Отправить статью по E-mail 
Медицинские и социально‑демографические характеристики больных туберкулезом военнослужащих‑женщин и женщин – членов семей военнослужащих
- Авторы: Белова Е.А.1, Данцев В.В.1, Кузин А.А.1, Лемешкин Р.Н.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Выпуск: № 2 (2023)
- Страницы: 15-23
- Раздел: Медицинские проблемы
- URL: https://ogarev-online.ru/1995-4441/article/view/259297
- DOI: https://doi.org/10.25016/2541-7487-2023-0-2-15-23
- ID: 259297
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Сохранение и укрепление здоровья женского населения, в том числе, военнослужащих-женщин, является основой поддержания демографической составляющей национальной безопасности России. Военнослужащие-женщины составляют около 8 % в Вооруженных силах России, при этом период службы в армии приходится на активный репродуктивный возраст. Здоровье женщины во многом определяется ее социальным статусом, уровнем образования, семейным положением, стрессоустойчивостью и другими характеристиками.
Цель – оценить медицинскую и социально-демографическую характеристику туберкулеза в социальных группах военнослужащих-женщин и женщин, являющихся членами семей военнослужащих.
Методология. По данным медицинской документации индивидуального и группового учета (истории болезни, годовые отчеты медицинских служб военных округов), изучены медицинские и социально-демографические характеристики больных туберкулезом. 1-ю группу образовали военнослужащие-женщины (n = 62), 2-ю (n = 38) – женщины – члены семей военнослужащих, проходивших лечение в специализированной военно-медицинской организации в период с 2012 по 2021 г. Математико-статистическая обработка данных проведена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0.
Результаты и их анализ. В настоящее время заболеваемость туберкулезом военнослужащих-женщин Вооруженных сил России находится в пределах эпидемического благополучия. В отличие от населения России среди больных туберкулезом военнослужащих-женщин, обследованных в период 2012–2021 гг., не было лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. Среди заболевших туберкулезом военнослужащих-женщин большую долю составили медицинские работники (17,7 %). В структуре клинических форм туберкулеза у военнослужащих-женщин преобладает инфильтративный туберкулез легких (48,4 %). Из сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом военнослужащих-женщин обнаружены патология гинекологического профиля (35,4 %), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (17,7 %) и системы кровообращения (12,9 %).
Заключение. Анализ социально-демографических и клинических особенностей течения туберкулеза у военнослужащих-женщин и женщин – членов семей военнослужащих позволит проводить целенаправленную профилактику и лечение.
Полный текст
Введение
Важной составляющей, обеспечивающей устойчивое развитие и национальную безопасность России, является здоровье женского населения [12]. В настоящее время женщины составляют около 8 % от числа военнослужащих Вооруженных сил (ВС) России, при этом сроки службы военнослужащих-женщин приходятся на активный репродуктивный период, что требует от медицинской службы особого внимания к состоянию здоровья данного контингента.
Одной из нозологических единиц, обусловливающих значительные трудопотери и досрочное увольнение военнослужащих-женщин из ВС России, является туберкулез. В последние годы в России достигнута устойчивая тенденция к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза, однако, пока эпидемическая ситуация не достигла благополучного уровня [2]. Среди военнослужащих ВС России, в том числе, военнослужащих-женщин, также ежегодно регистрируются новые случаи заболевания туберкулезом.
Известно, что туберкулез традиционно ассоциируется с группами населения с низким социальным статусом, у которых имеются различные неблагоприятные факторы (неудовлетворительные бытовые условия, недостаточное питание, ограниченный доступ к медицинским услугам, низкий уровень образования, отсутствие работы и др.) [11]. Военная служба сама по себе не является фактором, повышающим риск развития туберкулеза, однако, у военнослужащих, особенно в течение первого года службы, нередко развивается хроническое эколого-профессиональное перенапряжение, последствиями которого могут стать повышение уровня тревоги, снижение иммунитета и реактивности, которые обусловливают риски развития различных инфекций, в том числе, и туберкулеза [9].
В доступной литературе имеются публикации, посвященные описанию клинико-эпидемиологических особенностей туберкулеза у военнослужащих [4, 8]. В предыдущей нашей статье представлены особенности организации оказания военнослужащим-женщинам специализированной медицинской помощи и результаты лечения туберкулеза [1].
Цель – оценить медицинскую и социально-демографическую характеристику туберкулеза в социальных группах военнослужащих-женщин и женщин, являющихся членами семей военнослужащих.
Материал и методы
Проанализировали данные медицинской документации индивидуального и группового учета (истории болезни, годовые отчеты медицинских служб военных округов) военнослужащих-женщин и женщин – членов семей военнослужащих, больных туберкулезом (А15–А19 по МКБ-10), проходивших лечение в специализированной военно-медицинской организации в период с 2012 по 2021 г.
Все пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 62 военнослужащие-женщины в возрасте от 19 до 50 лет, во 2-ю – 38 женщин – членов семей военнослужащих в возрасте от 19 до 49 лет. Практически одинаковый возраст женщин в группах является отличительной особенностью подбора групп в предыдущей статье [1].
В процессе исследования оценивали социально-демографические и клинические показатели: возраст, воинское звание, уровень образования, семейное положение, наличие и количество детей, сроки выявления заболевания от начала военной службы, статус питания. Статус питания оценивали по индексу массы тела (ИМТ) – масса (кг) / рост (м2).
Математико-статистическую обработку данных провели с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0. Для описания количественных данных с нормальным распределением использовали среднее арифметическое значение (M) и стандартное отклонение (SD). Для сравнения средних значений в двух группах при нормальном распределении применили двухвыборочный критерий Стьюдента, при ненормальном – непараметрический критерий Манна–Уитни. Рассчитали границы 95-процентного доверительного интервала (ДИ). Сравнение двух независимых групп по качественным признакам оценили с использованием критерия хи-квадрат Пирсона (χ²). Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и их анализ
В течение последнего десятилетия отмечается стойкое снижение заболеваемости туберкулезом в России, составившей к 2020 г. 32,4 на 100 тыс. человек населения [15]. По данным Всеармейского регистра, заболеваемость туберкулезом военнослужащих-женщин ВС России в 2020 г. была 0,17 ‰, за период с 2012 по 2021 г. отмечено снижение данного показателя на 60 %. Данный результат подтверждает известный факт о том, что эпидемические процессы по туберкулезу в стране напрямую определяли ситуацию и в ВС России. Социально-демографическая характеристика женщин в группах представлена в табл. 1.
Обследуемые группы были сопоставимы по возрасту: средний возраст пациентов 1-й группы составил (36,6 ± 7,3) года, 2-й – (33,3 ± 8,0) лет. По данным В.Б. Галкина и соавт., наибольшая распространенность туберкулеза у женщин России фиксируется в возрасте 25–34 года [3]. По результатам нашего исследования среди военнослужащих-женщин преобладали пациенты в возрасте 30–39 (45,2 %) и 40–59 лет (38,7 %), среди женщин – членов семей военнослужащих – в возрасте 19–29 лет (39,5 %).
Оптимальная масса тела была у подавляющего количества пациентов, составляя в 1-й группе 56,4 %, во 2-й – 65,8 %. Недостаточное питание при ИМТ менее 18,5 ед. является одним из факторов риска развития туберкулеза, лица с такими показателями чаще выявлялись среди пациентов 2-й группы – 21 % против 9,7 % в 1-й.
Таблица 1. Социально-демографическая характеристика женщин в группах, n (%)
Показатель | Группа | p = | |
1-я | 2-я | ||
Средний возраст, лет: | 36,5 ± 7,3 | 33,3 ± 8,0 |
|
19–29 | 10 (16,1) | 15 (39,5) |
|
30–39 | 28 (45,2) | 12 (31,6) |
|
40–49 | 24 (38,7) | 11 (28,9) |
|
Статус питания: |
|
|
|
недостаточное | 6 (9,7) | 8 (21,0) |
|
пониженное | 8 (12,9) | 4 (10,5) |
|
оптимальное | 35 (56,4) | 25 (65,8) |
|
повышенное | 6 (9,7) | 1 (2,6) |
|
ожирение I степени | 4 (7,1) |
|
|
ожирение II степени | 2 (3,6) |
|
|
ожирение III степени | 1 (1,8) |
|
|
Образование: |
|
|
|
среднее профессиональное | 30 (48,4) | 7 (18,4) | 0,002 |
высшее | 24 (38,7) | 22 (57,9) |
|
студенты | 2 (3,2) | 5 (13,2) |
|
данные не представлены | 6 (9,7) | 4 (10,5) |
|
Семейное положение: |
|
|
|
замужем | 40 (64,5) | 32 (84,2) |
|
не замужем | 20 (32,3) | 6 (15,8) |
|
вдова | 1 (1,6) |
|
|
разведена | 1 (1,6) |
|
|
Среди военнослужащих-женщин офицеров было (9,7 %), прапорщиков – 26 (41,9 %), военнослужащих рядового и сержантского состава – 30 (48,4 %) человек. Во 2-й группе 97,4 % женщин были членами семей офицеров ВС России. Вероятно, на заболеваемость различных категорий военнослужащих оказывают влияние условия военной службы и уровень денежного довольствия.
Уровень образования у пациентов 1-й группы чаще соответствовал среднему профессиональному – 48,4 % против 18,4 % во 2-й группе (p = 0,002).
Медицинскими работниками являлись 11 (17,7 %) женщин из 1-й группы (2 врача, 5 фельдшеров и 4 медицинские сестры) и 3 (7,9 %) женщины из 2-й (1 врач, 1 медицинская сестра и 1 студентка медицинского университета).
Контакты с больными туберкулезом среди пациентов, являвшихся медицинскими работниками, в 1-й группе имели место у 2 человек (3,2 %), во 2-й – у 1 (2,6 %). Близких родственников, больных туберкулезом, в 1-й группе имели 3 пациентки (4,8 %), во 2-й – 1 (2,6 %).
Семейное положение пациенток характеризовалось следующим образом: замужем были 40 (64,5 %) женщин из 1-й группы и 32 (84,2 %) – из 2-й. Незамужних в 1-й группе оказалось 20 (32,3 %) женщин, во 2-й – 6 (15,8 %) из числа дочерей военнослужащих. Исследования других авторов показали, что в регионах России 66,1 % женщин состоят в браке [13], в том числе, замужних женщин, больных туберкулезом, было 48,7 % [10].
Из 42 женщин 1-й группы 12 (19,3 %) имели по 1 ребенку, 12 (19,3 %) – по 2 ребенка, 4 (6,4 %) – по 3 ребенка, 1 (1,6 %) – 4 ребенка. Таким образом, многодетными были только 5 пациенток 1-й группы. У 13 (20,9 %) пациенток 1-й группы детей не было, из них у 2 (4,8 %) – имел место диагноз «бесплодие».
Из 35 женщин 2-й группы 12 (31,6 %) имели по 1 ребенку, 9 (25,7 %) – по 2 ребенка, 5 (13,2 %) – по 3 ребенка. Одна пациентка 2-й группы родила ребенка с применением вспомогательных репродуктивных технологий. У 9 (23,7 %) женщин 2-й группы детей не было, при этом 5 (14,3 %) из них обучались в вузе, 1 (2,9 %) женщина страдала генитальным инфантилизмом.
Среднее число рожденных детей в группах обследования составило (1,2 ± 1,1) и (1,3 ± 1,0) соответственно, что не достигает установленных целевых показателей по России.
Таблица 2. Структура клинических форм туберкулеза у женщин в группах, n (%)
Клинические формы туберкулеза по МКБ-10 | Группа | |
1-я | 2-я | |
Туберкулез органов дыхания (А15, А16): очаговый |
11 (17,7) |
6 (15,8) |
инфильтративный | 30 (48,4) | 23 (60,5) |
диссеминированный | 1 (1,6) | 2 (5,3) |
туберкулема | 4 (6,5) | 4 (10,5) |
плеврит | 6 (9,7) | 1 (2,6) |
Туберкулез внелегочных локализаций (А18): периферических лимфатических узлов |
5 (8,1) |
|
кожи | 1 (1,6) |
|
мочеполовой системы | 1 (1,6) |
|
костей и суставов | 2 (3,2) |
|
печени | 1 (1,6) |
|
брюшины |
| 1 (2,6) |
Генерализованный туберкулез (А19) |
| 1 (2,6) |
Всего | 62 (100,0) | 38 (100,0) |
В целом, в обеих группах число бездетных женщин было меньше, чем в регионах России [10]. В соответствии с Указом Президента России от 07.05.2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», показатель суммарного коэффициента рождаемости должен достигнуть 1,7.
Распределение структуры клинических форм туберкулеза в обследуемых группах представлено в табл. 2. Имеются отличительные особенности от структуры форм туберкулеза, представленные в ранее опубликованной нашей статье. Возможно, в связи с более молодым возрастом во 2-й группе стало меньше диссеминированных и генерализованных форм туберкулеза [1].
В обеих группах чаще всего выявлялся инфильтративный туберкулез легких: у пациентов 1-й группы – в 48,4 % (ДИ 35,6–61,2 %), у пациентов 2-й группы – в 60,5 % (ДИ 44,7–74,4 %). Очаговый туберкулез легких в 1-й группе составил 17,7 % (ДИ 7,9–27,5 %), во 2-й – 15,8 % (ДИ 7,4–30,4 %), туберкулема легкого – 6,5 (ДИ 2,5–15,5 %) и 10,5 % (ДИ 4,2–24,1 %) соответственно. Из туберкулеза внелегочных локализаций имели место туберкулез костей и суставов, кожи, мочеполовой системы и печени.
Методы подтверждения диагноза представлены в табл. 3. В 54,8 % случаев у пациентов 1-й группы и 50 % 2-й группы диагноз был верифицирован по результатам бактериологических методов и с помощью гистологического исследования. В остальных случаях диагноз был установлен на основании клинико-рентгенологических данных.
Микобактерии туберкулеза бактериологическими методами в различном биологическом материале в 1-й группе обнаружены у 18 (29 %), во 2-й – у 13 (34,2 %) человек. Типичная патоморфологическая картина при гистологическом исследовании материалов, полученных в результате прижизненной биопсии, имела место у 16 (25,8 %) и 6 (15,8 %) человек соответственно.
Л.И. Русакова и соавт. приводят данные, что по России немногим более 50 % диагнозов туберкулеза верифицированы, таким образом, показатели специализированной военно-медицинской организации свидетельствуют о достаточном качестве этиологической верификации [14].
Значительное влияние на течение специфического процесса, переносимость противотуберкулезных препаратов и исход заболевания оказывает различная сопутствующая патология. В табл. 4 представлены основные инфекционные и неинфекционные заболевания, выявленные у пациентов в группах.
Таблица 3. Методы подтверждения диагноза у женщин в группах, n (%)
Метод подтверждения диагноза туберкулез | Группа | |
1-я | 2-я | |
Бактериологический | 18 (29,0) | 13 (34,2) |
Гистологический | 16 (25,8) | 6 (15,8) |
Клинико-рентгенологический | 28 (45,2) | 19 (50,0) |
Таблица 4. Сопутствующие заболевания у женщин с туберкулезом в группах, n (%)
Заболевание по МКБ-10 | Группа | p = | |
1-я | 2-я | ||
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (I класс): |
|
|
|
сифилис (A53) в анамнезе | 3 (4,8) | 1 (2,6) |
|
трихомониаз (A59) в анамнезе |
| 1 (2,6) |
|
антитела к вирусам гепатитов A и B (HBcore AB, общий) | 16 (25,8) | 3 (7,9) | 0,02 |
маркеры HCV |
| 1 (2,6) |
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс): |
|
|
|
болезни щитовидной железы (E00–E07) | 11 (17,7) | 10 (26,3) |
|
сахарный диабет (E00–E07) | 4 (6,4) | 2 (5,3) |
|
Психические расстройства и расстройства поведения (V класс) | 1 (1,6) |
|
|
Болезни системы кровообращения (IX класс) | 8 (12,9) | 6 (15,8) |
|
Болезни мочеполовой системы (XIV класс): |
|
|
|
воспалительные болезни женских тазовых органов (N70–N77) |
|
|
|
невоспалительные болезни женских половых органов (N80–N98) | 22 (35,4) | 11 (28,9) |
|
Обращает на себя внимание отсутствие ВИЧ-инфекции (B20–B24 по МКБ-10) среди пациентов в группах, что может быть связано с введением перечня обязательных исследований при поступлении на военную службу и периодическим углубленным медицинским обследованием.
Другой значимой сопутствующей патологией при туберкулезе являются вирусные гепатиты. По данным исследований у пациентов с положительными маркерами вирусного гепатита В и С при проведении комплексной противотуберкулезной терапии туберкулеза, гепатотоксические медикаментозные реакции возникают в 4 раза чаще [5].
Для регионов России с низким уровнем распространенности гепатита В характерно носительство поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, Z22.5 по МКБ-10) среди населения менее 2 %, со средним или умеренным уровнем – 2–7 %, высоким – более 7 %. По результатам нашего исследования маркеры HBsAg отсутствовали в обеих группах. Антитела HBcore AB (общий) зарегистрированы в 1-й группе в 25,8 % случаев, во 2-й – в 7,9 % (p = 0,02). У всех пациентов имелись отрицательные результаты исследования крови на наличие РНК HBV, что свидетельствует о перенесенном ранее гепатите В.
Специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С, свидетельствующие о возможной инфицированности или ранее перенесенной инфекции (маркеры HCV), отсутствовали в 1-й группе, имели место у 1 (1,6 %) женщины 2-й группы. Следует отметить, что в период проведения исследования всем нуждающимся военнослужащим ВС России была доступна противовирусная терапия по поводу хронического гепатита С [7].
Следует отметить, что у значительного числа (37,5 %) женщин молодого возраста, больных туберкулезом, в России имеют место факторы социального и медицинского риска с употреблением психоактивных веществ, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. При этом являлись активными потребителями наркотических средств 3 %, страдали хроническим алкоголизмом – 1,1 %, злоупотребляли алкоголем – 1 % женщин [16].
По результатам нашего исследования в 1-й группе злоупотребляли алкоголем 2 (3,2 %) пациентки, являлись курильщиками – 11 (17,7 %). Во 2-й группе злоупотребляла алкоголем 1 (2,6 %) пациентка, курили – 2 (5,3 %). Употреблявших наркотики в группах не было.
В анамнезе у пациентов обеих групп отмечены инфекции, передающиеся половым путем: сифилис – в 1-й группе у 3 (4,8 %) женщин, во 2-й группе – у 1 (2,6 %); трихомониаз – у 1 (2,6 %) женщины 2-й группы.
Из наиболее часто встречающихся сопутствующих неинфекционных заболеваний в 1-й группе отмечены воспалительные болезни женских тазовых органов (N70–N77 по МКБ-10) и невоспалительные болезни женских половых органов (N80–N98) – у 22 (35,4 %), щитовидной железы (E00–E07) – у 11 (17,7 %), системы кровообращения (I00–I99) – у 8 (12,9 %) и сахарный диабет (E00–E07) – у 4 (6,4 %).
По данным В.И. Евдокимова и П.П. Сиващенко, в период 2003–2016 гг. в общей заболеваемости военнослужащих-женщин Минобороны России воспалительные болезни женских тазовых органов (N70–N77) составили (102,8 ± 7,2)‰ и 5,3 % от структуры, невоспалительные заболевания женских половых органов (N80–N98) – (71,9 ± 5,9)‰ и 4,4 %, которые в общей структуре выявленной патологии занимали 2-е и 6-е места соответственно [6].
Во 2-й группе из заболеваний неинфекционного характера также чаще выявлялись воспалительные (N70–N77) и невоспалительные (N80–N98) болезни женских тазовых органов у 11 (28,9 %) женщин, щитовидной железы (E00–E07) – у 10 (26,3 %) и системы кровообращения (I00–I99) – у 6 (15,8 %).
У 41 (66,1 %) женщины 1-й группы и 26 (68,4 %) женщин 2-й группы с туберкулезом было несколько сопутствовавших заболеваний.
Заключение
В последние годы заболеваемость туберкулезом военнослужащих-женщин ВС РФ находится в пределах эпидемического благополучия. Среди заболевших туберкулезом военнослужащих-женщин преобладают лица со средним профессиональным образованием, имеющие должности, занимаемые рядовым и сержантским составом и прапорщиками, что может быть связано с более тяжелыми условиями военной службы и низким уровнем денежного довольствия.
В отличие от населения России среди больных туберкулезом военнослужащих-женщин, обследованных в период 2012–2021 гг., не было лиц, живущих с ВИЧ, что обусловлено порядком освидетельствования при поступлении на военную службу и диспансерного наблюдения в последующем.
Несмотря на регламентированные сроки профилактических медицинских осмотров, среди клинических форм туберкулеза у военнослужащих-женщин преобладает инфильтративный туберкулез легких, что свидетельствует о недостаточном активном раннем выявлении заболевания и неблагоприятном развитии специфического процесса.
Большая доля медицинских работников среди заболевших туберкулезом военнослужащих-женщин свидетельствует о повышенном риске заболевания туберкулезом данной социальной группы даже при отсутствии установленных контактов и подтверждает необходимость обследования на наличие латентной туберкулезной инфекции и ее превентивного лечения.
Среди сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом военнослужащих-женщин преобладает патология гинекологического профиля, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Об авторах
Елена Александровна Белова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: malikovalena5@bk.ru
препод. каф. организации здравоохранения и обществ. здоровья
Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6Владимир Викторович Данцев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: vladimirdancev@yandex.ru
д-р мед. наук доц., зав. каф. фтизиатрии
Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6Александр Александрович Кузин
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: paster-spb@mail.ru
д-р мед. наук проф., нач. каф. общ. и воен. эпидемиологии
Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6Роман Николаевич Лемешкин
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: lemeshkinroman@rambler.ru
д-р мед. наук доц., проф. каф. организации и тактики мед. службы
Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6Список литературы
- Белова Е.А., Данцев В.В., Лемешкин Р.Н., Мауленов Р.И. Особенности течения туберкулеза у военнослужащих-женщин и женщин – членов семей военнослужащих // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2022. № 3. С. 21–27. doi: 10.25016/2541-7487-2022-0-3-21–27.
- Васильева И.А., Тестов В.В., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 – 2020–2021 гг. // Туберкулез и болезни легких. 2022. Т. 100, № 3. C. 6–12. doi: 10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12.
- Галкин В.Б., Мушкин А.Ю., Муравьев А.Н. [и др.]. Половозрастная структура заболеваемости туберкулезом различных локализаций в Российской Федерации: динамика в XXI в. // Туберкулез и болезни легких. 2018. Т. 96, № 11. С.17–26. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-11-17-26.
- Данцев В.В., Безносик Р.В., Спицын М.Г. [и др.]. Групповая заболеваемость туберкулезом военнослужащих в современных условиях (клинико-эпидемиологические особенности) // Воен.-мед. журн. 2019. Т. 340, № 11. С. 48–55.
- Данцев В.В., Мучаидзе Р.Д., Левина Л.Р. [и др.]. Влияние инфекции, вызванной вирусами гепатитов В и С, на характеристики гепатотоксических реакций у больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. 2020. Т. 98, № 7. С. 26–30. doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-7-26-30.
- Евдокимов В.И., Сиващенко П.П. Показатели здоровья военнослужащих-женщин Вооруженных сил Российской Федерации (2003–2016 гг.) : монография / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова, Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. СПб. : Политехника-принт, 2018. 82 с. (Сер. «Заболеваемость военнослужащих; вып. 3).
- Жданов К.В., Козлов К.В., Шахманов Д.М. [и др.]. Медицинская помощь больным вирусными гепатитами в Вооруженных силах // Воен.-мед. журн. 2020. Т. 341, № 11. С. 4–10.
- Мучаидзе Р.Д., Данцев В.В, Безносик Р.В. [и др.]. Характеристика группы повышенного риска заболевания туберкулезом среди военнослужащих и определение путей дальнейшего совершенствования противотуберкулезных мероприятий в Вооруженных силах Российской Федерации // Изв. Рос. воен.-мед. акад. 2017. Т. 36, № 2. С. 37–42. doi: 10.17816/brmma12175.
- Новицкий А.А. Формирование и клинико-физиологические проявления синдрома хронического эколого-профессионального перенапряжения // Воен.-мед. журн. 1989. № 6. С. 81.
- Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Рейхруд Т.А. [и др.]. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 2. С. 46–49. doi: 10.21292/2075-1230-2015-0-2-46-49.
- Паролина Л.Е., Докторова Н.П., Отпущенникова О.Н. Социально-экономическиe детерминанты и математическое моделирование в эпидемиологии туберкулеза (обзор литературы) // Современ. пробл. науки и образования. 2020. № 6. С. 202. doi: 10.17513/spno.30333.
- Полунина В.В., Мустафина Г.Т., Шарафутдинова Н.Х. Здоровье женщин: медико-социальные аспекты, пути улучшения: монография / Башкир. гос. мед. ун-т. Уфа, 2019. 190 с.
- Полунина В.В., Мустафина Г.Т., Шарафутдинова Н.Х. [и др.]. Факторы риска формирования здоровья городских и сельских женщин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истор. медицины. 2019. Т. 27, № 4. С. 438–442. doi: 10.32687/0869-866X-2019-27-4-438-442.
- Русакова Л.И., Галкин В.Б., Стерликов С.А. Микробиологическая диагностика туберкулеза в России в 2020 году: достижения и вызовы // Медицинский альянс. 2021. Т. 9, № 3. С. 12–21. doi: 10.36422/23076348-2021-9-3-12-21.
- Цыбикова Э.Б. Заболеваемость туберкулезом в субъектах Российской Федерации в 2020 году // Соц. аспекты здоровья населения. 2022. Т. 68, № 2. С. 10. doi: 10.21045/2071-5021-2022-68-2-10.
- Шевченко А.И. Клинико-социальная характеристика впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у женщин // Мед. альянс. 2021. Т. 9, № 1. C. 29–34. doi: 10.36422/23076348-2021-9-1-29-34.
Дополнительные файлы
