Пилотное исследование эффективности применения способа биологической стимуляции ремоделирования костного блока трансплантата при операции Бристоу – Латарже
- Авторы: Трегубов А.С.1, Маланин Д.А.1, Сучилин И.А.1, Жуликов А.Л.1, Демещенко М.В.1
-
Учреждения:
- Волгоградский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 22, № 4 (2025)
- Страницы: 165-172
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/1994-9480/article/view/375663
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2025-22-4-165-172
- ID: 375663
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Рецидивирующий передний вывих плеча является распространенным последствием травматических повреждений, сопровождающихся нарушением анатомической целостности передненижнего отдела суставной впадины лопатки. Одним из наиболее результативных методов хирургического лечения данной патологии считается операция Бристоу – Латарже, позволяющая восстановить стабильность плечевого сустава путем транспозиции клювовидного отростка. Однако даже при корректном выполнении вмешательства у значительной части пациентов развивается резорбция костного блока трансплантата, что может снижать прочность переднего костного барьера и повышать риск рецидива нестабильности. В связи с этим возрастает интерес к биологическим методам усиления остеоинтеграции, в том числе к применению аутологичного сгустка аспирата костного мозга (АСАКМ), содержащего мезенхимальные стромальные клетки и остеоиндуктивные факторы.
Цель работы. Проанализировать влияние использования АСАКМ на процессы ремоделирования костного блока после операции Бристоу – Латарже и сравнить показатели плотности и объема трансплантата с классической техникой вмешательства.
Методика исследования. Проведено проспективное исследование с участием 22 пациентов с рецидивирующим передним вывихом плеча. Пациенты были разделены на основную группу (n = 11), где применяли АСАКМ, и группу сравнения (n = 11). Забор аспирата осуществляли из крыла подвздошной кости с последующим формированием сгустка, фиксируемого на поверхности трансплантата. Контрольные КТ-исследования выполняли через 2 дня, 2 и 6 мес. после операции. Анализировали среднюю плотность трансплантата в единицах Хаунсфилда (HU) на трех уровнях, а также объем костного блока по 3D-реконструкции.
Результаты. В основной группе отмечено более медленное снижение плотности костной ткани и меньшее уменьшение объема трансплантата. Через 6 мес. объем костного блока сохранялся на уровне (1,23 ± 0,11) см³, тогда как в группе сравнения уменьшался почти вдвое – (0,74 ± 0,25) см³. Плотность над и между винтами снижалась менее выраженно, что свидетельствует о более активном ремоделировании и лучшей остеоинтеграции. Использование АСАКМ не приводило к возникновению дополнительных осложнений и не увеличивало продолжительность операции.
Заключение. Применение АСАКМ способствует улучшению остеоинтеграции костного блока и снижает выраженность его резорбции после операции Бристоу – Латарже. Методика является технически выполнимой, безопасной и может значительно повысить надежность реконструкции переднего отдела гленоида. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для подтверждения эффективности данного биологического подхода и определения его места в стандартах хирургического лечения нестабильности плечевого сустава.
Об авторах
Андрей Сергеевич Трегубов
Волгоградский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: as.tregubov@yandex.ru
ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Россия, ВолгоградДмитрий Александрович Маланин
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: malanin67@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7507-0570
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, профессор
Россия, ВолгоградИлья Алексеевич Сучилин
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: iljasuchilin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7375-5365
кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Россия, ВолгоградАлександр Львович Жуликов
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: julikov60@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Россия, ВолгоградМаксим Васильевич Демещенко
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: maximus275@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1797-2431
кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Россия, ВолгоградСписок литературы
- Dugas J.R., Crozier M.W. Traumatic anterior instability: Treatment options for initial instability. Sports Medicine and Arthroscopy Review. 2018;26(3):95–101. doi: 10.1097/JSA.0000000000000203.
- Leroux T., Ogilvie-Harris D., Veillette C., Chahal J., Dwyer,T., Khoshbin A. et al. The epidemiology of primary anterior shoulder dislocations in patients aged 10 to 16 years. The American journal of sports medicine. 2015;43(9):2111–2117. doi: 10.1177/0363546515591996.
- Olds M., Ellis R., Parmar P., Kersten P. The immediate and subsequent impact of a first-time traumatic anterior shoulder dislocation in people aged 16-40: Results from a national cohort study. Shoulder & elbow. 2021;13(2):223–232. doi: 10.1177/1758573220921484.
- Roberts S. B., Beattie N., McNiven N.D., Robinson C.M. The natural history of primary anterior dislocation of the glenohumeral joint in adolescence. The bone & joint journal. 2015;97-B(4):520–526. doi: 10.1302/0301-620X.97B4.34989.
- Bottoni C.R., Wilckens J.H., DeBerardino T.M., D'Alleyrand J.C., Rooney R.C., Harpstrite J.K. et al. A prospective, randomized evaluation of arthroscopic stabilization versus nonoperative treatment in patients with acute, traumatic, first-time shoulder dislocations. The American journal of sports medicine. 2002;30(4):576–580. doi: 10.1177/03635465020300041801.
- Jakobsen B.W., Johannsen H.V., Suder P., Søjbjerg J.O. Primary repair versus conservative treatment of first-time traumatic anterior dislocation of the shoulder: a randomized study with 10-year follow-up. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 2007;23(2):118–123. doi: 10.1016/j.arthro.2006.11.004.
- Hurley E.T., Jamal M.S., Ali Z.S., Montgomery C., Pauzenberger L., Mullett H. Long-term outcomes of the Latarjet procedure for anterior shoulder instability: a systematic review of studies at 10-year follow-up. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2019;28(2):e33–e39. doi: 10.1016/j.jse.2018.08.028.
- Chillemi C., Guerrisi M., Paglialunga C., Salate Santone F., Osimani M. Latarjet procedure for anterior shoulder instability: a 24-year follow-up study. Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2021;141(2):189–196. doi: 10.1007/s00402-020-03426-2.
- Giles J.W., Degen R.M., Johnson J.A., Athwal G.S. The Bristow and Latarjet procedures: why these techniques should not be considered synonymous. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2014;96(16):1340–1348. doi: 10.2106/JBJS.M.00627.
- Tanaka M., Hanai H., Kotani Y., Kuratani K., Nakai H., Kinoshita S. et al. Open Bristow Versus Open Latarjet for Anterior Shoulder Instability in Rugby Players: Radiological and Clinical Outcomes. Orthopaedic journal of sports medicine. 2022;10(5):23259671221095094. doi: 10.1177/23259671221095094.
- Griesser M.J., Harris J.D., McCoy B.W., Hussain W.M., Jones M.H., Bishop J.Y. et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: a systematic review. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2013;22(2):286–292. doi: 10.1016/j.jse.2012.09.009.
- Longo U.G., Loppini M., Rizzello G., Ciuffreda M., Maffulli N., Denaro V. Latarjet, Bristow, and Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 2014; 30(9):1184–1211. doi: 10.1016/j.arthro.2014.04.005.
- Butt U., Charalambous C.P. Complications associated with open coracoid transfer procedures for shoulder instability. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2012;21(8):1110–1119. doi: 10.1016/j.jse.2012.02.008.
- Hendy B.A., Padegimas E.M., Kane L., Harper T., Abboud J.A., Lazarus M.D. et al. Early postoperative complications after Latarjet procedure: a single-institution experience over 10 years. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2021;30(6):e300–e308. doi: 10.1016/j.jse.2020.09.002.
- Kordasiewicz B., Małachowski K., Kiciński M., Chaberek S., Boszczyk A., Marczak D., Pomianowski S. Intraoperative graft-related complications are a risk factor for recurrence in arthroscopic Latarjet stabilisation. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA. 2019;27(10):3230–3239. doi: 10.1007/s00167-019-05400-x.
- Cohen M., Zaluski A.D., Siqueira G.S.L., Amaral M.V.G., Monteiro M.T., Filho G.R.M. Risk factors for coracoid graft osteolysis after the open latarjet procedure. Revista brasileira de ortopedia. 2020;55(5):585–590. doi: 10.1055/s-0039-1698799.
- Kee Y.M., Kim J.Y., Kim H.J., Sinha S., Rhee Y.G. Fate of coracoid grafts after the Latarjet procedure: will be analogous to the original glenoid by remodelling. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA. 2018;26(3):926–932. doi: 10.1007/s00167-017-4808-zz.
- Kordasiewicz B., Kicinski M., Małachowski K., Wieczorek J., Chaberek S., Pomianowski S. Comparative study of open and arthroscopic coracoid transfer for shoulder anterior instability (Latarjet)-computed tomography evaluation at a short term follow-up. Part II. International orthopaedics. 2018;42(5):1119–1128. doi: 10.1007/s00264-017-3739-0.
- Zhu Y.M., Jiang C.Y., Lu Y., Li F.L., Wu G. Coracoid bone graft resorption after Latarjet procedure is underestimated: a new classification system and a clinical review with computed tomography evaluation. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2015;24(11):1782–1788. doi: 10.1016/j.jse.2015.05.03920.
- Di Giacomo G., Costantini A., de Gasperis N., De Vita A., Lin B.K., Francone M. et al. Coracoid graft osteolysis after the Latarjet procedure for anteroinferior shoulder instability: a computed tomography scan study of twenty-six patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2011;20(6):989–995. doi: 10.1016/j.jse.2010.11.016.
- Jegatheesan V., Patel D., Lu V., Domos P. Outcomes of primary Latarjet vs. revision Latarjet after prior surgery for anterior shoulder instability: a systematic review and meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023;32(12):2599–2612. doi: 10.1016/j.jse.2023.07.002.
- Myeroff C., Archdeacon M. Autogenous bone graft: donor sites and techniques. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2011;93(23):2227–2236. doi: 10.2106/JBJS.J.01513.
- Wei F., Zhou Y., Wang J., Liu C., Xiao Y. The Immunomodulatory Role of BMP-2 on Macrophages to Accelerate Osteogenesis. Tissue Engineering, Part A. 2018; 24(7–8):584–594. doi: 10.1089/ten.TEA.2017.0232.
- Sanchez A., Ferrari M.B., Akamefula R.A., Frank R.M., Sanchez G., Provencher M.T. Anatomical Glenoid Reconstruction Using Fresh Osteochondral Distal Tibia Allograft After Failed Latarjet Procedure. Arthroscopy techniques. 2017; 6(2):e477–e482. doi: 10.1016/j.eats.2016.11.003.
- Haeni D. L., Opsomer G., Sood A., Munji J., Sanchez M., Villain B. et al. Three-dimensional volume measurement of coracoid graft osteolysis after arthroscopic Latarjet procedure. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2017;26(3):484–489. doi: 10.1016/j.jse.2016.08.007.
- Deng Z., Liang D., Zhu W., Liu H., Xu J., Peng L. et al. A pilot study of blood supply of the coracoid process and the coracoid bone graft after Latarjet osteotomy. Bioscience reports. 2019;39(11):BSR20190929. doi: 10.1042/BSR20190929.
- Selvaraj M.K., Das T.K., Martin N.J., Sundar M.S., Rajan D.V. Open Classic Latarjet Procedure Performed Using Freehand Technique-Surgical Technique and Outcome. Indian Journal of Orthopaedics. 2021;55(3):723–727. doi: 10.1007/s43465-021-00385-7.
- Taverna E., Longo U.G., Guarrella V., Garavaglia G., Perfetti C., Sconfienza L.M. et al. A new mini-open technique of arthroscopically assisted Latarjet. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):285. doi: 10.1186/s12891-020-03307-0.
- Teissier P., Bouhali H., Degeorge B., Toffoli A., Teissier J. Arthroscopic Latarjet procedure and suture-button fixation: can we predict nonunion early? Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023;32(3):610–617. doi: 10.1016/j.jse.2022.08.019.
- Lafosse L., Boyle S. Arthroscopic Latarjet procedure. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2010;19(2 Suppl):2–12. doi: 10.1016/j.jse.2009.12.010.
- Jackson G.R., Brusalis C.M., Schundler S.F., Sachdev D., Obioha O.A., McCormick J.R. et al. Isolated Primary Latarjet Procedures for Anterior Shoulder Instability Results in High Rates of Graft Resorption and Glenohumeral Degenerative Changes With Low Rates of Failure at a Minimum 2-Year Follow-Up: A Systematic Review. Arthroscopy. 2024;40(2):581–591.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.05.024.
- Gianakos A., Ni A., Zambrana L, Kennedy J.G., Lane J.M. Bone Marrow Aspirate Concentrate in Animal Long Bone Healing: An Analysis of Basic Science Evidence. Journal of Orthopaedic Trauma. 2016;30(1):1–9. doi: 10.1097/BOT.0000000000000453.
- Connolly J.F. Injectable bone marrow preparations to stimulate osteogenic repair. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1995;(313):8–18.
- Hernigou P., Mathieu G., Poignard A., Manicom O., Beaujean F., Rouard H. Percutaneous autologous bone-marrow grafting for nonunions. Surgical technique. The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. 2006;88(1):322–7. doi: 10.2106/JBJS.F.00203.
- Braly H.L., O'Connor D.P., Brinker M.R. Percutaneous autologous bone marrow injection in the treatment of distal meta-diaphyseal tibial nonunions and delayed unions. Journal of Orthopaedic Trauma. 2013;27(9):527–33. doi: 10.1097/BOT.0b013e31828bf077.
- Memeo A., Verdoni F., Minoli C.F., Voto A., D'Amato R.D., Formiconi F. et al. Effectiveness of bone marrow aspirate concentrate (BMAC) as adjuvant therapy in the surgical treatment of congenital pseudoarthrosis of the tibia: a retrospective comparative study. Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents. 2020;34(4 Suppl. 3): 431–440.
Дополнительные файлы
