Метод определения атрофии альвеолярных дуг и частота встречаемости их основных вариантов при полном отсутствии зубов

Полный текст

Сведения о высокой распространенности полного отсутствия зубов у людей старших возрастных групп нацеливают на совершенствование методов лечения с учетом индивидуальности черепно-лицевого комплекса [1]. В представленном исследовании определены возможности моделирования зубных дуг в полных съемных протезах по шаблонам, ориентированным на размеры лицевого отдела головы. Авторская методика постановки искусственных зубов была, в основном, ориентирована на размеры лица и учитывала соразмерность с зубочелюстными дугами физиологической окклюзии.

В то же время многочисленными исследованиями определены варианты зубочелюстных дуг. Показаны корреляционные связи размеров верхних зубочелюстных дуг с различными гнатическими типами лица [2]. Показаны возможности оценки размеров нижних зубных дуг и ротационного положения зубов в зубных дугах при физиологии прикусных соотношений антагонистов [3, 4]. Авторы обращают внимание не только на индивидуальность лицевых признаков, но и показывают значение полового диморфизма в исследованиях зубочелюстных дуг [5].

Для проведения кефалометрии и биометрического исследования зубочелюстных дуг в настоящее время широко представлены современные методы, позволяющие прогнозировать форму зубных дуг при лечении аномалий и при протезировании дефектов зубочелюстных дуг, в частности, при полном отсутствии зубов [6]. Исследователями проведен детальный сравнительный анализ многочисленных классических и современных методов биометрии и показана их высокая эффективность [7, 8].

В современных условиях биометрические показатели рекомендовано оценивать по данным компьютерной томографии (КЛКТ), в особенности это касается измерений сустава [9, 10, 11]. Данные методы позволяют оценивать структуры зубочелюстной системы в различных проекциях и проводить измерения в режиме реальности. Большинство методов было посвящено исследованиям при физиологических разновидностях прикуса без атрофии альвеолярных костей.

В то же время отмечено влияние аномалий врожденного и приобретенного генеза, а также наличие дефектов зубных дуг на состояние челюстно-лицевой области [12, 13]. На атрофические процессы в альвеолярных костях оказывают влияние и заболевания тканей пародонта, которые встречаются в разные периоды жизни человек и, нередко, являются фенотипическим признаками соматической патологии [14].

Дефекты зубных дуг и полная адентия отражаются на высоте нижнего отдела лица, ухудшая его эстетику и качество жизни пациента [15]. Предложены многочисленные методы лечения, включая протезирование различными конструкциями.

В клинике ортопедической стоматологии при лечении пациентов предложены различные классификации атрофических процессов, происходящих в беззубых челюстях, которые определяют тактику протезирования. Не вызывает сомнения тот факт, что при атрофии челюстных костей уменьшается верхняя альвеолярная дуга при увеличении размеров нижней.

Однако отсутствуют методы определения атрофии дистальных отделов альвеолярных дуг с учетом трансверсальных параметров, не определена частота встречаемости различной выраженности атрофических процессов, что может быть использовано для индивидуального подхода к моделированию искусственных зубных дуг. Приведенный анализ источников литературы определят актуальность исследования и его цель.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Разработать метод определения степени атрофии альвеолярных дуг и определить частоту встречаемости различных вариантов в клинике ортопедической стоматологии.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе исследования проведен анализ данных, полученных у 124 человек с физиологической окклюзией (группа сравнения). Анализировали результаты КЛКТ в различных проекциях.

Состояние окклюзии оценивали на объемном снимке черепа, а положение передних зубов – в сагиттальной проекции (рис. 1).

 

Рис. 1. Объемный снимок головы и определение межрезцового угла в сагиттальной проекции

 

Межрезцовый угол измеряли между условными срединными вертикалями медиальных резцов, что позволяло определять трузионный тип зубо-челюстных дуг.

Ширину лица измеряли как непосредственно на пациенте между трагиональными точками верхней части козелка, так и на КЛКТ между суставными головками. Измерение ширины лица позволяло определить его соразмерность с шириной альвеолярных дуг обеих челюстей.

Определение ширины задних отделов зубочелюстных дуг проводили на срезах КЛКТ через дистальные поверхности вторых моляров. Проводили условные срединные вертикали вторых моляров, на которых устанавливали точки на уровне шеек зубов («С»), на уровне середины корня («R») и на уровне апикальной части корня («Ар»), как на верхней, так и нижней челюсти (рис. 2).

 

Рис. 2. Определение ориентиров и измерение ширины зубочелюстных дуг на КЛКТ в коронарной проекции

 

Рассчитывали коэффициент соотношения ширины лица с размерами альвеолярных дуг между цервикальными точками вторых верхних моляров (фациально-цервикальный коэффициент).

Полученные данные у людей с физиологической окклюзией легли в основу оценки соразмерности ширины лица и альвеолярных дуг у 41 человека с полным отсутствием зубов (основная группа исследования). На моделях заднюю ширину определяли в ретромолярном пространстве (рис. 3).

 

Рис. 3. Измерение заднего отдела альвеолярных дуг

 

Степень атрофии оценивалась по различиям между параметрами. Данные анализировались статистическими методами. В таблицах Excel составляли вариационные ряды с последующим расчетом данных (M ± m).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате измерений головы и зубочелюстных дуг у людей с физиологией окклюзионного статуса было определено, что средняя величина ширины лица составила (141,15 ± 3,62) мм. При этом минимальный размер был 126,56 мм, а максимальная ширина достигала 155,47 мм. Данные свидетельствуют о существенной вариабельности признака и наличии в группе сравнения людей с различными типологическими вариантами размеров черепно-лицевого комплекса, что, безусловно, отражалось и на размерах зубочелюстных дуг.

Ширина альвеолярных дуг на КЛКТ на уровне шеек дистальной стороны вторых моляров на верхней челюсти была в среднем по группе (53,12 ± 1,14) мм. Таким образом, в целом по группе, фациально-цервикальный коэффициент составил (2,66 ± 0,02), что позволяло данную величину использовать как эталон ширины заднего отдела арок. Ширина альвеолярных дуг на КЛКТ на уровне шеек дистальной стороны вторых моляров на нижней челюсти была (54,16 ± 1,23) мм. Превышение размера в (1,02 ± 0,01) раза может быть использовано в качестве расчетного показателя для определения оптимальной ширины альвеолярного гребня нижней челюсти без атрофии ее альвеолярной части.

Ширина альвеолярных дуг на уровне середины корня вторых моляров верхней челюсти была в среднем по группе (50,11 ± 0,83) мм. Таким образом, различия в размерах в меньшую сторону составили (3,01 ± 0,03) мм. Таким образом, различия в размерах между расчетной и фактической в пределах 3 мм была характерны для атрофии альвеолярного отростка до уровня середины корня, что можно определять как атрофию 2-й степени.

Ширина альвеолярных дуг на уровне середины корня вторых моляров нижней челюсти была в среднем по группе (57,44 ± 1,37) мм. Таким образом, различия в размерах в большую сторону составили (3,26 ± 0,05) мм. Таким образом, различие в размерах между расчетной и фактической в пределах 3 мм было характерно для атрофии альвеолярной части до уровня середины корня, что можно определять как атрофию 2-й степени.

Ширина альвеолярных дуг на уровне апикальной части корня вторых моляров верхней челюсти была в среднем по группе (47,02 ± 0,93) мм. Различия в размерах (по сравнению с расчетной величиной) в меньшую сторону составили (6,1 ± 0,07) мм. Таким образом, разница в размерах между расчетной и фактической величиной более 6 мм была характерна для полной атрофии альвеолярного отростка до уровня середины корня, что можно определять как атрофию 3-й степени.

Ширина альвеолярных дуг на уровне апикальной части корня вторых моляров нижней челюсти была в среднем по группе (60,14 ± 1,22) мм. Различия в размерах (по сравнению с расчетной величиной) в меньшую сторону составили (5,96 ± 1,07) мм. Таким образом, разница в размерах между расчетной и фактической величиной более 6 мм была характерна для полной атрофии альвеолярного отростка до уровня середины корня, что можно определять как атрофию 3-й степени.

Полученные данные применяли при анализе атрофии у людей с адентией. Измерения головы и альвеолярных дуг проведено у 41 пациента. Из них у 14 человек, (34,15 ± 7,41) % от числа обследованных, была выявлена атрофия альвеолярных гребней 1-й степени (1-я подгруппа основной группы). У 12 пациентов, (29,27 ± 7,11) %, определялась атрофия 2-й степени (2-я подгруппа). Атрофия 3-й степени (3-я подгруппа) была определена в 15 случаях, (36,58 ± 7,52) %. Таким образом, статистически достоверных различий между количественным составом групп не отмечено, что свидетельствует о том, что в клинической практике в равной мере встречаются пациенты с различной степенью атрофии альвеолярных гребней.

В результате измерений головы и зубочелюстных дуг у людей с полной адентией было определено, что средняя величина ширины лица составила (147,96 ± 2,87) мм. При этом минимальный размер был 130 мм, а максимальная ширина достигала 160 мм. Полученные данные о размерах лица пациентов полным отсутствием зубов не имели статистических различий по сравнению с людьми группы сравнения (физиология прикуса). Тем не менее, данные, так же как и в группе сравнения, свидетельствовали о существенной вариабельности признака и наличия в исследуемой группе людей с различными типологическими вариантами размеров черепно-лицевого комплекса, что, безусловно, отражалось и на размерах альвеолярных дуг.

Фактическая величина верхних альвеолярных дуг составляла (50,19 ± 2,05) мм и достоверно отличалась в меньшую сторону (р < 0,05) от расчетных величин на (5,43 ± 1,07) мм. Фактическая ширина альвеолярных дуг нижней челюсти составляла (55,52 ± 1,58) мм, что было больше однотипных размеров верхней челюсти на (5,33 ± 1,32) мм. Полученные данные свидетельствовали об атрофии альвеолярных костей у пациентов основной группы. Большая ошибка репрезентативности позволила нам рассмотреть данный показатель в трех подгруппах основной группы.

У пациентов 1-й подгруппы основной группы ширины лица составила (145,08 ± 2,12) мм, что определяло ширину заднего отдела альвеолярных арок в (54,54 ± 1,43) мм. При измерении параметр составил (52,32 ± 1,09) мм, Фактическая ширина альвеолярных дуг нижней челюсти составляла (54,91 ± 1,25) мм, что было больше на (2,59 ± 0,230 мм однотипных размеров верхней челюсти и определяло атрофию альвеолярных дуг 1-й степени.

У пациентов 2-й подгруппы основной группы ширины лица составила (149,09 ± 2,42) мм, что определяло ширину заднего отдела альвеолярных арок в (56,35 ± 1,66) мм. При измерении параметр составил (52,32 ± 1,09) мм. Фактическая ширина альвеолярных дуг нижней челюсти составляла (58,44 ± 1,52) мм, что было больше на (6,12 ± 0,18) мм однотипных размеров верхней челюсти и определяло атрофию альвеолярных дуг 2-й степени.

В 3-й подгруппе расчетные данные ширины заднего отдела альвеолярных арок равнялись (56,91 ± 1,74) мм. При измерении параметр составил (48,81 ± 1,56) мм. Фактическая ширина альвеолярных дуг нижней челюсти составляла (59,46 ± 1,81) мм, что было больше на (10,65 ± 0,58) мм однотипных размеров верхней челюсти и определяло атрофию альвеолярных дуг 3-й степени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В основе метода определения атрофии в дистальных отделах альвеолярных гребней при полной адентии лежит определение различий между шириной альвеолярных дуг нижней и верхней челюсти. При различии в размерах до 3 мм рекомендовано атрофию альвеолярных костей считать незначительной и расценивать ее как 1-ю степень. При ширине нижней альвеолярной дуги больше верхней на величину от 4 мм до 8 мм определяется атрофия средней выраженности (2-я степень). Величина различия между трансверсальными размерами альвеолярных дуг беззубых челюстей от 9 до 12 мм считается выраженной атрофией дистальных отделов альвеолярных дуг. Данные приемлемы в клинике протетической стоматологии при выборе методов моделирования искусственных зубных дуг в полных съемных протезах.

 

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Владимир Вячеславович Шкарин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: vlshkarin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7158-0282

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения

Россия, Волгоград

Илья Николаевич Юхнов

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: iluyhnov@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-6421-0600

ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии

Россия, Волгоград

Татьяна Дмитриевна Дмитриенко

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: svdvolga@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0935-5575

кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии

Россия, Волгоград

Список литературы

Дополнительные файлы