Сравнительный анализ функциональных результатов остеотомии Weil с фиксацией винтами и без фиксации при метатарзалгии

Введение. Метатарзалгия представляет собой широко распространенную патологию переднего отдела стопы, проявляющуюся болевым синдромом и функциональными ограничениями. При неэффективности консервативного лечения «золотым стандартом» хирургической коррекции является остеотомия Weil с фиксацией фрагментов винтами. Однако данная методика сопряжена с риском имплант-ассоциированных осложнений (таких как миграция, перелом винта, реакция на инородное тело), а также требует длительного периода ограничения нагрузки и реабилитации. В качестве альтернативы рассматривается техника выполнения остеотомии Weil без внутренней фиксации, которая потенциально позволяет сократить сроки восстановления за счет возможности более ранней осевой нагрузки.

Цель работы. Сравнить отдаленные функциональные исходы и частоту послеоперационных осложнений после остеотомии Weil с фиксацией винтами и без нее.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое включены 146 пациентов (297 остеотомий), прооперированных в период с 2022 по 2024 гг. Пациенты были разделены на две группы: группа 1 (стандартная техника с фиксацией винтами Гербера диаметром 2 мм, n = 89 пациентов, 159 остеотомий) и группа 2 (техника без фиксации имплантами, n = 57 пациентов, 138 остеотомий). Средний срок наблюдения составил 18 месяцев. Для оценки исходов использовались валидированная функциональная шкала AOFAS Lesser Metatarsophalangeal-Interphalangeal Scale (LMIS) и визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки интенсивности боли, а также данные контрольной рентгенографии. Регистрировались все интра- и послеоперационные осложнения. Статистическая обработка данных проводилась с использованием U-критерия Манна – Уитни и χ² (уровень значимости p < 0,05).

Результаты. Анализ функциональных исходов не выявил статистически значимых различий между группами: средний показатель по шкале AOFAS LMIS в группе 1 составил (70,8 ± 15,2) балла, в группе 2 – (77,3 ± 12,7) балла (p = 0,11). Интенсивность болевого синдрома по ВАШ также была сопоставима: (3,8 ± 2,1) и (3,2 ± 1,9) балла соответственно (p = 0,14). Однако при анализе осложнений выявлены значимые преимущества техники без фиксации: частота развития трансферной метатарзалгии в группе 1 достигла 31,5 %, в то время как в группе 2 – лишь 17,5 % (p = 0,04). Показатель ревизионных вмешательств был в два раза выше в группе с фиксацией (18,0 % против 8,8 %, p = 0,04). Кроме того, зафиксировано статистически значимое сокращение сроков восстановления в группе 2 – (6,3 ± 1,8) недель против (8,2 ± 2,1) недель в группе 1 (p < 0,01).

Заключение. Остеотомия Weil без фиксации демонстрирует сопоставимые с классической методикой отдаленные функциональные результаты и уровень болевого синдрома. При этом техника без фиксации обладает рядом существенных преимуществ: значимо ниже частота развития трансферной метатарзалгии (снижение на 44 %) и необходимость в ревизионных операциях (снижение на 51 %), а также на 23 % более короткий срок функционального восстановления. Таким образом, методика остеотомии Weil без внутренней фиксации является клинически целесообразной и перспективной альтернативой стандартному подходу, позволяя минимизировать риски осложнений и ускорить возвращение пациентов к активной жизни.