Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у больных, оперированных на коронарных артериях по поводу острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром – это  собирательное понятие, которое отражает любую форму обострения ишемической болезни сердца от нестабильной стенокардии до острого инфаркта миокарда. Современные принципы диагностики и лечения этого синдрома – это коронарография и стентирование пораженной коронарной артерии в срочном порядке. Эти пациенты, пережив угрожающее жизни состояние и оперативное лечение, имеют высокую вероятность острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений и обусловленных ими желудочно-кишечных В результате консервативное лечения острых язв и эрозий, осложненных кровотечением, остается неудовлетворительным, летальность составляет от 36,4 до 50-80%.

Цель. Оценить эффективность предложенных мер профилактики эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с острым коронарным синдромом, которым выполняется стентирование коронарных артерий.

Материалы и методы. В исследование включены 614 пациентов отделения которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство и стентирование артерий сердца в связи с развитием острого коронарного синдрома. Больные разделены на две группы. В первую группу вошли 284 пациента, лечившихся в 2018 году. Профилактика острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений рутинно в данной группе не проводилась. Во вторую группу вошли 330 больных, лечившихся в 2019 году. Пациентам этой группы профилактика проводилась всем и включала в себя омепрозол 40 мг в сутки с первых часов пребывания пациента в стационаре.

Результаты. За всё время исследования в раннем и позднем послеоперационном периоде в первой группе умер 31 пациент, 18 из которых во время первой госпитализации. Во второй группе за всё время исследования в раннем и позднем послеоперационном периоде умерло 35 пациентов, 21 из которых во время первой госпитализации. При развитии желудочно-кишечного кровотечения вероятность полноценного выздоровления у больного с острым коронарным синдромом крайне не высока, а система профилактических мероприятий позволяет избежать данной проблемы.

Заключение. Профилактика стрессовых острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений за счет применения внутривенных ингибиторов протоновой помпы в повышенных дозировках (омепрозол 40 мг в сутки), а при наличии дополнительных факторов риска профилактическая дозировка ингибиторов протоновой помпы увеличена в два раза (омепрозол 40 мг 2 раза в сутки). Обязательная не инвазивная диагностика Helicobacter pylori  всем пациентам, при его выявлении проведение эрадикационной терапии.  Применение ингиторов протоновой помпы на весь период двойной антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.