Клинический случай полной атриовентрикулярной блокады, осложненной синдромом Морнганьи-Адамса-Стокса на догоспитальном этапе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Изучение данного клинического случая необходимо в целях повышения знаний выездного персонала скорой медицинской помощи (СМП) к пациентам с экстремальными брадикардиями ввиду отсутствия разработанного алгоритма действия в таких случаях. Использование имеющихся медикаментозных средств (например, атропина) должно быть обдуманной манипуляцией с учетом варианта атриовентрикулярной блокады. Это позволит разработать персонифицированный подход уже на догоспитальном этапе и сократить риск развития жизнеугрожающих осложнений.

Описание клинического случая. При потере сознания к женщине 72 лет в домашних условиях была вызвана общепрофильная фельдшерская бригада, которая прибыла через 4 минуты. Пациентке проведено несколько компрессий непрямого массажа сердца, зарегистрирована электрокардиограмма (ЭКГ): частота сокращений предсердий ~100 в минуту, полное отсутствие электрической активности желудочков в течение ~5,8 секунды. Мероприятия: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, катетеризация периферической вены и введение атропина 1 мг/мл – 2 мл, эуфиллина 2,4% – 10 мл. Предварительный диагноз: атриовентрикулярная блокада 3-й степени, синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Для коррекции гипоксической энцефалопатии введено внутривенно 250 мг этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно. Перед транспортировкой состояние пациентки ухудшилось: частота сокращений желудочков (ЧСЖ) – 23–25 в минуту, артериальное давление – 70 и 40 мм рт.ст. На ЭКГ: трепетание предсердий. Начата инфузия допамина 40 мг/мл, 6 мкг/кг в минуту. Удалось добиться восстановления синусового ритма с ЧСЖ 100 в минуту, стабилизации показателей гемодинамики.

Заключение. Для повышения качества оказания СМП населению необходимо постоянное повышение квалификации выездного персонала СМП. Введение атропина должно быть не только формально показанной, но и обдуманной манипуляцией. Необходимо создание клинических рекомендаций по СМП для регламентации общего подхода к экстренной помощи.

Об авторах

И. Г. Труханова

Самарский государственный медицинский университет

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2191-1087
Россия, Самара

С. Х. Садреева

Самарский государственный медицинский университет

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8278-3923
Россия, Самара

Д. С. Зинатуллина

Самарский государственный медицинский университет

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4048-4674
Россия, Самара

Игорь Алексеевич Поляков

Самарский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6844-3372
Россия, Самара

Д. П. Алькова

Самарский государственный медицинский университет

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6053-3445
Россия, Самара

Список литературы

  1. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Глезер М.Г. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Российское кардиологическое общество (РКО). 2020. РКЖ. 2020;26(4). [Revishvili A.Sh., Artyukhina E.A., Glezer M.G., et al. Bradyarrhythmias and conduction disorders. Russian Society of Cardiology (RSC). 2020. RJC. 2020;26(4). (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4448.
  2. Kashou A.H., Goyal A., Nguyen T., et al. Atrioventricular Block. 2021. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.
  3. Белялов Ф.И. Аритмии сердца. Монография. Изд. 5, перераб. и доп. Иркутск, 2011. 333 с. [Belyalov F.I. Cardiac arrhythmias: monograph; ed. 5, revised. and additional Irkutsk, 2011. 333 p. (In Russ.)]
  4. Лукьянова И.Ю. Нарушения атриовентрикулярного проведения (обзор литературы). Juvenis Sci. 2018;10:17–23. [Lukyanova I.Y. Atrioventricular conduction disorders (a literature review). Juvenis Sci. 2018;10:17–23. (In Russ.)]. doi: 10.32415/jscientia.2018.10.03.
  5. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М., 2012. 848 с. [Cardiology. National leadership: short edition. Ed. Yu.N. Belenkov, R.G. Oganov. M., 2012. 848 р. (In Russ.)].
  6. Коршун Е.И., Куликов В.А. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости у гериатрических пациентов. Клиническая геронтология. 2016;22(9–10):37–8. [Korshun E.I., Kulikov V.A. Acute cardiac arrhythmias from geriatric patients. Clin Gerontol. 2016; 22(9–10):37–8. (In Russ.)].
  7. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883–948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037.
  8. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 7-е изд., испр. М., 2012. 560 с. [Orlov V.N. Guide to electrocardiography. 7th ed., Rev. M., 2012. 560 p. (In Russ.)].
  9. Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. М., 2020. 896 с. [Bagnenko S.F. Emergency. Clinical guidelines. M., 2020. 896 p. (In Russ.)].
  10. Рабочая группа по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ЕОК. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. ESC 2013. РКЖ. 2014;4(108):5–63. [The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. RJC. 2014;4(108):5–63. (In Russ.)].
  11. Архипов М.В., Идов Э.М., Молодых С.В. и др. Временная электрокардиостимуляция в неотложных ситуациях: метод. Рекомендации. Уральский государственный медицинский университет. Екатеринбург, 2015. 72 с. [Arkhipov M.V., Idov E.M., Molodykh S.V., et al. Temporary pacing in emergency situations: method. Recommendations. Ural State Medical University. Yekaterinburg: USMU Publishing House, 2015. 72 р. (In Russ.)].
  12. Гуревич М.А. Атриовентрикулярные блокады (систематизация, диагностика, неотложная терапия). Лекция. Медицинский алфавит. 2017;2(31):48–50. [Gurevich M.A. Atrioventricular blockades (systematization, diagnosis, emergency therapy). Lecture. Med Alphabet. 2017;2(31):48–50 (In Russ.)].
  13. Регистр лекарственных средств России. Атропин. URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_594.htm. [Register of medicines of Russia. Atropine. URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_594.htm (In Russ.)].
  14. Обухова Л.А. Автономная иннервация органов: учебно-методическое Новосибирский государственный университет. Новосибирск, 2020. 34 с. [Obukhova L.A. Autonomous innervation of organs: educational and methodical Novosibirsk State University. Novosibirsk, 2020. 34 р. (In Russ.)].
  15. Сыровнев В.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. Стимуляция блуждающего нерва в кардиологии. Трансляционная медицина. 2017;4(2):6–16. [Syrovnev V.A., Lebedev D.S., Mikhaylov E.N. Vagus nerve stimulation in cardiology. Translat Med. 2017;4(2):6–16 (In Russ.)].
  16. Lazzari J.O., Benchuga E.G., Elizari M.V., Rosenbaum M.B. Ventricular fibrillation after intravenous atropine in a patient with atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol. 1982;5(2):196–200. doi: 10.1111/j.1540-8159.1982.tb02214.x.
  17. Лукьянова И.Ю., Евдокимова Н.Р., Коротке-вич И.А. Роль «Учащающей терапии» в развитии нарушений ритма и проводимости сердца. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2012;2:10–8. [Lukyanova I.Yu., Yevdokimova N.R., Korotkevich I.A. Positive chronotropic therapy and progression of heart rhythm and conduction disturbances. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2012;2:10–8. (In Russ.)].
  18. Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Barrett C., et al. ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019;140(8):e382–482. doi: 10.1161/CIR.0000000000000628.
  19. Белоусова Ю.Б., Кукеса В.Г., Лепахина В.К., Петрова В.И. Клиническая фармакология: национальное руководство. М., 2012. 976 с. [Belousova Yu.B., Kukesa V.G., Lepakhina V.K., Petrova V.I. Clinical pharmacology: national guidelines. М., 2012. 976 р. (In Russ.)].
  20. Трекина Н.Е., Руденко А.В., Урванцева И.А. и др. Нормо-брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (синдром Фредерика): поздняя диагностика и лечение. Клиницист. 2014;8(1):58–62. [Trekina N.Y., Rudenko A.V., Urvantseva I.A., et al. A Normal bradysystolic form of atrial fibrillation (fredericq’s syndrome): late diagnosis and treatment. Clinician. 2014;8(1):58–62. (In Russ.)]. doi: 10.17650/1818-8338-2014-1-58-62.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ЭКГ №1. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (141KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ЭКГ №2. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (147KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ЭКГ №3. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (117KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ЭКГ №4. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (110KB)
Метаданные
6. Рис. 5. ЭКГ №5. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (181KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).