зав. дневным стационаром отдела лучевой терапии, врач-радиотерапевт, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена 

Россия, Москва

Наталья Андреевна Зайцева

ФГБУ НМИЦ радиологии

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-2764-5189

зав. физико-техническим отделением отдела лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена 

Россия, Москва

Елена Юрьевна Кандакова

Российский научный центр рентгенорадиологии

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0001-7127-7881

д.м.н., зав. отделением лучевой терапии на 70 коек с дневным стационаром на 30 коек клиники лучевой терапии

Россия, Москва

Владимир Михайлович Сотников

Российский научный центр рентгенорадиологии

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0003-0498-314X

д.м.н., зав. отделом МАСЦ

Россия, Москва

Екатерина Геннадьевна Рыжкова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0003-0069-1692

аспирант кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Валентин Викторович Фадеев

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: ilya_a94@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-3026-6315

д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Список литературы

  1. Jereczek-Fossa B.A., Alterio D., Jassem J., et al. Radiotherapy-induced thyroid disorders. Cancer Treatment Reviews. 2004;30(4):369–384. doi: 10.1016/j.ctrv.2003.12.003.
  2. Indrasari S.R., Solikin, Van Diessen J.N.A., Khoiria A.H. Radiation induced thyroid gland changes in nasopharyngeal carcinoma patient after chemoradiotherapy in DR Sardjito Public Hospital. Asian Pac J Cancer Care. 2024;9(4):667–672. doi: 10.31557/apjcc.2024.9.4.667-672.
  3. Pacini F., Elisei R., Pinchera A. Radiation-induced thyroid disease. В: Oxford Textbook of Endocrinology and Diabetes. Oxford University Press; 2011. P. 408–416. https://academic.oup.com/book/25144/chapter/189461823.
  4. Wolny-Rokicka E., Tukiendorf A., Wydmański J., et al. Thyroid function after postoperative radiation therapy in patients with breast cancer. APJCP. 2016;17(10):4577–4581. doi: 10.22034/apjcp.2016.17.10.4577.
  5. Youssef M., Elmaraghi C., Kamel T., et al. Incidence and predictive factors of radiation‐induced hypothyroidism in breast cancer patients who receive supraclavicular lymph nodes irradiation: a prospective study. Precision Radiation Oncology. 2022;6(4):298–305. doi: 10.1002/pro6.1182.
  6. Park Y.I., Cho M.S., Chang J.S., et al. Normal tissue complication probability models of hypothyroidism after radiotherapy for breast cancer. Clinical and Translational Radiation Oncology. 2024;45:100734. doi: 10.1016/j.ctro.2024.100734.
  7. Namdar A.M., Sadeghi-Bazargani H., Mohammadzadeh M., Mesbahi A. Radiation-induced hypothyroidism in survivors of head-and-neck and breast cancers after 3-dimensional radiation therapy: dose-response models and clinical-dosimetric predictors. Rep Radiother Oncol. 2020;7(1):e102343. doi: 10.5812/rro.102343.
  8. Okubo M., Itonaga T., Saito T., et al. Predicting risk factors for hypothyroidism after definitive radiotherapy for early glottic carcinomas. Oncol Lett. 2022;25(1):17. doi: 10.3892/ol.2022.13603.
  9. Nowicka Z., Tomasik B., Papis-Ubych A., et al. Radiation-induced Hhpothyroidism in patients with oropharyngeal cancer treated with IMRT: independent and external validation of five normal tissue complication probability models. Cancers. 2020;12(9):2716. doi: 10.3390/cancers12092716.
  10. Lertbutsayanukul C., Kitpanit S., Prayongrat A., et al. Validation of previously reported predictors for radiation-induced hypothyroidism in nasopharyngeal cancer patients treated with intensity-modulated radiation therapy, a post hoc analysis from a Phase III randomized trial. Journal of Radiation Research. 2018;59(4):446–455. doi: 10.1093/jrr/rry036.
  11. Zamwar U.M., Muneshwar K.N. Epidemiology, types, causes, clinical presentation, diagnosis, and treatment of hypothyroidism. Cureus. 2023;15(9):e46241. doi: 10.7759/cureus.46241.
  12. Bryer-Ash M., Lodhi W., Robbins K.T., Morrison R. Early thyrotoxic thyroiditis after radiotherapy for tonsillar carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(2):209. doi: 10.1001/archotol.127.2.209.
  13. Боброва Е.И., Фадеев В.В., Сотников В.М. и др. Нарушения функции щитовидной железы в остром периоде после лучевой терапии на область шеи. Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2015;11(2):51–54. [Bobrova E.I., Fadeev V.V., Sotnikov V.M. et al. Thyroid dysfunction in the acute period after radiation therapy to the neck. Clinical and Experimental Thyroidology, 2015;11(2):51–54. (In Russ.)]. doi: 10.14341/ktet2015251-54.
  14. Hancock S.L., Cox R.S., McDougall I.R. Thyroid diseases after treatment of Hodgkin’s Disease. N Engl J Med. 1991;325(9):599–605. doi: 10.1056/NEJM199108293250902.
  15. Zhai R., Lyu Y., Ni M., et al. Predictors of radiation-induced hypothyroidism in nasopharyngeal carcinoma survivors after intensity-modulated radiotherapy. Radiat Oncol. 2022;17(1):57. doi: 10.1186/s13014-022-02028-z.
  16. Mallik R., Ponnampalam S., Ahlquist J. Transient thyrotoxicosis following external beam radiotherapy to the neck. Presented at Society for Endocrinology BES 2016, Brighton, UK. Endocrine Abstracts 44 EP108.
  17. Akyurek S. Thyroid dysfunction following supraclavicular irradiation in the management of carcinoma of the breast. UHOD. 2014;24(1):1–6. doi: 10.4999/uhod.14234
  18. Wongwattananard S., Prayongrat A., Srimaneekarn N., et al. A multivariable normal tissue complication probability model for predicting radiation-induced hypothyroidism in nasopharyngeal carcinoma patients in the modern radiotherapy era. J Radiat Res. 2024;65(1):119–126. doi: 10.21203/rs.3.rs-1956532/v1.
  19. Боброва Е.И. Нарушение функции щитовидной железы после локальной, краниальной и краниоспинальной лучевой терапии опухолевых заболеваний. Дисс. к.м.н. Москва, 2015. [Bobrova E.I. Thyroid dysfunction after local, cranial and craniospinal radiation therapy of tumor diseases. Diss. Cand. of Med. Sciences. Moscow, 2015. (In Russ.)].
  20. Bantle J.P., Lee C.K.K., Levitt S.H. Thyroxine administration during radiation therapy to the neck does not prevent subsequent thyroid dysfunction. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1985;11(11):1999–2002. doi: 10.1016/0360-3016(85)90283-4.
  21. Massimino M., Podda M., Gandola L., et al. Long-term results of suppressing thyroid-stimulating hormone during radiotherapy to prevent primary hypothyroidism in medulloblastoma/PNET and Hodgkin lymphoma: a prospective cohort study. Front Med. 2021;15(1):101–107. doi: 10.1007/s11684-020-0752-2.
  22. Van Santen H.M., De Kraker J., Van Eck B.L.F., et al. High incidence of thyroid dysfunction despite prophylaxis with potassium iodide during131 I‐meta‐iodobenzylguanidine treatment in children with neuroblastoma. Cancer. 2002;94(7):2081–2089. doi: 10.1002/cncr.10447.
  23. Quach A., Ji L., Mishra V., et al. Thyroid and hepatic function after high‐dose131 I‐metaiodobenzylguanidine (131 I‐MIBG) therapy for neuroblastoma. Pediatric Blood & Cancer. 2011;56(2):191–201. doi: 10.1002/pbc.22767.
  24. Tran T.V.T., Kitahara C.M., Leenhardt L., et al. The effect of thyroid dysfunction on breast cancer risk: an updated meta-analysis. Endocrine-Related Cancer. 2023;30(1):e220155. doi: 10.1530/ERC-22-0155.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика уровня ТТГ в группах пациентов, принимавших левотироксин в течение ЛТ и в группах пациентов, не принимавших препараты (контроль)

Скачать (52KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика уровня св. T4 в группах пациентов, принимавших левотироксин в течение ЛТ и в группах пациентов, не принимавших препараты (контроль)

Скачать (43KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика уровня тиреоглобулина в группах пациентов, принимавших левотироксин в течение ЛТ и в группах пациентов, не принимавших препараты (контроль)

Скачать (57KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика объема щитовидной железы в группах пациентов, принимавших левотироксин в течение ЛТ и в группах пациентов, не принимавших препараты (контроль)

Скачать (51KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика уровня ТТГ у пациентов разных групп

Скачать (72KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика уровня св. Т4 у пациентов разных групп

Скачать (66KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Динамика уровня тиреоглобулина у пациентов разных групп

Скачать (67KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Динамика объема щитовидной железы у пациентов разных групп

Скачать (74KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».