Хирургические аспекты лечения хилярной холангиокарциномы


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность: Лечение хилярной холангиокарциномы остается одной из сложных проблем хирургической гепатологии. Известно, что хилярная холангиокарцинома резистентна к химио- и лучевой терапии, и только хирургический метод является эффективным способом, улучшающим выживаемость пациентов.

Цель: Улучшение результатов лечения пациентов с холангиокарциномой путем оценки эффективности различных вариантов резекционного и реконструктивно- восстановительного этапов хирургического лечения.

Методы: Проанализированы результаты обследования и лечения 68 пациентов с хилярной холангиокарциномой. Декомпрессия билиарного тракта выполнена в 61 (89,7%) наблюдении. Радикальные оперативные вмешательства проведены в 35(51,4%), а в 33(48,6%) случаях - паллиативные.

Результаты: Специфические осложнения на этапе декомпрессии билиарного тракта отмечены в 4(6,5%) случаях, неадекватное дренирование билиарного тракта имело место в 5(8,2%). Синдром «быстрой декомпрессии билиарного тракта» отмечен в 14(23,0%) наблюдениях, холангит- в 12(19,7%). Интраоперационные осложнения отмечены в 2(15,3%) наблюдениях, послеоперационные – в 6(17,1%). Летальность составила 8,5%. В отдаленном периоде стеноз билиодигистивного соустья отмечен в 11,4% наблюдениях, рецидив опухоли имел место в 28,6% случаев. Пятилетняя выживаемость составила 17,0%.

Заключение: Резекция желчных протоков в сочетании с гемигепатэктомией является операцией, сопровождающейся высокими рисками, особенно на высоте желтухи и у пациентов пожилого возраста. Выполнение щадящей хиатальной резекции печени и желчных протоков обеспечивает приемлемую выживаемость.  Предложенный способ формирования билиодигистивного соустья является эффективным в плане профилактики несостоятельности и стеноза соустья.

Ключевые слова: Хилярная холангиокарцинома, проксимальная обструкция билиарного тракта, декомпрессия билиарного тракта, резекция желчных протоков, резекция печени, билиодигистивное соустье, осложнения, летальность, выживаемость пациентов.

Об авторах

Асли Зурпукаловна Абдуллаева

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дагестанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: doct.asli@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8888-4861

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии 

Россия, 367000, Дагестан, г.Махачкала, ул.Ленина 1

Расул Тенчаевич Меджидов

ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России

Email: obshestvo.hirurgov@mail.ru
Россия, 367000, Дагестан, г.Махачкала, ул.Ленина 1

Анзират Султанмурадовна Муртузалиева

ГБУ РД РКБ-2, отделение хирургии

Email: anzirat@mail.ru
Россия, 367000, Дагестан, г.Махачкала, ул.М.Гаджиева 31

Список литературы

  1. Andreyev AV, Durleshter VM, Leveshko AI, Gabriel' SA, Tokarenko YeV. Antegrade biliary in the treatment of obstructive jaundice. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2019; 24 (2): 25-35. (in Russ.)
  2. Zhuravlev VA, Rusinov VM, Buldakov VV, Bakhtin VA, Vorob'yev DN. Surgery for portal cholangiocarcinoma. Annly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; 18 (2): 31-34. (in Russ.)
  3. Medzhidov RT, Abdullaeva AZ, Mamedova EP. Diagnosis and treatment of proximal extrahepatic bile duct strictures. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013; 3(158): 92-95. (in Russ.)
  4. Vishnevskiy VA, Yefanov MG, Ikramov RZ, Nazarenko NA, Shevchenko TV, Monkin DA, Chzhao AV. Long-term results of radical and conditionally radical resections in portal cholangiocarcinoma. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2019; 18 (2): 9-20. (in Russ.)
  5. Duberman BL, Mizgerov DV, Epshteyn AM, Pozdeyev VN, Tarabukin AV. Obstructive jaundice of tumor genesis: approaches to minimally invasive decompression. Annaly khirurgicheskoy gepatologii.2019; 24 (2):36-47. (in Russ.)
  6. Makrov YeS, Nechushkin MN, Kukushkin AV, Molodikova NR. Intraluminal radiation therapy in the combined treatment of patients with Klatskin's tumor. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2019; 18 (2): 50-60. (in Russ.)
  7. Kukosh VM, Vasenin SA, Gorokhov GG, Rykhtik PI, Shkalova LV, Gelikonov GV, Gorshkova TN, Romanov VS, Zagaynov VB. Intraoperative assessment of the prevalence of cancer of the proximal bile duct by optical coherence tomography. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; 18(2):21-29. (in Russ.)
  8. Rummo OO, Shcherba AYe, Avdey YeL, Fedoruk AM, Dzyadz'ko AM, Yefimov DYu. Evaluation of the effectiveness of various methods of surgical treatment of liver hilum tumors. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2019; 18 (2): 43-49. (in Russ.)
  9. Medzhidov RT, Abdullaeva AZ, Mamedova EP. The choice of the method of reconstruction of the biliary tract with high strictures and "fresh" injuries of the bile ducts. Annaly khirurgii. 2013; 1: 26-30. (in Russ.)
  10. Fei TD,Yan XL,Lun Y. Hilar inflammatory psevdotumor mimicking hilar Cholangiocarcinoma. Hepatobil. Pancr. Dis. 2010; 9 (2): 219-221.
  11. Kaiser GM, Paul A, Sgourakis G, Molmenti EP, Dechene A, Trabach T, Stuschke M, Baba HA, Gerken G, Sotiropoulos GC. Novel prognostic scoring system after surgery for Klatskin tumor. Am. Surg. 2013; 79(1): 90-95.
  12. Lee JH, Hmang DW, Lee SY, Park KM, Lee YJ. The proximal margin of resected hilar cholangiocarcinoma: the effect of microscopic positive margin on long-term survival. Am. Surg. 2012; 78(4): 471-477.
  13. Neuhaus P, Thelen A, Jonas S, Puhl G, Denecke T, Veltzk Shlieker W, Seehofer D. Oncologicae superiority of hilar en bloc resection for the treatment of hilarcholangiocarcinoma. Ann. Surg. Oncol. 2012; 19(5): 1602-1608
  14. Ratti F, Cipriani F, Ferla F, Cafena M, Paganelli M, Aldrighetti LA. Hilar cholangiocarcinoma: preoperative liver optimization with multidisciplinary approach. Toward a better outcome. Widd. Surg. 2013; 15.
  15. Tang Z, Yang Y, Meng W, Lix. Best option for preoperative biliary drainage: Klatskin tumor Medicine (Baltimor). 2017; 96(43):e8372.
  16. Galperin EI, Momunova ON. Classification of the severity of mechanical jaundice. Khirurgiya. 2014; 1:5-9. (in Russ.)
  17. Kotovsky AE, Glebov KG, Dyuzheva TG, Zumareva TA, Magomedova BM. Retrograde endoprosthetics of the bile ducts in benign diseases of the hepatopancreatoduodenal zone. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2019; 24(1):61-70. (in Russ.)
  18. Ahn S, Lee YS, Lim KS, Lee JL. Malignant biliary obstructions: Can we predict immediate postprocedurae cholangitis after percutaneous biliary drainage? Support Care Cancer.2013; 21(8): 2321-2326.
  19. Al Mahijoub A, Menahem B, Fohlen A, Dupont B, Alves A, Launoy G, Lubrano J. Preoperative biliary drainage in patient with resectable peri-hilar cholangiocarcinoma: is percutaneous transhepatic biliary drainage safer and more, effective than endoscopic biliary drainage? A meta-analysis.J.Vasc.Interv.Radiol.2017; 28(4):576-582.
  20. Jo JH, Chang MJ, Han DH, Park JY, Dang S, Park SW, Chung AB. Best options for preoperative biliary drainage in patients with Klatskin tumors. Surg. Endosc. 2017; 31(1): 422-429. PMID: 27287904.
  21. Liu JG, Wu J, Wang J, Shu GM,Wang YJ, Lou C, Zhang J, Du Z. Endoscopic biliary drainage versus percutaneous transhepatic biliary drainage versus percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with resectable hilar cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.2018; 28(9):1053-1060. PMID: 296 41 365. https://doi.org/10.1089/iap.2017.0744
  22. Rupp C, Bode K, Weiss KH, Rudolph G, Bergeman J, Kloeters-PlachkyP, Chahoud F, Stremmel W, Gotthardt DN, Saner P. Microbiological assessment of bile and corresponding antibiotic treatment: a stone-complicant observational study of 1401 endoscopic retrograde cho langiographies. Medicine. 2016; 95(10):e2390.PMID: 26962768. https://doi.org/10.97/MD 00000000000023.90.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать


Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».