Cпособ определения оптимального метода хирургического вмешательства у пациентов с посттравматической кифотической деформацией грудопоясничного отдела позвоночника в позднем периоде позвоночной травмы

Обоснование. Переломы позвоночника составляют 63,6 случая на 100 000 жителей. Из них наибольшее количество приходится на зону Th10-L2. Вне зависимости от выбора тактики лечения в раннем периоде позвоночной травмы, многие пациенты продолжают предъявлять жалобы на локальный болевой синдром и деформацию. Таким пациентам может быть показано хирургическое лечение. На предоперационном этапе перед оперирующим хирургом встаёт проблема выбора вмешательства достаточного объёма.
Цель. Целью работы явилось определение оптимального объёма корригирующих хирургических вмешательств у пациентов с кифотической деформацией, развившейся вследствие перенесённого перелома позвоночника.
Методы. В одноцентровом проспективном экспериментальном исследовании приняли участие пациенты, имевшие в анамнезе компрессионный перелом позвоночника и локальную кифотическую деформацию более 11 градусов. Все пациенты были распределены по трём группам согласно изучаемому алгоритму. Пациентам в группе А было проведено двухэтапное хирургическое лечение с корпорэктомией, имплантацией сетчатого межтелового имплантата и задней транспедикулярной фиксацией из двух доступов. Пациентам группы В было выполнено одноэтапное хирургическое лечение с корпорэктомией и имплантацией сетчатого межтелового имплантата из одного доступа. Пациентам группы С была выполнена корригирующая вертебротомия без использования сетчатого имплантата. Оценивались степень коррекции деформации, травматичность хирургического вмешательства, стабильность металлоконструкции, формирование костного блока и изменения функционального статуса пациента. Пациенты наблюдались в срок 24 месяца после хирургического лечения.
Результаты. Исследование завершили 114 пациентов. Используемые методы хирургического лечения позволили добиться хороших результатов по коррекции деформации во всех группах; в группах В и С травматичность операции достоверно (p=0,05) ниже, чем в группе А. Костный блок сформировался во всех исследуемых группах. Важно отметить, что у пациентов в группе В в раннем послеоперационном периоде отмечались транзиторные корешковые боли, вероятно связанные с тракцией невральных структур при установке межтелового сетчатого имплантата.
Заключение. Использование представленного алгоритма позволило нам добиться сопоставимых хороших результатов у пациентов всех групп исследования, однако малая выборка и отсутствие контрольных подгрупп не позволяет экстраполировать результаты исследования на всю популяцию.