Способ оптимизации хирургической коррекции ректоцеле чрезвлагалищным доступом. Ближайшие и отдаленные результаты

Обоснование: Чрезвлагалищный метод с использованием собственных тканей пациентки считается наиболее подходящим для коррекции   нижнего и среднего ректоцеле. Однако, несмотря на полную анатомическую коррекцию, функциональные результаты у 7-20% пациенток не являются удовлетворительными.

Цель: улучшение функциональных результатов хирургического лечения ректоцеле чрезвлагалищным доступом.

 Методы: В исследование рандомизировано две группы пациенток по 45 человек.  В контрольной группе пациенткам производилась задняя кольпорафия и передняя леваторопластика по классическому методу. Пациенткам основной группы операция производилась с созданием соединительнотканной прослойки между мышцами-леваторами. Результаты лечения оценивались после операции, через год и через 3 года клинически, путем проведения дефекографии и аноректальных функциональных тестов.

Результаты: Болевой синдром составлял по десятибалльной шкале в основной группе 3,6±0,8 балла в контрольной группе и 4,1±0,7 балла в контрольной группе (P=0,639). Гнойных осложнений не отмечено ни у одной пациентки. Дефекографии показала, что у пациенток обеих групп через год коррекция ректоцеле была достигнута и соответствовала 0-I стадии, через 3 года достигнутые результаты сохранялись у большинства пациенток. Скорость эвакуации бария приблизилась к норме и составляла через год 5,3±0,7 г/сек в основной группе и 5,2±0,6 г/сек в контрольной группе (Р=0,938), через 3 года 5,4±0,6 г/сек и 5,1±0,5 г/сек (Р= 0,701), соответственно. Отмечено приближение к норме остаточного объема бария после опорожнения в обеих группах по срокам исследования: 18,5±5,2% и 21,6±5,5% (Р= 0,683) и 19,1±5,3% и 21,1±4,1% (Р=0,766). Оценка рефлекторной функции прямой кишки показала улучшение чувствительности ее к малым объемам наполнения и снижение объемов, вызывающих позыв на дефекацию в основной и контрольной группе, которые сохранялись по отдаленным срокам наблюдения. 18 пациенток контрольной группы отмечали чувство дискомфорта в области промежности в течение первого года после операции и диспареунию. Через 3 года чувство дискомфорта отметили 10 из 18 пациенток, диспареуния сохранялась у 8 из них. Пациентки основной группы эти жалобы не предъявляли.

Заключение: Предложенный нами способ коррекции ректоцеле с созданием соединительнотканной прослойки между мышцами позволил избежать данных негативных последствий с одновременным восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений и дефекаторной функции.