Малоинвазивный остеосинтез у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой и политравмой

Обоснование. Лечение пострадавших с сочетанной травмой и политравмой представляет одну из наиболее трудных задач в травматологии, характеризуется высокой летальностью, длительной нетрудоспособностью и высоким уровнем инвалидности. В последние деся-тилетия в России отмечается увеличение сочетанных повреждений, связанное, прежде всего, с ростом дорожно-транспортных происшествий (ДТП) - до 53,19 % и производственной травмой – от 23,4% случаев. По-видимому, в ближайшие десятилетия тенденция эта будет только нарастать.
Подобные травмы сопровождаются формированием травматических очагов, являю-щихся пусковым механизмом такого патологического процесса, как травматическая болезнь (ТБ), развитием полиорганной дисфункции и полиорганной недостаточности. Даже тогда, когда удаётся вывести больного из шока и избежать полиорганной недостаточности – многомесячный период замедленной реконвалесценции или период трофологических нарушений травматической болезни нередко заканчивается инвалидизацией спасённого пациента. Эти обстоятельства, с одной стороны, заставляют хирурга выбирать активную более “агрессивную” тактику с целью ранней активизации больного, с другой – вынуждают искать менее “агрессивные” способы остеосинтеза. В последние годы в России появились новые, специально разработанные малоинвазивные системы для оперативного лечения переломов. Это является поводом для пересмотра традиционных показаний к остеосинтезу, расширения возможности активной хирургической тактики у больных с тяжёлой сочетанной травмой и политравмой.

Цель. Улучшение результатов лечения пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой и политравмой, разработка модели ранней травматологической помощи.

Методы. Работа основана на анализе результатов лечения и обследования 413 пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой и политравмой. Изучены отдалённые анатомо-функциональные и трудовые исходы, качество жизни от 3-х до 5 лет после травмы. Непосредственные результаты лечения изучены у всех 274 больных, отдалённые у 844. Эффективность лечения переломов оценивалась по шкале Neer-Grantham-Shelton, основу которой составила балльная оценка 5-ти клинических и 1-го рентгенологического признаков. Во время выполнения работы использовались разработанные внутрикостные, накостные фиксаторы и способы остеосинтеза.
Результаты. В результате исследования доказано, что предложенная тактика лечения больных с тяжёлой сочетанной травмой и политравмой, включающая использование новых разработанных нами способов и устройств для малоинвазивного остеосинтеза, привела к улучшению результатов лечения: увеличению количества хороших результатов на 14,2%, уменьшению удовлетворительных на 10,24%, неудовлетворительных – на 4,02 %.

Заключение. Таким образом, при лечении пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой и политравмой особенностью хирургической тактики должна быть высокая оперативная активность в остром периоде травматической болезни, базирующаяся на объективных критериях тяжести состояния больного и прогноза шока. Время, объём и способ оперативного пособия зависят от того, в какой прогностической группе находится пострадавший, результата динамического прогнозирования. Ранняя фиксация повреждений, осуществляемая малотравматичными способами (АНФ), закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокирующими винтами способствует профилактике осложнений раннего и последующих периодов травматической болезни.